显微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴水肿

显微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴 水肿 三6一26 -262’ 显 , 圭垒垦熊墨塑盔塑坚旦蔓!堂塾塑 微淋巴管静脉吻合套入术 治疗下肢淋巴水肿 L/ 王金堂张】’卫毛晓岗耿夼 ,——,————一 争, ?摘要1应用显微外科技术进行淋巴管静脉吻合套八术治疗20例下 肢淋巴水肿.术后1,8年 陡访,优良率达70.对淋巴管染色距切口的距离问题进行了探讨,讨论 了淋巴管水肿患者的疗效翔 定和术后疗效的标准. 【关键词1淋巴水肿显微外科杆 治疗四肢淋巴水肿的方法甚多.但以往的 疗效均不佳1977年0,.~rien报道应用淋巴 管静脉吻合治疗四肢淋巴水舯取得了满意效 果.1978年国内朱家恺等报道应用此法治疗 四肢淋巴水肿.我院子]982年~1992年使用淋 巴管静脉吻合厦套入手术治疗20例t随访1,8 年,效果较满意,近期疗效更优,观如下. 临床瓷料 本组20例中,其中男14例,女6饲,年龄 最大者58岁,最小者12岁.病因丝虫病4例, 慢性复发性丹毒12例,腹股沟淋巴结手术2 倒,官颈癌术后放疗!倒,原发陛:例.术前 检查;肢体周径较健侧增粗最大者为1:c?t,最 小者为4cm.20例患者术前18例每年都有肢体 发生感染,较重的每年发生5次,轻者1敬. 手术吻合淋巴管静脉数6O根.套入2O根,最多 者为8根,最少者为2根.术后19例肢体周径 有不同程度的缩小,最显着者为缩小6cm,最 小2cm,1例未缩小(此例为先天性淋巴水 肿患者).10倒术后束发生过感染;6例术后 1年半发生感染,3例术后2年发生1次感 染,但均较术前感染次数减少,症状减轻,经 用抗生索即能控制. 手术方法 20侧均在便外插管持续麻醉一F手术.20铡 中有】3铡在选定口远侧8alfl处,用c.:5% 亚Fl_1蓝共注射6,0个点,每个点2ml,结 果1O例淋巴管染色满意,3例染色不满意.7 僦用同样浓度的亚甲蓝注入距切口远侧5cm 处,注射后用手局部按摩向上挤压,结果染色 均满意.14例两处切日,第一个切口均在膝下 内侧10cm处,第二个切口在腹股沟下10cm 处.余6例除两个切口外,予内踝上10cm处 增加!个切口,多吻合2根淋巴管.仔细地寻 找出0.3,0.Gram的集合淋巴管以及相应的局 部小静脉,进行端端吻合及套入.本组60根淋 巴管行吻合法,,0根行套入法术后卧床休息 两周,垒身用抗生索7天,给低分子右旋糖酐 7天,10天后拆线. 讨论 一 ,手术适应证与疗效 淋巴管水肿是由于原发性或继发性因素, 造成淋巴管阻塞淋巴液回流受阻,淋巴管扩 张,淋巴液瘀积于组织间隙,造成肢体肿胀. 早期淋巴管静脉吻合术,是在阻塞部位以下或 阻塞部位,遥过建立新的淋巴回流途径,使淋 巴液直接回流列静脉,而达到治疗目的.但由 于病变的淋巴管呈不同程度的变化,治疗效果 则不同.一般说来,继发性淋巴水肿,’早期淋 巴管扩张,或伴有炎症发生,但皮肤组织弹性 好,为淋巴管静脉吻合或套入术最佳时机.中 7100~.1西安医#大学一院骨科 显撤外科杂盎1驰4年11月第17卷第抽 期有大量蛋白水肿液的长期刺激,引起组织炎 症,并导致组织纤维化,使扩张的淋巴管有不 同程度的缩小,组织弹性降低,存做亚甲蓝试 验的前提下及早手术.晚期大量的组织纤维 化,皮肤增厚粗糙,触之有坚硬感,术中缺乏 可供吻合的淋巴管,不宜施行此手术.本组8 例属早期病例,术后效果优良.11例中期患 者,术后1年随访,下肢周径有不同程度缩 小,分别迭2.5,4.Ocm.有6例术后1年半 发生过感染,3例术后2年发生过1次感染, 但较术前为轻.原发性淋巴管水肿,按黄恭康 报导有3例.本组1例患者,男性,12岁, 出生20天后发现阴囊肿胀,左下肢增粗.此例 经术前造影术后证实为第三型,即淋巴管发育 不良型,手术共做两个切口,每个切口吻合2 根淋巴管.术后两周,患肢肿胀明显缩小术 后3年随访,患肢肿胀加重,临床效果不满 意. 二,淋巴管染色技术 正常淋巴管无色透明,.肉眼根难辨认,亚 甲蓝染色后,可以提高分辨力,利于寻找,染 色法如前所述.但染色受距切口的距离,淋巴 管的功能及淋巴管内压力等限制效果则不相 同.根据本组手术体会及文献复习.我们认为 对早期淋巴管水肿病人,可在距切口8m处 注射O.25亚甲蓝,水肿比较严重的病人,病 史较长可在距切口5cm处注射O.25亚甲蓝 染色. 三,淋巴管静脉吻合套入的原则 必须操作仔细,动作轻柔,勿损伤淋巴 管,淋巴管必须理顺,勿使淋巴管打折扭转, 另外吻合或套入必须在无张力下进行. 四,关于疗效判定 淋巴管静脉吻合治疗淋巴水肿是一种近lO 多年来国内开展的新技术.国内外疗效标准不 统一.黄恭康”‘提出的对四肢淋巴水肿施行显 微淋巴管静脉吻合术后疗效判定主要根据: (1)测量术前术后的周径j(2)比较术前术后 蜂窝织炎发生率j(3)记述患者自觉症状的 轻重.我们认为采用综台标准来判定近,远期 疗效较为台理.根据本组20例术后随访,疗效 定为优,良,可差四个等级较妥. 优术后患肢周径缩小5cm以上,自觉 患肢轻松舒适,无淋巴管炎发作.本组8例. 良术后患肢周径缩小4cm,自觉症状 舒适,淋巴管炎发作次数减少80以上.本组 6例. 可:患肢周径缩小2ClYI以上,自感患肢 轻松,皮肤松软程度接近健侧,淋巴管炎发作 次数减少5O以上.本组5例. 差t患肢周径无明显缩小,自觉症状近期 好转,半年以后同术前,淋巴管炎发作次数没 有减少.本组1例. 参考文献 1O’Bl’~enR地Syk畦PJ.Th~JfallG.ctaL Microlymphatbvcr~otlsanastoInasesfor obStnlCtJwlymphcdcma.PlassRecOn5tr Surg,1977,60}I97. 卫朱家恺,于国中,刘均墀,等.显徽淋巴管 静脉吻台术治疗四肢淋巴水肿.中华显教外 科杂志,iO00,18)4】6. 3黄恭康.显儆淋巴管静脉吻合术治疗四肢淋 巴水肿.中华显微外科杂志,1%,10:’240. t黄恭康.关于四肢淋巴水肿术后复查标准的 探讨.中华显儆外科杂志,1987,10:179. (收稿I1994-2—2l,管回I1994-5-5) 投稿请注意按本刊规格,注意参考文献书写规范化