经前综合症诊断标准

经前综合症诊断 经前综合征诊断标准 主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断:?在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等;?症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发;?症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断经前期综合征。Mortola(1992)提出了定量(按症状评分)的诊断标准。他通过3年时间，前瞻性调查分析了170例经前期综合征妇女及无症状对照组，发现经前期综合征在情绪、行为、举止方面最常见症状12种、最常见的体质症状10种，它们依次为:疲劳乏力(反应淡漠)、易激动、腹胀气及四肢发胀、焦虑/紧张、乳房胀痛、情绪不稳定、抑郁、渴求某种食物、痤疮、食欲增加、过度敏感、水肿、烦躁易怒、易哭、喜离群独处、头痛、健忘、胃肠道症状、注意力不集中、潮热、心悸及眩晕等。每种症状按严重程度进行评分:有轻微症状，但不妨碍正常生活评1分;中度症状，影响日常生活，但并未躺倒或不能工作评2分;重度症状，严重影响日常生活，无法胜任工作评3分，分别计算卵泡期(周期第三,九天)及黄体期(周期最后7天)7天的总分。诊断经前期综合征的标准为:?黄体期总分至少2倍于卵泡期总分;?黄体期总分至少>42分;?卵泡期总分必须<40分，如>40分应考虑病人为其他疾病。这一方法虽然烦琐，但不致误诊。总之纯粹的经前期综合征，在排卵前必存在一段无症状的间歇期，否则须与其他疾病(仅在月经前症状加剧)进行鉴别。有关经前期综合征症状多达150余种，但每一病人并不都具备所有症状，各人有各自的突出症状，严重程度亦因人因时而异，并非固定不变，但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定，为本病特点。生育力和孕产次与经前期综合征无关联。病期持续长短不一，症状严重需治疗者病期较长，约有40%病人病期持续1,5年。10%可持续10年以上。典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2,3天最为严重，经后突然消失。有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的3,4天才完全消失。另有一种不常见的类型，即双相型，有 两个不相联结的严重症状阶段，一在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经前1周再出现典型症状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为经前期综合征的特殊类型。(一)精神症状:包括情绪、认识及行为方面的改变。最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。情绪变化有两种截然不同类型:一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵、哭闹，不能自制;另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。(二)液体潴留症状1、手足、眼睑水肿:较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适。有的有腹部胀满感，可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛。临床经期可出现腹泻、尿频。由于盆腔组织水肿、充血，可有盆腔附胀、腰骶部疼痛等症状。2、经前头痛:为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰。头痛呈持续性或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关，易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状。发作时多伴有眼花(视野内出现闪光暗点)等视力障碍及恶心、呕吐。可根据头痛部位、症状的严重程度及伴随症状，进行鉴别。3、乳房胀痛:经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重。严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。扪诊时乳房敏感、触痛，有弥漫性坚实增厚感，有时可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征的严重程度并不固定不变，一般在2,3年内虽不经治疗也可自行痊愈。如发生乳腺小叶增生，则可能在整个月经周期有持续性疼痛，经前加剧。扪诊可触到扁平、颗粒样较致密的区域，边缘不清，经后亦不消退。在月经前后检查对比，可发现肿块大小有较大变化。(三)其他症状1、食欲改变:食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。2、自律神经系统功能症状:出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。3、油性皮肤、痤疮、性欲改变。Mortola(1992)提出了定量(按症状评分)的诊断标准。他通过3年时间，前瞻性调查分析了170例经前期综合征妇女及无症状对照组，发现经前期综合征在 情绪、行为、举止方面最常见症状12种、最常见的体质症状10种，它们依次为:疲劳乏力(反应淡漠)、易激动、腹胀气及四肢发胀、焦虑/紧张、乳房胀痛、情绪不稳定、抑郁、渴求某种食物、痤疮、食欲增加、过度敏感、水肿、烦躁易怒、易哭、喜离群独处、头痛、健忘、胃肠道症状、注意力不集中、潮热、心悸及眩晕等。每种症状按严重程度进行评分:有轻微症状，但不妨碍正常生活评1分;中度症状，影响日常生活，但并未躺倒或不能工作评2分;度症状，严重影响日常生活，无法胜任工作评3分，分别计算卵泡期(周期第三,九天)及黄体期(周期最后7天)7天的总分。 检查:经前综合症应该做哪些检查? 诊断经前期综合征的标准为:?黄体期总分至少2倍于卵泡期总分;?黄体期总分至少>42分;?卵泡期总分必须<40分，如>40分应考虑病人为其他疾病。这一方法虽然烦琐，但不致误诊。总之纯粹的经前期综合征，在排卵前必存在一段无症状的间歇期，否则须与其他疾病(仅在月经前症状加剧)进行鉴别。 经前期综合征的中医辨病治疗 经前期综合征是指育龄妇女在月经前7,14天(即在月经周期的黄体期)，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。 西医治疗主要是纠正水钠潴留和控制神经症状，中医辨证分为以下三型: 肝郁气滞型:症见经前乳房胀痛，下腹胀满连及胸胁，烦躁易怒，经期不定，经量或多或少，舌红，脉弦。治宜疏肝理气，和血调经。 方药:当归15克，白芍9克，柴胡6克，茯苓15克，白术12克，甘草9克，煨姜9克，薄荷6克，郁金9克，川楝子9克。水煎服，每日一剂。 脾肾阴虚型:症见经前浮肿，头晕体倦，纳少便溏，腰酸腿软，经量较多，舌体胖嫩，脉沉细。治宜温肾健脾。 方药:党参15克，白术9克，茯苓15克，薏苡仁30克，巴戟天9克。水煎服，每日一剂。 失眠，面色萎黄，神疲乏力，胃纳欠佳，月经量多色 心脾两虚型:症见心悸 淡，脉细弱。治宜补养心脾。 方药:党参15克，黄芪12克，当归12克，白术9克，茯神9克，生姜6克，远志9克，郁李仁6克，木香9克，炙甘草9克，龙眼肉12克，大枣5枚。水煎服，每日一剂。 平肝理气法治疗经前期综合征肝气逆证临床研究 【论文学科】中医妇科学论文 【论文级别】硕士论文,硕士毕业论文,硕士研究生论文 【中文关键词】经前期综合征论文; 肝气逆证论文; 平肝理气论文; 临床研究论文 【中文名】平肝理气法治疗经前期综合征肝气逆证临床研究 【英文题名】Clinical Study on the Effect of Pingganliqi Method in Treating Premenstrual Syndrome with Invasion of the Hyperactive Liver-qi 【所属分类】医药卫生科技,中医学,中医妇产科 【英文关键词】Premenstrual Sndrome; syndrome of invasion of the hyperactive liver-qi; pingganliqi method ; clinical study 【中文摘要】目的本研究在经前期综合征肝气逆证前期一系列研究的基础上，采用随机双盲对照的给药方法，借助《PMS症状程度打分表》、《月经周期症状每日自我评价表》和《症状严重程度每日记录量表》(DRSP)等量表客观评价具有平肝理气功能的中药新药“经前平颗粒”对经前期综合征肝气逆证的临床疗效，并检测患者治疗前后内分泌激素和神经递质变化，以客观评价中医药治疗经前期综合征肝气逆证的疗效，探讨中医药对经前期综合征治疗的机理。方法从前期研究中已筛选的150例广州中医药大学及其第一附属医院女医护人员中选取符合纳入条件的患者63例;根据就诊的先后顺序随机分为经前平颗粒组和安慰剂组，两组比例约为2:1。双盲对照给药2个月经周期，研究者完成筛选病例3个月经周期共7次《PMS症状程度打分表》，患者填写3个月经周期《月经周期症状每日自我评价表》和《症状严重程度每日记录量表》(DRSP)(共30天)，在第3个月经周期完成2次抽(来源:ABC55论文35网www.abclunwen.com)血，检测血清性激素及其调节激素与单胺类神经递质。把所有表格和数据输入电脑，建立数据库，用SPSS13.0软件包进行处理。结果?两组治疗后DRSP经前期-卵泡期5天总分差值和经前期总分均显著降低，差异有显著意义(P,0.01)，但治疗后安慰剂组的缓解程度明显差于经前平组。两组同期比较，治疗前两组无显著性差异，治疗期间尽管经前平组病证积分较安慰剂组缓解程度高，但无明显差异;治疗后经前平组较安慰剂组疗效有显著性差异(P,0.01)。?医生评价表的统计结果基本同DRSP量表，但安慰剂治疗前后，PMS肝气逆证患者经前期积分无明显变化(P,0.05)。?与治疗前相比，经前平组E2在排卵期和黄体期均显著升高，P黄体期显著升高，而安慰剂治疗后并未得到改善;经治疗后，两组患者血清E2、P在月经周期同期有显著性差异(P,0.01);治疗后，经前平治疗患者PRL显著降低，而安慰剂组未得到改善，经前平与安慰剂两组(来源:ABC论文a0网www.abclunwen.com)比较有显著差异(P,0.01)。?与治疗前相比，经前平组血清5-HT、NE水平治疗后均显著降低(P,0.01)，而经安慰剂治疗患者血清中5-HT、NE、E含量无变化。 治疗后组间比较，经前平组与安慰剂组调节PMS肝气逆证患者血清5-HT、NE有显著变化(P,0.01)。结论平肝理气法 的代表药经前平对经前期综合征肝气逆证有较好疗效，经前平能有效缓解经前烦躁易怒，乳房胀痛，小腹胀痛、头痛 和失眠多梦等症状，与安慰剂相比较，有显著差异。经前平治疗PMS肝气逆证的机理可能是通过纠正性激素的周期性 变化失调，改善黄体功能不健，减低血清PRL水平，同时调节、改善神经递质水平，调整机体内环境的神经内分泌平 衡而达到治疗目的的。血清激素E2、P、PRL变化和神经递质5-HT、NE可以作为PMS肝气逆证的疗效观测指标。DRSP 量表中文版和医生评价表具有良好的反应度，能够应用于PMS的临床诊断和疗效评价，量表法可以作(来源:ABCb4e3 论文网www.abclunwen.com)为一种中医信息采集和疗效评价的新手段，在临床和科研上推广。(来源:ABC0c论文网 www.abclunwen.com) 【英文摘要】 Objective Basing on series of prophase research on premenstrual syndrome with invasion of the hyperactive liver-qi, Random double-blind and double simulation and control method were adopted in this study. The study used tables as Daily Record of Severity of Problems(DRSP) and symptoms score form to evaluate the efficacy of jingqianping granule for treatment of PMS with invasion of the hyperactive liver-qi objectively. Endocrine and neurotransmitters were detected to explore the medicative mechanism of Chinese medicine on PMS.Methods All cases were from the staff of the first Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM. 63 cases were randomly divided into 2 groups, therapeutic group treated with Jingqianping granule and control group treated with placebo both for two menstrual cycles. Reasearcher completed symptoms score form 7 times while patient filled in DRSP and self-estimate table 30 days. All cases\' blood samples were collected twice in the third menstrual cycles after treatment. The level of E2, P, PRL, 5-HT, NE, E were examined. Use software SPSS13.0 to analyze all the dates and results.Results?The difference of premenarche to follicular phase and total score of follicular phase of DRSP all decreased significantly after treatment in both groups(P,0.01). But the control group relieved less than the therapeutic group. The curative effect of two groups did not have significant difference pre-treatment and in treatment. After treatment the therapeutic group was much better than the control group(P,0.01).?The statistical results of score form was almost the same with DRSP. But the symptoms scores of premenarche did not change with placebo.?The level of E2 rose significantly in the ovulation and luteal phase in therapeutic group, P also rose significantly in luteal phase in therapeutic group. After treatment the level of E2, P in serum of patients had significant difference between two sets during the same period of menstrual cycles(P,0.01). The PRL of therapeutic group decreased much more than the control group, there was significant difference between two sets(P,0.01).?Comparing with pretherapy, The level of 5-HT、NE in serum of patients descended significantly in therapeutic group. Therapeutic group regulated 5-HT、NE of PMS patients much better than control group in post-treatment(P,0.01).Conclusion Jingqianping granule, the deputy of pingganliqi method, has favourable curative effect with premenstrual syndrome invasion of the hyperactive liver-qi patients. Compared with placebo, it can effectively wipe out such premenstrual syndrome as spargosis, stomachache, headache insomnia and dreaminess. The medicative mechanism of Jingqianping granule on PMS maybe that, it can improve the periodic turbulence of sex hormone and the function of corepus luteum. It can reduce PRL in blood-serum as well as the neurotransmitter. The PMS patients are cured by establishing the neuroendocrine balance of the internal environment. The level of E2、P、PRL and neurotransmitter as 5-HT、NE in serum can be the observation index to evaluate the curative effect on PMS with liver-qi. The Chinese version of DRSP and the symptoms score form can be used for clinical diagnosis and curative effect evaluation. Measuring scale would become a new device of differentiation of symptoms and curative effect evaluation generalized in clinical and scientific research. 中文摘要 3-5 Abstract 5-6 引言 9-11 第一部分 文献研究 11-24 1. 经前期综合征的西医学研究进展 11-17 1.1 经前期综合征的病因病理 11-14 1.1.1 内分泌因素 11-12 1.1.2 脑神经递质—神经内分泌系统平衡失常学说 12-13 1.1.3 精神社会因素 13-14 1.1.4 其他因素 14 1.2 经前期综合征的临床表现 14-15 1.3 经前期综合征的治疗 15-17 1.3.1 支持疗法 15-16 1.3.2 药物治疗 16-17 2. 经前期综合征的中医学研究进展 17-21 2.1 中医病因病机 17-18 2.2 中医药治疗 18-21 2.2.1 辩证论治 18-19 2.2.2 专方加减 19-20 2.2.3 中药周期疗法 20 2.2.4 中西医结合治疗 20 2.2.5 其他疗法 20-21 2.2.6 中药治疗机理研究 21 3. 经前期综合征肝气逆、肝气郁证的相关研究 21-24 3.1 临床研究 21-22 3.2 动物实验研究 22-24 第二部分 临床研究 24-36 1. 研究目的 24 2. 研究对象 24-27 2.1 病例来源 24 2.2 西医诊断标准 24 2.3 中医辩证标准 24-25 2.4 中医症候分级及打分参考标准 25-26 2.5 病情分级标准 26 2.6 纳入标准 26 2.7 排除标准 26 2.8 终止临床试验的标准 26-27 3. 研究方法 27 4. 观察指标 27-28 4.1 临床症状综合评分 27 4.2 血清性激素及其调节激素与单胺类神经递质水平检测 27-28 5. 统计学处理 28 6. 结果 28-36 6.1 一般资料分析 28-29 6.2 应用患者自评量表《DRSP》进行疗效评价结果 29-31 6.3 应用医生评价表进行疗效评价结果 31-33 6.4 E2、P、PRL、NE、E、5-HT指标观察 33-36 第三部分 讨论 36-41 1. 立法依据 36 2. 方药分析 36-37 3. 研究结果分析 37-41 3.1 临床疗效分析 37-38 3.2 作用机理分析 38-41 第四部分 结语 41-42 参考文献 42-47 附录 47-51 致谢 51