经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术的护理配合

经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术的护理配合 经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术的护理配 合 184?论着?August2011,Vo1.9,No.24 经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术的护理配合 柴锐 (广东省高要市人民医院,广东高要526040) 【摘要】目的探讨经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术的护理措施.方法对202例急 性心肌梗死经桡动脉穿刺行冠状动脉介入手术的患者术 前进行充分的术前准备及心理护理;术中严密观察病情,密切配合医师操作,积极 做好并发症的预防.结果202例患者行冠状动脉介入 ,其中轻度桡动脉痉手术后再灌注良好,-『盏床症状得到明显缓解,发生并发症4例 挛3例,低血压1例,经对症处理后症状缓解,术后随 访1个月,无桡动脉闭塞患者.结论充分的术前准备,良好的心理护理,娴熟的操作 技术,严谨的术中配合以及严密周到的病情观察可 减少手术操作时间,保证手术顺利进行,有效预防和减少并发症的发生,是手术成 功的关键. 【关键词】急性心肌梗死;冠状动脉介入;桡动脉;穿刺;术前准备;护理配合 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)24-0184-02 CoronaryInterventionViatheRadialArteryPuncturewithSurocalCare CHAIRm (GaoyaoPeople'sHospital,Gaoyao526044Chin IAbstract】 0bjectiveOftransradialcoronaryinterventionbythenursingoperation.Methods202patient swithacutemyocardialinfarctionviaradial arterycoronaryinterventionforpatientsbeforesurgery,preoperativepreparationandadequa tepsychologicalcare;surgeryobservingclosely,withthe doctorstooperatecloselyandactivelyearlyoutthepreventionofcomplications.ResuRs202c asesofsurgicalinterventioninpatientswithcoronaryartery reperfusiongood,clinicalsymptomsweFerelieved,theocculTenceofcomplicationsin4cases,includingmildradialarteryspasmin3cases,hypotensionin 1case,symptomsaftersymptomatictreatmentandwerefolloweduplMonths,nopatientswithradialarteryocclusion.ConclusionAdequatepreoperative preparation,goodpsychologicalcare,skilledtechnique,strictiIlnlaoperativegoodconditio nwithobservmionandrigorousoperationtimeCanbereducedto ensuresmoothoperation,effectivelypreventandreducecomplications,theoper~ionissucce ssfulThekey. 1KeywordslAcutemyocardialinfarction(AMI);Percutaneouscoronaryintervention(PCI);Radialartery;Puncture;Preoperativepreparation;Nursing 急性心肌梗死是发病急,病情进展快,病死率高的一种疾病,经 皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)可快 速有效的恢复冠状动脉血流,使梗死心肌得到再灌注,迅速改善患 者症状,是救治急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的 重要方法【】】.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入手术具有创伤小,止血方 便,恢复快,并发症少,不影响抗凝及溶栓药物的应用等优点,尤其 适用于下肢动脉病变,老年人股动脉径路迂曲,狭窄,斑块等病变的 患者,是进行冠状动脉介入治疗的理想途径.我们对202例AMI患者 实施经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术,通过有效的护理配合,成功挽 救了急性心肌梗死患者的生命,有效降低了病死率及并发症的发生, 现介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年12月至2010年12月在广东省高要市人民医院介入导管 室施行PCI手术的AMI患者202例.其中男153例,女49例,年龄38~94 岁,于胸痛发作3-12h入院,所有患者临床症状,心电图及心肌酶均 符合AMI诊断标准,均在入院3h内行PCI.其中1次性植入1个支架145 例,2个支架57例. 1.2手术方法 选择右桡动脉实施手术.患者取平卧位,上肢外展157~90., 于手腕下方垫软托使手腕呈过伸状,充分暴露桡动脉以利于穿刺.消 毒前臂,腕关节和手,铺无菌巾.用2%利多卡因局麻后在手腕横纹近 侧桡动脉搏动最强处穿刺,穿刺成功后插入鞘管,全身肝素化后经导 管送入导丝,经引导导管行冠状动脉造影与扩张前相比较,送入支架 于病变段中心,充盈球囊使支架充分膨胀,效果满意观察数分钟后无 变化,撤出引导钢丝和球囊导管,再次行冠状动脉造影,然后撤出引 导管,留置鞘管于血管内】,盖以消毒敷料.避免桡动脉痉挛是PCI 操作顺利进行的保证,术中发生桡动脉痉挛时经鞘管内注入用生理盐 水稀释的维拉帕米lmg,停止操作约5min后缓解. 2结果 202例患者行PCI手术后再灌注良好,临床症状得到明显缓解,发 生并发症4例,其中轻度桡动脉痉挛3例,术后随访1个月,无发生桡 动脉闭塞;发生低血压1例,经对症处理后症状缓解. 3护理配合 3.1术前护理 ?物品准备:接手术通知后,导管室护士立即准备好PCI手术所 需要的各种材料.常规准备冠状动脉造影用品l套,导管,导丝,心 电监护仪,除颤器,临时起搏器,一次性使用无菌中心静脉导管包, 吸氧及吸痰装置,简易呼吸囊,气管插管包等.所有抢救物品,药品 处于备用状态,以备急用.?患者准备:患者入室前与病房护士做好 交接班,核对床号,姓名,手术申请单和手术同意,检查穿刺部位 皮肤及血管的完整性及备皮情况.核对血常规,凝血功能,肝肾功 能,电解质,心电图,胸部x线拍片检查等各项辅助检查结果和过敏 试验,基础药物应用等术前患者准备工作.人导管室后,给予氧气 4~6L/min吸人,持续使用心电监护,左侧肢体建立静脉通道,协助患 者排尿.指导患者练习术中需配合的动作,呼吸和咳嗽,以利于造影 剂尽快从冠状动脉内排出,减少不良反应.?心理护理:做好PCI手 术患者的心理护理是保证手术成功,减少并发症发生的关键.由于患 者对手术存在恐惧心理,易产生焦虑,恐惧,紧张,抑郁等不同的心 理应激反应,从而加重病情,并影响手术的进行.应根据患者的年 龄,性别,心理特点等差异,有针对性的向患者进行心理疏导,做好 患者的术前教育,宣教介入治疗的迫切性,必要性,耐心细致地介绍 虱睚|匿—盈瞄疆2011年8月第9卷第24期 手术过程和术中,术后的注意事项.并用成功的病例说服患者,防止 和消除患者的消极行为,使其以最佳的状态接受手术,保证手术的顺 利进行. 3.2术中配合 ?介入操作配合:PCI术中护士应熟知手术的每个步骤,顺应医 师的操作程序和要求,积极,默契配合医师.及时,敏捷的递送各种 器械,迅速准确的执行医嘱,协助医师做好穿刺工作,熟悉各种导管 的型号,用途,能准确及时递送导管.协助固定患者的术肢及压力系 统的连线等以防止患者躁动或突然活动术肢而使导管打折,移位.保 证心电监护,静脉通路通畅】.?病情观察:导管室护士要熟悉患者 的病情,要有细致入微的观察力,判断力,能预测到术中可能出 现的问题,一旦出现并发症应积极熟练地配合医师进行抢救.应及时 询问患者的自觉症状,密切观察患者的一般状况,神志,血压,心 率,心律,呼吸,严密观察心电监护及压力波形,如有异常及时汇 报,迅速处理,以赢得抢救时机.当进行球囊扩张,置人支架时,由 于机械性刺激导致的冠状动脉痉挛和病变部位短暂性血流中断而造成 的s?T段和压力的变化时应严密观察心电监护,血压,冠状动脉内动 脉压的情况,随时报告医师及时处理.?心理护理:因患者在局麻下 进行手术,神志始终处于清醒状态,护士在手术过程中要不断的了解 患者的心理状态,安慰患者,主动询问患者有无不适,一方面分散患 者的注意力,另一方面也给患者以心理支持.术者尽量使用医学用 语,避免不良语言对患者的刺激.?并发症的预防:a.桡动脉痉挛: 术中护理配合及时,熟练,重视高难度操作时的护理技巧,采用科学 合理的技术和方法,有助于提高桡动脉一次性穿刺成功率,能有效预 防桡动脉痉挛1.预防桡动脉痉挛包括三个方面:心理护理:营造温 暖轻松的氛围,实施心理护理分散患者的注意力,主动关心患者,加 强保暖,缓解患者的紧张情绪.备好药物:术前准备好硝酸甘油,维 ? 论着?185 拉帕米等扩血管药,术中及时给药.b.低血压:由于术中使用造影剂 造成渗透性利尿而导致血容量不足,加上手术禁食,禁水以及补液不 充分容易引起低血压.术中应严密监测血压,心率,尿量,观察穿刺 处有无出血.对于高血压,心功能不全患者,应对照基础血压及脉压 综合分析,准确判断早期低血压. 4讨论 PCI手术是目前被公认能改善急性心肌梗死预后的一种安全,有效 的治疗方法.PCI手术的成功与否以及效果如何,不仅与手术医师的技 术经验有关,还与护理人员的手术配合有着密切的关系.在经桡动脉 穿刺实施PCI时,因桡动脉口径小,管壁薄,容易发生痉挛,AMI患者 病情重,易产生心理应激反应,加重病情,造成手术时间延长和并发 症的发生.充分的术前准备,良好的心理护理,娴熟的操作技术,严 谨的术中配合,严密周到的病情观察,可减少手术操作时间,保证手 术顺利进行,有效预防和减少并发症的发生,提高手术的成功率. 参考文献 [1]潘洪涛,宋成伟,王旭勃.急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急 性心肌梗死的临床疗效[J].中国全科医学,2005,8(6):489. [2】刘洪杰,邸玉琴,刘英雪,等.介入治疗与护理[M].北京:科学技术 文献出版社,2008:202. [3】李晓光,杨宁,潘杰,等.经桡动脉途径在血管内介入诊疗中的应 用[J].实用放射学杂志,2006,22(1):78—79. [4]宋丽芸,王超,黄乐,等.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程 介入护理[J]冲国实用护理杂志,2006,22(2):8.9. [5】潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展[J].护理进修 杂志,2004,19(9):837—839. [6】张湘彦,欧尽南.急诊PCI术后低血压和休克的观察及护理[J].当 代护士,2005,l1(1o):19. 氟喹诺酮类药物的不良反应分析 王莉丽田艳芹 (山东省枣庄矿业集团公司枣庄医院,山东枣庄277100) 【摘要】目的探讨氟喹诺酮类药物在临床应用中的一些不良反应,为临床合理用 药提供依据.方法回顾性分析120例氟喹诺酮类药物的 不良反应情况.结果氟喹诺酮类药物不良反涉及7个品种,不良反应发生在身体各 器官系统.主要表现为恶心,腹泻,头痛及失眠等症状, 多数不良反应转归良好.结论临床应用氟喹诺酮类药物时,要严格掌握适应证和患 者体质,合理用药,减轻不良反应的发生. 【关键词】氟喹诺酮;药物不良反应;合理用药 03 中图分类号:R914.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)24一O185— FluoroquinoloneKindofMedicineRespondstheAnalysisnotGood WANGLl{.TIANYan—qin (ZaozhuangMiningIndustryGroupCompanyZaozhuangHospitalZaozhuang277100,C拥 lAbstractl0bjectiveDiscussesfluoroquinolonekindofmedicinetorespondnotgoodinclinicalpracticesomethat.providesthebasisforthe clinicalreasonablemedication.MethodsThereviewanalysis120examplefluoroquinolonekindofmedicinerespondsthesituationnotgood. ResultsFluoroquinolonekindofmedicineisnotgoodinsteadinvolves7varieties,respondednotgoodoccursinthebodilyvariousorganssystem.Themain performancefordisgusting,thediarrhea,theheadacheandlosessleepandSOonthesymptoms,mostrespondednotgoodtheextensiontamsovertogood. ConclusionWhenclinicalpracticefluoroquinolonekindofmedicine,mustgrasptheindicationandthepatientphysiquestrictly,thereasonablemedication, reducestheoccurrencewhichrespondednotgood. 【KeywordslFluoroquinolone;Themedicinerespondednotgood;Reasonablemedication 氟喹诺酮类抗菌药物又称吡酮或毗啶酮酸类药物,是一类全合成 的抗菌药物,对革兰阴性菌和革兰阳性菌,支原体,衣原体及厌氧菌 都具有较强抗菌活性,所以此类药物具有抗菌活性强,作用明显,组 织分布广,给药方便,毒性低,生物利用度高,半衰期长,组织分布 广泛,有抗菌后效应及抗菌谱广等优点,自1962年问世以来,此类药 物研究和应用都得到飞速发展,未来的发展无疑会得到人们的更多的