左下腹皮下恶性蝾螈瘤1例

左下腹皮下恶性蝾螈瘤1例 左下腹皮下恶性蝾螈瘤1例 中国误诊学杂志2002年l1月第2卷第ll期ChineseJournalofMisdignostics,November2002.Vol2ll 道血管内注射,可导致肺动脉压增高,微循环及血管内皮损伤, 可损伤血脑屏障,导致血栓形成;心血管造影时,可有心动过 速;脊髓造影时可致蛛网膜炎,因离子型的电荷性可干扰电解 质平衡,诱导新的电解质平衡失调等,可引负性肌力及损伤脑 组织而导致癫痫发作.泛影葡胺误入椎管内,可致:?过敏反 应,休克,低血压,喉头水肿,痉挛等.?毒性反应,LD.较非离 子型约小4,5倍,其毒性作用大大增强.?致急性颅高压,脑 水肿,脑疝,因其为水溶性离子型单体,其渗透压为2100mOsm/ ,8倍,致使血脑膜屏内外渗 kg?Ho,较正常血浆渗透压高5 透压差增大,导致严重的颅高压.脑水肿.脑疝形成.?可干扰 电解质平衡,且与钙离子作用,可引起负性肌力,损伤脑组织, 引起癫痫发作.呈强直性抽搐,角弓反张等去大脑强直状态.? 可导致肺动脉压增高,损伤微循环和血管内皮,损伤血脑屏障, 血栓形成,心动过缓和蛛网膜炎等,从而导致全身炎症反应综 合征,MoDS,MOF和DIC 收稿日期:2002—07—25;修回日期:2002—09—21责任编辑:朱建洲 后腹膜及阴道畸胎瘤误诊1例 魏荣英赵晓霞 河北省张家口医学院第一附属医院妇产科075000 主题词:腹膜后肿瘤/诊断;阴道肿瘤/诊断;畸胎瘤/i#断;误诊 中图分类号:R737.4文献标识码:D 1病例报告 女,41岁孕.产.于2001—01—07住院.于10a前在本地自 然分娩时发现阴道左侧壁肿物,产后来我院就诊.阴道检查:外 阴正常,阴道左侧壁中上1/3处可见一手拳大小肿物,囊实相 间,宫颈暴露不清.子宫正常大小肛诊:距肛门约3cm直肠右 侧壁可触及结节状肿物,上界不清.尚可动.化验血沉48mm/h. 经阴道行肿物穿刺术,抽出似脓样物,当时考虑为结核性包块, 给予抗结核治疗,未见明显好转.0.5a前发现下腹部肿物逐渐 增大.妇检:阴道壁肿物较前明显增大,子宫增大如妊娠60d大 小,面不平,质硬,活动良好.CT提示盆腔后部可见一巨大混 杂密度肿物影,其内可见脂肪成分,不规则骨样成分及类圆形 软组织密度成分,膀胱,子宫及宫颈,直肠均可见受推压移位. 考虑阴道及后腹膜畸胎瘤,子宫肌瘤.化验AFP9.7ng/m1. CEAO.8ng/ml,SF7.9ng/ml,一MG2.5ng/L.入院后在连续硬 膜外+腰麻下行子宫全切及阴道壁肿物切除术,术中探查:子 宫增大如妊娠60d大小,表面可见数个瘤结节凸出,最大一个 约5cm×5cm,子宫直肠陷凹左则凸出.先行子宫全切,再从子 宫直肠陷凹左侧打开腹膜,暴露阴道肿瘤的盆腔部分,行钝性 分离,可见油脂及毛发流出.肿物的阴道部分视野暴露不清,分 离较难,再从阴道左侧壁做一切口,长约7cm,向上钝性分离肿 物与盆壁粘连,操作困难,延长阴道口后将肿物剥出,约15cm× 12cm×10cm大小,可见油脂,毛发,骨质等组织.术后病理证实 子宫多发性子宫肌瘤,后腹膜及阴道良性畸胎瘤 2讨论 成人出现腹膜后及阴道较大畸胎瘤少见,本例可能原发生 于腹膜后畸胎瘤,在妊娠期,由于腹腔压力逐渐增加,使畸胎瘤 向阴道方向生长,形成后腹膜及阴道畸胎瘤.也有可能原发于 此.1Oa前就诊时考虑血沉较快,抽出液似脓样物,没行病理检 查,出现误诊.并使畸胎瘤与周围组织出现粘连,致使手术操作 较困难. 收稿日期:2002—07—25;修回日期:2002—09—16责任编辑:朱建洲 左下腹皮下恶性蝾螈瘤1例 李建国'孙桂明陈善红. 山东省诸城市人民医院1.病理科;2.检验科;3.外科2G.2200 主题词:蝾螈瘤,恶性/诊断;治疗 中图分类号:R739文献标识码:D 1病例报告 男,6o岁.1999—11因左下腹皮下包块6a手术,术中见肿物 大小约5cm×3cm×2cm,位于皮下组织中,呈结节状,包膜较完 整,可移动.切面灰白略作编织状,质韧稍脆,病理诊断:神经纤 维瘤术后于2000—09复发,诊断同前.2001—03再次发现左下 腹包块,增大迅速,固定,手术所见:肿物位于左下腹上次刀口 处,向周围软组织浸润,表面皮肤较周围皮肤略红.病理检查: 巨检:不规则肿物一个,大小6cm×6cm×4cm,表面未见明显包 膜,切面灰白,质脆,中央可见粘液变性.镜检:肿瘤细胞呈梭 形,异型性明显,核分裂相易见.束状排列,部分区域呈旋涡状 或栅栏状排列.束状排列的梭形细胞间散在性分布的单核或多 核大肿瘤细胞,呈卵圆形,多边形或不规则形,胞浆丰富,强嗜 酸性,核偏位,异型性明显,可见核分裂象.免疫组化:梭形细胞 S一100灶性(+),灶性分布的大肿瘤细胞myoactln(++),LCA (一),Mac387(一).病理诊断:左下腹部恶性蝾螈瘤. 2讨论 恶性蝾螈瘤(malignanttritontumor)是指瘤组织内出现横 纹肌肉瘤成分的恶性周围神经鞘膜瘤,多由神经纤维瘤或神经 鞘瘤恶变所致,临床罕见.本瘤应注意与梭形细胞肉瘤鉴别(见 图1).前者神经源性标记如s一1O0阳性.而后者阴性;恶性蝾螈 瘤的横纹肌肉瘤成分异型性明显,myoactin弥漫强阳性.本瘤 镜下图像典型,诊断并不困难,但往往因取材较少,取不到有典 型横纹肌肉瘤成分的区域,而误诊为恶性周围神经鞘膜瘤,因 此当恶性周围神经鞘膜瘤中出现散在的单核瘤巨细胞,核偏 位.带状或蝌蚪状.胞浆红色时,一定注意要多区域取材,以免 漏诊.本瘤预后较差,局部复发率43,5a存活率仅12. 图l肿瘤细胞呈梭形.囊状排列之间杂以单核或双核的大细胞,异 型性明显,核偏位.胞浆强嗜酸性.(HE×400) 收稿日期:2002—07—23;修回日期:2002—09—20责任编辑:朱建洲