对UF-100全自动尿沉渣分析仪检测异常红细胞的结果分析

对UF-100全自动尿沉渣分析仪检测异常红细胞的结果分析 [摘要] 目的:研究UF-100全自动尿沉渣分析仪检测异常红细胞的影响因素。: 对UF-100全自动尿沉渣分析仪检测的420例异常红细胞尿液标本进行沉渣镜检。结果:112 例假阳性标本分别为50例草酸钙结晶、31例大量杂菌、22例酵母菌、5例其他药物结晶及 杂质、4例为仪器本身异常。结论:UF-100全自动尿沉渣分析仪检测异常红细胞必须结合镜 检以提高尿液检验质量。 [关键词] 全自动尿沉渣分析仪;尿沉渣镜检;尿红细胞 [中图分类号] R446.12 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)1(b)-096-02 Analysis of unusual red blood cell results by UF-100 urine sediment analyzer ZHOU Bao-jun (Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi,Wuxi 214001,China) [Abstract] Objective:To investigate the influence factors of unusual red blood cell result using UF-100 urine sediment analyzer.Methods:420 urine samples with unusual red blood cell result were analysed by UF-100 urine sediment analyzer.Results:50 cases with calcium oxalate crystal, 31 cases with lots of miscellaneous germs, 22 cases with saccharomycete, 5 cases with drug crystal and other corpuscles were found in 112 urine samples with false positive result of red blood cells. The false positive result of the other 4 cases resulted from the analyzer problem.Conclusion:UF-100 urine sediment analysis must combine microscope examination in order to improve the urine examination quality. [Key words] Urine sediment analyzer;Urine sediment examination;Urine red blood cell 传统的尿沉渣镜检一直是尿有形成分检查的“金”，但其自身也存在着工作效率低、 操作者主观因素和技术水平影响大、不能定量等缺点，报告结果难以标准化、无法进行动态 观察。经过对3 600例患者尿液的抽样分析，我们认为全自动尿沉渣分析仪UF-100的运用能 大幅度提高尿有形成分计数的准确度、精密度，但在结晶、酵母菌、细菌以及仪器自身因素 异常而导致红细胞假阳性的情况下，UF-100目前尚不能完全取代尿沉渣镜检。 1材料与方法 1.1材料 2007年上半年无锡市中医医院住院患者送检晨尿标本3 600例;日本希美康公司产全自 动尿沉渣分析仪UF-100及配套试剂;日本产OLYMPUS显微镜。 1.2方法 1.2.1收集标本一次性塑料尿杯收集住院患者中段尿，并混匀。 1.2.2 UF-100操作根据仪器使用说明，按正常步骤操作，由该公司提供质控物进行监测。 本实验室的设定标准为:检测红细胞大于25.0/μl为异常。 1.2.3尿沉渣镜检《全国临床检验操作规程》规定:在适合离心条件下，10 ml尿液离心 沉淀5 min取0.2 ml，显微镜观察。判断结果:检测红细胞大于0~3/HP为异常。 UF-100检出红细胞异常者，经显微镜复查确认为结晶、酵母菌、细菌的标本，其各项荧 光参数进行F检验。 2结果 3 600例尿液标本经UF-100检测420例红细胞异常，经尿沉渣镜检复查两者相符308例。真阳性率为73.33%，假阳性率为26.67%。 112例假阳性标本，沉渣镜检:50例草酸钙结晶，31例大量杂菌，22例酵母菌，5例其他药物结晶及杂质，4例为仪器本身异常。各种假阳性红细胞的荧光参数中，以红细胞平均荧光强度(RBC-MFI)、红细胞荧光强度分布宽度标准差(RBC-FI-DWSD)值为参考，酵母菌>细菌>红细胞>草酸钙结晶，见表1。 3讨论 UF-100全自动尿沉渣分析仪通过流式细胞技术、电阻抗原理，对每个细胞产生的前向散射光强度、荧光强度和细胞电阻的大小区分各类细胞。目前，UF-100在鉴别诊断血尿来源方面有一定的筛选作用,在临床上广泛应用。根据红细胞的散射光强度和红细胞的前向散射光强度(Fsc)的通道(ch)作为判断标准:Fsc?84 ch的红细胞比例?80%为均一性，Fsc?126 ch的红细胞比例?80%且Fsc?84 ch的红细胞<80%为非均一性，介于两者之间为混合性。 一般来说，冬季常见盐类尿，小便呈米汤样，尿中多数含有大量的磷酸盐或尿盐酸。UF-100通过在稀释液中加入螯合剂和35?加温，对尿液中的无定形结晶(例如磷酸盐、尿酸盐)有很好的消除作用，而草酸钙不能消除[1]。草酸钙结晶在分析中对荧光染料(两种染料,一种为菲啶染料,主要染细胞的核酸;另一种为羰花青染料,染带负电的细胞膜、核膜和线粒体)几乎不着色，而红细胞没有细胞核和线粒体、仅细胞膜被羰花青染料染色，因此草酸钙结晶的荧光强度(11.52?1.78) ch较尿红细胞(15.81?2.16) ch稍低。草酸钙结晶通过检测器产生电阻抗、大小又与红细胞相似，在散点图与红细胞交叉分布而形成假阳性。 尿路感染是一个不容忽视的问，除与患者个人护理卫生有关外，还与女性的特殊生理构造、男性包茎或包皮过长有关。尿中细菌或酵母菌均含DNA、 RNA,尽管菲啶染料对膜渗透性较低，但细菌的荧光强度(21.72?1.53) ch和酵母菌的荧光强度(29.25?2.87) ch都高于尿红细胞(15.81?2.16) ch。一些成堆的细菌颗粒(主要是葡萄球菌和链球菌)、酵母菌、红细胞三者形态大小相似，在散点图的分布和红细胞分布区域重叠导致计数升高。有研究报道，尿液中当细菌或酵母菌浓度超过一定限度时，会影响仪器对红细胞性质的判断[2，3]。 此外，要注意在临床医师和患者都不知情的情况下，尿中有含有荧光染料类的药物的影响，会导致红细胞假性升高。另外，如标本与粪便交叉污染或有其他异物(如灰尘、酒精进入)，也会不可避免地使红细胞出现假阳性。本文有5例假阳性属其他药物结晶及杂质。 另外仪器本身异常如总计数错误、电导率错误或界标错误也可导致检测结果可信度降低。本组共有4例红细胞假阳性属此类。由于仪器出厂时已设定好参数，用户无法改变，见以下几种错误:?计数总数>40 000;?电导率 <5 ms/cm或>38 ms/cm;?RBC-Fl-DWSD>40 ch或红细胞数>2.5/μl且其Fsc>200 ch或红细胞数 >15/μl未溶解红细胞百分数<20%。此时仪器会提示REVIEW标记，即应进行显微镜检查，加以修正。 UF-100具有常规沉渣镜检无法比拟的优点:标准定量、精度与重复性高、快速安全不易污染、免手工稀释、劳动强度低等[4]。但由于不可避免受结晶、酵母菌、细菌以及仪器自身因素等影响而导致红细胞假阳性的发生，因此要注意仪器关于“结晶、酵母菌、细菌”的提示或有关荧光数值的异常信息，还需结合镜检以提高尿液检验质量。 [参考文献] [1]鲁由金.结晶、菌尿对尿液分析仪的影响[J].医学新知杂志,2004,14(1): 67. [2]马骏龙,丛玉隆.菌尿对尿液分析仪测定红细胞的影响[J].中华检验医学杂志, 1999, 22(4), 255-257. [3]马丽,袁汉尧,王小梅.酵母菌对UF-100全自动尿沉渣分析仪红细胞检测结果的影响[J].上海医学检验杂志,2001,16(3):161. [4]谭家成,朱网娣. UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿沉渣镜检的对照研究[J].中国实验诊断学, 2003, 7(3): 269-270. (收稿日期:2007-10-28) “本文中所涉及到的图表、注解、公式等请以PDF阅读原文”