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阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断

2017-11-14 5页 doc 17KB 29阅读

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阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断 阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔 囊实混合性肿块的鉴别诊断 2007年第ll卷第6期实用临床医药杂志 JournalofCIinicalMedicineinPractice?47? 阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊 实混合性肿块的鉴别诊断 中建秋,李琴 (江苏省泰州市人民医院超声科,江苏泰州,225300) 关键词:阴道超声彩色多普勒;肿瘤标记物;盆腔囊实混合性肿块 中图分类号:R445.1文献标识码:A文童编号:1672-2353(2007)...
阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断
阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断 阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔 囊实混合性肿块的鉴别诊断 2007年第ll卷第6期实用临床医药杂志 JournalofCIinicalMedicineinPractice?47? 阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊 实混合性肿块的鉴别诊断 中建秋,李琴 (江苏省泰州市人民医院超声科,江苏泰州,225300) 关键词:阴道超声彩色多普勒;肿瘤标记物;盆腔囊实混合性肿块 中图分类号:R445.1文献标识码:A文童编号:1672-2353(2007)06-0047-02 盆腔囊实混合性肿块是超声较易发现的病 变,但对其发生部位与周围脏器关系及良恶性诊 断超声存在一定局限性J,声象图上存在许多重 叠之处及鉴别难点J.本文68例盆腔囊实性肿 块分3组,将阴道超声,彩色多普勒,血清肿瘤标 记物测定进行比较,以提高诊断符合率. 1资料与方法 1.1一般资料 2006年8月,2007年6月因盆腔囊实性肿 块收住本院的68例女性,年龄12-75岁,平均年 龄46.5岁.根据疾病性质不同分3组进行回顾 性.A组:盆腔炎性肿块20例.B组:卵巢 良性肿块32例.C组:卵巢恶性肿瘤16例.纯 囊性或纯实性易鉴别的病灶不在选择之列.B,c 组全部经手术证实.A组中剖腹检查8例,腹腔 镜手术3例,后穹隆切开引流术1例,介入治疗3 例,抗炎保守治疗至肿块明显缩小或消失5例. 1.2仪器与方法 应用DU3彩色超声诊断仪,探头频率经腹5 MHZ,经阴道7.5MHZ.人院治疗前常规超声 检查,重点观察肿块大小,形态,境界,内部回声 (囊腔内实性成分,乳头状结构,分隔,透声性),囊 壁厚度(>3tuna为壁增厚),卵巢受累,盆腔带状 回声,盆腔积液等声象图指标,根据形态学特征 Lemer评分,?3分为恶性.作彩色多普勒检查, 肿块周边及内部血流信号,至少获得实质区三个 心动周期以上的频谱图形,测血管阻力指数RI? 0.5判定为恶性.血清肿瘤标记物按统一检 测,CA125?35u/me和绒CEA~5ng/me和/ 或AFP?10ng/me判定为阳性.从以上3个方 收稿日期:2007—06—19 作者简介:申建秋(1960一),女,江苏姜堰市人,副主任医师. 面比较分析,区别3组病变性质. 2结果 本文A组20例,盆腔炎性肿块,阴道超声声 象图特征中区别于卵巢肿块:显示正常卵巢结构 6例(30%),盆腔带状回声4例(20%),周边血 流信号2例(10%);卵巢肿块显示卵巢结构1例 (2%),盆腔带状结构1例(2%),周边血流信号 38例(79%).A与B,C组间经统计学检验,差异 有显着性意义(P<0.05),见表1.C组16例, 卵巢恶性肿瘤,阴道超声声象图特征:形态多不规 则,以实性为主的混合性肿块,内部回声强弱不 均,囊壁不规则,或有突向囊腔的实性区呈乳头 状,间隔增厚不整齐,轮廓不清,包膜不完整边界 不整齐,超声评分(4.5?1.68)分.A,B组,超声 评分(1.01?1.53)分,经统计学检验差异有显着 性(P<0.01).彩色多普勒血流,肿块实质内部 血流良性6例(11.5%),恶性12例(75.0%),经 统计学检验,差异有显着性(P<0.01).肿块周 边血流良性30例(57.7%),恶性11例(68. 7%),经统计学检验,差异没有显着性.肿瘤标 记物检测(1项以上阳性的),良性7例(13.5%), 恶性10例(62.45%),经统计学检验差异有显着 性(P<0.05),见表2. 表168例盆腔囊实性肿块部分声象图表现 及咖比较分析["(%)] A组与B,C组相比,P<0.05 ? 48?实用临床医药杂志第ll卷 3讨论 盆腔囊实性肿块是女性多发病常见病,一经 发现如何尽早区别其盆腔炎性肿块,卵巢良恶性 肿块是至关重要的.炎性肿块治疗不当可引起复 发性盆腔炎,慢性盆腔疼痛,不育和异位妊娠等远 期后遗症.而盆腔的良恶性肿块的鉴别,也给临 床医师提供了手术指征,避免因疾病延误治疗带 来的后果.因此及早区别盆腔囊实混合性肿块性 质,良恶性,确定有效治疗,是广大妇女健康 的保证. 3.1盆腔炎性肿块的声象图特点 典型的输卵管积液或输卵管卵巢脓肿.超声 以囊性为主的肿块多见,囊腔内显示细弱点状回 声及液平分层征,超声诊断不困难,其声象图变化 往往与脓肿液化程度及病程进展有关.若脓肿液 化不全或脓肿吸收后坏死组织机化,囊腔内出现 实性肿块,有时不易与卵巢癌鉴别.分析本组资 料发现,炎性肿块组,显示卵巢组织结构6例,为 诊断提供了依据.而卵巢癌基于浸润性生长特 性,病灶内均未见到卵巢结构.另一方面炎性肿 块组4例盆腔内有带状回声显示,一般认为炎性 细胞的浸润可造成盆腔器官组织的充血水肿,盆 腔内可出现渗出物和纤维素,或形成纤维膜样粘 连带,这些物体表现为盆腔较强的带状回声,从而 构成了与卵巢肿块的声象鉴别要点.使用CDFI 测周边血流信号及RI值,亦有助于盆腔炎性肿 块与卵巢肿瘤的区别. 3.2卵巢良性肿瘤声象图特点 B组虽然在囊内分隔方面与其他组重叠,但 仍能找出不同点.卵巢浆液性囊性瘤,囊性腺纤 维瘤特点是囊内分隔连续性好,明确清晰.卵巢 粘液性囊腺瘤多为多房性结构,局部多数小囊集 聚在一起时仍纤细规则清楚明确.对比盆腔炎性 肿块囊腔分隔多为弱回声,增厚或呈断续状片状 或与囊壁形成钝据齿轮状等不同.检查时必要的 询问病史.结合临床资料加以分析. 3.3卵巢癌声象图特点 因卵巢癌种类繁多,声象特征各异,突出的特 点是卵巢癌间隔不规则增厚,常连续为实性肿块, 肿瘤实性部分多半大而规则,血供杂乱丰富,当显 示出,网膜,腹膜,盆腹脏器表面种植及淋巴结较 多病灶等卵巢外浸特征时更有助鉴别.出现大 量腹水时,区别于炎性渗出的盆腔少量积液. CDFI实质及周边有血流信号并可测定高速低阻 频谱RI值.以超声图像特征为基础的超声评分 判断盆腔囊实性肿块的良恶性客观准确[.但 为了更早期明确肿块性质,运用彩色多普勒检测 肿瘤组织血流信号以及肿瘤标记物筛查,诊断起 着越来越重要的作用.恶性肿瘤,彩色多普勒往 往血流丰富.血流阻力低,但与良性肿瘤存在一 定程度的交叉现象,尤其是肿瘤周边血流信号良 恶性之间无差异显着性.肿瘤标记物目前对不同 病理类型的肿瘤尚无特异性的肿瘤标记物,但联 合检查可提高敏感性.某些良性肿瘤也有阳性 率.盆腔炎性肿块,卵巢良性肿瘤会出现CA125 水平升高.AFP是恶性生殖细胞肿瘤的特异性 诊断指标,CEA则在粘液性囊性癌中检出率较 高,3者联合检查,在提高敏感性的同时,增加了 阳性率,但对减少漏诊,延误诊治是有价值的. 参考文献 [1]TukevaTA,aronenHJ,K盯jalainenPT,eta1.MRimaging inpelvicinflarmnatorydisease:Comparisonwithlaparoseopy andusEJ].Rediology,1999,210:209. [2]周永男,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术 文献出版社,1998.1137. [3]黄富麟.肿瘤基础研究与临床结合并重[J].实用临床医药 杂志,2oo6,10(6):1. [4]张伟,杜成友,徐尔侃.肝癌临床发展与cyclinD1表达 DNA含量及细胞凋亡发生的关系[J].第三军医大学, 2005,27(5):467.
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