公立医院改革汇报

公立医院改革汇报 **公立医院综合改革工作汇报 **位于宝鸡市西南部，地处秦岭腹地、嘉陵江源头，县域总面积3187平方公里，辖9个镇100个行政村，总人口11万。全县共有各级各类医疗卫生机构134个，其中，县级公立医院2个(**医院和中医医院)、县级卫生机构4个，乡镇卫生院11个，村卫生室96个，个体诊所11个，厂矿卫生所(室)10个，卫生专业技术人员625人，开设床位360张。公立医院改革试点工作开展以来，我县按照省市医疗卫生体制改革精神，以“人民群众得实惠、医疗事业的发展、医务人员受鼓舞”为前提和目标，因地制宜，积极进取，各项改革工作在重点领域和关键环节取得明显成效，县级公立医院管理运行更加规范，发展活力增强，服务能力提高，实现了公益回归、群众受益的目标。现将具体情况汇报如下: 一、加强领导、创新机制，确保公立医院改革顺利推进 县委、县政府高度重视公立医院改革试点工作，将县级公立医院改革工作作为一项民生工程，摆上重要议事日程，按照“全流程设计、全方位配套、法人实体运作、政府有效监管”的思路，积极探索体制机制改革路径和模式。一是强化领导，周密部署。成立了由县政府主要领导任组长，相关部门主要负责人为成员的**公立医院改革领导小组，在深入开展全县公立医院基本情况调研基础上，相续制定出台了《**公立医院改革实施意见》、《关于县级公立医院改革试点工作工作安排意见》等相关配套文件，进一步明确了公立医院改 1 革的目标任务和工作重点，并在全县建立了公立医院改革联席会议，坚持每月召开一次联席会议，围绕医改工作的重点难点问，合力突破，确保医改工作的顺利推进。二是管办分开，探索法人治理结构。由县政府牵头，相关职能部门、人大代表、政协委员、患者代表等社会各界人士组成“**公立医院管理委员会”，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核。严格推行院长任期目标管理责任制，明确院长及医院中层管理人员、职工代表大会的职责，建立了决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。在医院 我们把全面加强县域医疗服务体系建设作为公立医院改革的突破口，有效整合县镇医疗资源，提高医疗服务能力和水平，基本实现了“小病不出镇，大病不出县”。一是加强基础设施建设。投资700余万元的县中医院住院大楼已建成投用，新增床位到100张;投资4300万元，积极实施县医院综合住院大楼建设工程，建设面积1万余平方米，目前正在主 2 体施工;累计投入256万元，不断更新完善县、中两院医疗设施设备配置和信息化建设，为县、中两院各配备设备38台件和44台件，公立医院综合服务能力明显提升，较好满足了群众基本医疗需求。二是加强专业技术人才队伍建设。县财政每年预算卫生人才发展专项基金，用于人才引进、招聘和优秀医务人员奖励，建立了人才培养长效机制。2011年以来，先后招录17名本科及专科毕业生，充实到县、中两院，选送96余名业务骨干到上级医疗单位进修学习，不断提高公立医院卫生专业技术人员的业务水平和综合素质。三是全面加强县镇一体化管理。结合我县实际，制定下发了《**卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案》，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，确定县医院与平木中心卫生院、中医院与唐藏中心卫生院分别建立托管关系，按照“三个统一，三个不变”原则，推进县镇卫生管理一体化，选派9名主治医师以上职称的业务骨干到乡镇卫生院轮流坐诊带教，提升乡镇卫生院的综合服务能力。实现了资源共享、统一管理、双向转诊、共同发展，让群众享受到“安全、有效、价廉”的基本医疗服务。四是建立县级医院对口帮扶机制。坚持“上下联动、外加推力、3 三、统筹协调、完善制度，全面落实国家基本药物制度 坚持把实施基本药物制度和“三统一”作为保障和改善 民生、减轻群众医药负担的重要举措，加大保障力度，全力以赴抓好落实。一是全面推行药品“三统一”和零差率销售。在2010年全县所有乡镇卫生院和村卫生室推行药品“三统一”和零差率销售基础上，从2011年1月起，率先在全市推行县级公立医院药品“三统一”和零差率销售，实现了县、镇、村三级医疗机构所有药品“三统一”和零差率销售。去年以来，县级公立医院实施药品“三统一”配送药品1348种，零差率销售药品1267.55万元，通过实施药品“三统一”和零差率销售，使药品价格平均下降了35%，住院群众医药费人均下降了22%，门诊医药费人均下降了18%，群众“看病贵”的问题得到了大幅缓解。二是加快完善药品购销管理制度。制定出台了《**公立医疗机构与村卫生室药品零差率销售试点工作实施方案》、《实施细则》和《管理办法》，在县级医院建立网络管理平台系统，将药品采购、销售等相关工作纳入平台统一监管，实现了药品采购、销售等信息的网络化管理，并建立了药品“三统一”报送制度、信息公开制度、监督检查制度等6项制度，使药品“三统一”配送效率得到大幅提升，有效保障了医疗机构的用药需求。三是认真实施国家基本药物制度。将基本药物使用纳入县级公立医院年度考核，新农合将国家基本药物全部纳入报销目录。在各医疗单位设立宣传栏、电子大屏幕，统一设置药品零差率销售监督牌，向社会公示基本药物价格，自觉接受群众监督，确保了国家基本药物制度和政策的有效落实。目前，县级医院基本药物 4 使用率达到65,以上。四是加大财政投入保障力度。从2011年1月起，对县级医疗机构药品零差率销售所减少的药品加成收入，按照西、成药品销售额的15%、中药饮片销售额的25%的比例，由县财政全额补贴，共补偿资金420万元。同时，从2011年9月开始，县财政对县医院、中医院在财政拨款比例30%的基础上，每年拿出380万元将县级公立医院109名离退休人员纳入全额财政供养，每年还拿出180万元对全县公共卫生服务资金给予全额保障。 四、积极探索、注重实效，不断提高城乡医疗保障水平 一是推行城乡居民医疗保障一体化管理。针对城镇居民与农村居民医疗保险在缴费、补助标准、报销标准上差异较大的状况，对现行医保政策进行大胆改革，打破城乡二元医保体制，从2011年1月起，我县将城镇居民医保工作交由县新农合经办中心统一管理，实行城乡居民医保自主选择制，城乡居民可根据自身状况选择参保标准，实行多缴费多报销。同时，对城乡居民医保的就医流程、报销流程、管理办法，定点医疗机构进行了统一，形成了统一领导、统一筹资、统一方案、统一管理、统一服务的城乡医保“五统一”体系，使城乡居民真正享受到同等的医疗服务。二是建立多层次的医疗救助制度。把大病医疗救助制度作为解决中低收入人群看病难问题的有效补充。从2010年起，县财政每年自筹资金不少于300万元，建立了覆盖城乡、标准统一的大病医疗救助制度。对患重大疾病无力交付住院费用的城乡困难家庭，实行医前救助，最高救助为2万元。对经医前救助和享受各种医疗保险政策后，仍然负担不起的患者，实施二次 5 医疗救助，最高救助为3万元。经过城乡居民医保、市级社会医疗救助和县大病救助三道医疗保障线后，总体医疗报销比例达80,以上，一般家庭自付部分年度控制在5000元左右，低保家庭自费部分控制在1000元左右。截止2012年6月大病医疗救助共救助708人次,救助资金539.77万元，极大地缓解了城乡群众“大病看不起”的问题，真正解决了中低收入人群因病致贫问题。三是改革医疗保障支付方式。积极推行总额预付，按照公立医院上年度新农合报销补偿总额，县农合办在第一季度预付部分基金，用于医疗机构正常业务运转。定点 医疗机构在前三季度按月上报审核资料，县农合办按月拨付补偿资金，第四季度执行预付款回收，差额拨付。今年第一季度共为公立医院预付资金235万元。新农合总额预付实行后，惠民、利民、便民的效果日益凸显，有效缓解了困难家庭患者的无钱就医问题，又极大地减轻了定点医疗机构资金垫付压力。 五、完善制度、绩效考核，推进公立医院人事分配制度改革 我们从完善制度、建立机制入手，着力加强公立医院内部管 理，调动医务人员的积极性。一是实施岗位管理制度。按照省市医改会议精神及要求，医院的人员管理模式逐步从原来的编制管理向岗位管理转变。按照“因需设岗、合理设岗”的原则，参照二级甲等医疗机构的设置标准设置，充分考虑人口、县域面积、服务半径等多种因素，在县、中两院拟设置岗位编制总数450个，新增岗位编制210个，解决人员严重短缺问题，目前方案已逐级上报。二是全面推行岗位聘用制。坚持按岗聘用、竞聘上岗和公开、公平、竞争、择优的原则，选人用人，实行全员 6 制管理。目前，县、中两院共聘用职工421人，落聘分流8人，聘用的临时人员在资质合格的前提下，做到和正式职工同绩同酬，增强了内部活力，提高了全员工作积极性。三是全面实行绩效考核。制定了《关于深化县级公立医院人事制度改革的意见》、《**深化县级公立医院分配制度改革意见》、《**医疗卫生单位绩效工资发放办法》等文件，将医务人员工资的70%作为岗位工资根据考勤结果固定发放，30%作为绩效工资，按照“双百”考核制，以工作数量和工作质量予以发放，坚持多劳多得，优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。 六、强化措施、规范管理，提高医疗服务质量和水平 一是实行临床路径管理。修订完善了临床路径管理实施方案，进一步规范医疗行为，合理控制医药费用。根据服务特点选择适宜病种，制定实施临床路径管理病种13种，对确诊符合临床路径的入院病人，一律纳入临床路径管理，每月进行一次质量考评、病历点评，实现了质量、费用的环节控制和终末控制，有效避免了乱开药、滥检查等过度医疗现象，降低了医疗费用。二是落实医疗核心制度。围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动和医院等级复审工作，建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，修订和完善医院规章制度和工作职责，规范临床检查、诊断、治疗及药物使用等诊疗行为，医疗质量稳步提升。三是开展抗菌药物专项整治。及时转发了《卫生部抗菌药物临床应用管理办法》，与各医疗单位签订《责任状》，严格落实分级管理制度，严把抗菌药物品规、数 7 量，建立定期评估制度。完善医师处方权限和药师调剂资格，强化临床用药质量控制，收到良好成效。目前，县、中两院平均使用抗菌药物31种，同类抗菌药物品规不超过2种，住院患者抗菌药物平均使用率21%，门急诊抗菌药物处方比例平均18%，药物品种选择合理率达到95%以上。四是推行便民惠民措施。以开展“三好一满意”活动为抓手，在医疗单位积极开展“三改二推一评议”活动和“五零”目标管理活动。优化门诊流程、简化就医手续、改善门诊设施，极大地缩短了患者就医等候时间。对发生车祸、突发卫生事件等急危重症患者采取先救治后结算，畅通“绿色通道”;实行“无假日医院”，开展预约诊疗服务，方便患者就诊;设立医药费用查询，推行平均住院费用、大型设备检查等项目院内公示，主动接受社会监督。累计出台便民措施53条，落实惠民措施27项。五是深化优质护理示范工程。创新工作模式，加强基础护理，积极开展“优质护理示范科室”创建活动。制定18项优质护理服务措施，推行责任制整体护理，引导医务人员对患者实行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”的服务模式，基础护理质量得到显著提升，使患者真正体会到了更多的人文关怀。 公立医院改革试点工作开展以来，医院服务水平和医疗服务质量得到明显提升，公立医院 公益性得到进一步彰显，特别是甘肃省两当县将**医院作为他们新农合定点医疗单位，使外省老百姓也能享受到我县医改成果。下一步，我们将以这次医改督导检查为契机，进一步加强领导，强化措施， 8 大胆创新，锐意改革，稳步推进县级公立院改革各项工作任务。一是加快县级公立医院人员编制核定，积极探索实行县级公立医院编制备案，逐步建立动态调整机制。二是加快完成医疗服务价格调整，不断减轻患者负担。三是加快完善财政补偿政策，在投入机制上促进和保障改革的平稳运行，积极争取项目资金，有效解决“资金短缺”问题。四是深化县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工与协作，采取“上下联动、分区包片、以点带面”的办法，促进优质医疗资源下沉，缓解群众看病难、住院难问题。五是进一步落实基本药物制度和中医药医保倾斜政策，在推行现有单病种定额付费的基础上，推进医疗机构与医保经办机构门诊统筹信息互通共享，提高医疗保障水平。六是加快提升公立医院服务能力，加大惠民、便民、利民措施推行力度，真正把医疗卫生事业办成人民满意的事业。 9