骨牵引的注意事项.doc

骨牵引的注意事项.doc 骨牵引的注意事项 1、 牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 2、 下肢牵引的肢体应外展位。 3、 牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10?15厘米，不可接触地面。 4、 牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 5、 被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 6、 牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 7、 下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。 8、 病人可利用床上拉手训练抬臀。 骨牵引术的适应证和注意事项 骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。 (一)适应证 多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。 (二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg;上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。 2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。 骨牵引的护理 二、牵引用具 (一)牵引床 (二)牵引架 (三)牵引29具 1.牵引绳 2(滑车 3(牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量(图19—3)。 4(牵引弓 5(牵引针 6(进针器具 7(牵引扩张板? 8、靠背架 三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。 (一)短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。 (二)持续牵引:有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种 1(皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。 2(兜带牵引 (1)颌枕带牵引:牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。 (2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。 (3)骨盆兜悬吊牵引: (4)脊柱兜带悬吊牵引: 3、骨牵引: (1)颅骨牵引:牵引重量为体重的1,12 (2)尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重的1,20 (3)尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重的l,20 (4)掌骨牵引;牵引重量为体重的1,20 (5)指骨牵引:牵引重量不超过1 kg (6)股骨大粗隆牵引:牵引的重量为体重的1,12 (7)股骨髁上牵引:牵引重量为体重的1,7 (8)胫骨结节牵引:牵引重量为体重的1,7。 (9)踝上牵引:牵引重量为体重的1,12 。 (10)跟骨牵引:牵引重量为体重的1,12 (11)跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同 骨牵引的护理 牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对 不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下: 1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转 移位。 2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。 6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 11、便于病人的护理。 牵引治疗的适应证 1、骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 (1)新鲜骨折 轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。 (2)畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。 2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 (1)先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引2,4周后，再行手法复位 或手术复位(见第三十九章运动系统畸形)。 (2)新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。 3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈 曲挛缩畸形。 4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病 理性骨折。 5、颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。 二、牵引用具 (一)牵引床 (二)牵引架 (三)牵引29具 1.牵引绳 2.滑车 3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进 行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。 4.牵引弓 5.牵引针 6.进针器具 7.牵引扩张板。 8、靠背架 三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。 (一)短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。 (二)持续牵引:有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种,医学教育网 搜 集整理, 1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke. 2.兜带牵引 (1)颌枕带牵引:牵引重量一般不超过5ks.常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎 病等。 (2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。 (3)骨盆兜悬吊牵引: (4)脊柱兜带悬吊牵引: 3、骨牵引: (1)颅骨牵引:牵引重量为体重的1,12 (2)尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重的1,20 (3)尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重的l,20 (4)掌骨牵引;牵引重量为体重的1,20 (5)指骨牵引:牵引重量不超过1 kg (6)股骨大粗隆牵引:牵引的重量为体重的1,12 (7)股骨髁上牵引:牵引重量为体重的1,7 (8)胫骨结节牵引:牵引重量为体重的1,7. (9)踝上牵引:牵引重量为体重的1,12 . (10)跟骨牵引:牵引重量为体重的1,12 (11)跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同 四、牵引治疗的常见并发症 1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也 有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的 血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅 骨内板钻穿，形成颅内血肿。 5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其 老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。,医学 教育网 搜集整理, 6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、 髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积， 发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓 总神经，导致足下垂。 9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。 五、牵引病人的护理 (一)病人问题 病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情 绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。 (二)护理目标 保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化 生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。 (三)一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的 实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。 3.冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 4.定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循 环。 5.主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地 配合治疗。还可引导病人开展读活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。 六、常见护理问题及护理措施 护理问题 1:有发生血液循环障碍的可能 护理措施: (1)随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,医学教育网 搜 集整理, (2)小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用;皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应 首先考虑是否牵引所致。 (3)邓乐普(Dunlop)牵引用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45‘，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发 生前臂骨筋膜室综合征。 护理问题 2:有牵引无效的可能 护理措施: (1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧 0.5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。 (2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵 引效果。 (3)滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡(图19—30)，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时 可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。 护理问题3:有牵引不正确的可能 护理措施: (1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外 旋，可穿带有横板的防外旋鞋。 (2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用?骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节。轻度内翻， 以利骨折复位。 (3) 牵弓[的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感 到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。 4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败 ( 而影响治疗。 护理问题 4:防止发生并发症 护理措施: (1)防止发生坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手 练习起坐等。 (2)防止发生褥疮:在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压 发红，可涂抹红花酒精后按摩。 (3)防止便秘:鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20,甘露醇液， 每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。 (4)防止足下垂:腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬 和跟腱挛缩。 (5)防止肌肉萎缩、关节僵硬:在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关 节的正常活动度，减少并发症的发生。 (6)过牵综合征:多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧;臂丛神经过牵表现为 一侧上肢麻木; (7)防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至 对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。 (8)防止皮肤溃疡:多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75,酒精 擦洗;水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。 9)其他:颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气 ( 管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生 进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。 护理问题5，缺乏功能锻炼的知识 护理措施: (1)向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。 (2)早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以 活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围， (3)肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。 (4)病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改 善呼吸功能。