小儿心电图的特点1

小儿心电图的特点1 小儿心电图的特点1、心率、PR间期及QT间期:小儿迷走神经张力低，交感神经张力高，因而心率较快，常有窦性心动过速，最高可达150-200次/分，PR间期及QT间期也相应较短。 2、电压:小儿胸壁较薄，所以胸导联电压略高。 3、ST段:在胸导联可略升高，少数现为提早复极，变化并无显著年龄特点。 4、T波:胸导联V1-V3导联常有倒置和双向，个别在V4导联也可以倒置和双向。一般在15岁以前恢复正常。 5、右心室占优势:可有电轴右偏(5岁以内)，有右心室肥厚的心电图表现(如V1导联R/S大小于，多在6岁以前)，下壁及侧壁导联q波加深等。婴儿小于1岁:大于140为窦速，小于100为窦缓; 幼儿1-6岁:大于120为窦速，小于80为窦缓; 学龄大于6岁:大于100为窦速，小于60为窦缓 青霉素 窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶; 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉; 过敏反应危险大，一问二试三观察。 说明:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。 氨基甙类 氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质; 对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病; 耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。 链霉素 链霉素，易抗药，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用药增疗效。 联 合 异 烟 肼，治 疗 结 核 病; 配 合 青 霉 素，心 内 膜 炎 停; 合 用 四 环 素，治 疗 布 氏 病; 伍 用 SD， 鼠 疫 兔 热 病。 红霉素 大环内酯红霉素，碱性环境增效果; 青红合用不对路，盐析现象须记住， 林红竞争结合点，四红合用增肝毒。 四环素抗菌谱 二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。 说明:二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。 磺胺类抗菌谱 二菌一体和一虫，外加结核与麻风。 说明:二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。 磺胺类不良反应预防 碱化尿液多饮水，定期检查尿常规 抗结核病药 对抗结核异烟肼，作用三强各型灵; 耐药快速毒性低，影响神经加VB。 消毒防腐药 消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类; 氧化染料重金属，还有表面活性剂， 抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。 [临床表现] 本病潜伏期为14,15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1,6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹?旁疹?症疹?脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性 肺炎( 大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。 需与天花相鉴别:天花全身反应重，始即39-40度的高热，热度下降后发疹，皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕。有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别。 [[治疗] 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg,(kg*日)或用无环鸟苷8mg,(kg*日)，用5,7天，或加用干扰 素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B12 500,1000ug，也 有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使 用激素以免引起病毒播散。 镇咳药 中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵， 呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清 祛痰药 恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰; 粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性; 前药口服后局部，合理选用不延误。 平喘药 平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显; 松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治; 强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。 XXXXX兴奋药 选用XXXXX兴奋药，掌握剂量很重要; 相对安全缩宫素，产前产后均适宜; 麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。 抗甲状腺药: 内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类; 过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久; 药物减少粒细胞，定期查血很重要; 甲亢危象手前术，需加大量卢戈液; 防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。 作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。 胰岛素: 各型重症糖尿病，必须补充胰岛素; 降糖作用快而强，促进血糖入细胞; 增加利用和贮藏，糖元分解异生少; 来源减少血糖降，须防休克低血糖。 口服降血糖药: 两类口服降糖药，作用特点慢而弱; 胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效; 苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素 X线造影剂 X 线 造 影 剂，临床应用碘钡气; 胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂; 肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞; 需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝; 如要检查胃功能，选用五肽胃泌素; 空气氧气能显影，妇科造影都用其。 青霉素 窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶; 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉; 过敏反应危险大，一问二试三观察。 说明:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30 分钟。 氨基甙类 氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质; 对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病; 耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。 链霉素 链霉素，易抗药，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用药增疗效。 联 合 异 烟 肼，治 疗 结 核 病; 配 合 青 霉 素，心 内 膜 炎 停; 合 用 四 环 素，治 疗 布 氏 病; 伍 用 SD， 鼠 疫 兔 热 病。 红霉素 大环内酯红霉素，碱性环境增效果; 青红合用不对路，盐析现象须记住， 林红竞争结合点，四红合用增肝毒。 四环素抗菌谱 二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。 说明:二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿 米巴原虫。 磺胺类抗菌谱 二菌一体和一虫，外加结核与麻风。 说明:二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。 磺胺类不良反应预防 碱化尿液多饮水，定期检查尿常规 抗结核病药 对抗结核异烟肼，作用三强各型灵; 耐药快速毒性低，影响神经加VB。 消毒防腐药 消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类; 氧化染料重金属，还有表面活性剂， 抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶; 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼; 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力; 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌; 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快; 大量改善微循环，中枢兴奋须防范; 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓; 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检; 防 止“虹晶粘”，能 治 心 动 缓; 感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点; 可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表; 血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选， 心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管， α受 体 被阻断，升压作用能翻转。 去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转， 只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓， 扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受 体 阻断药，酚妥拉明酚苄明， 扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， NA释放心力增，治疗休克及心衰。 β受体阻断药 β受 体 阻断药，普萘洛尔是代表， 临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分; 正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类; 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂; 还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾，配合激素疗效增; 感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染， 早期需要扩血管，山莨菪碱为首选; 后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。 心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。 说明:“二胺”指多巴胺和间羟胺 局** 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻; 利多全能腰慎选，室性律乱常用它 镇静催眠药 镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定; 抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。 剂量不同效有异，过量中毒快抢救， 洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。 抗癫痫药的选用 癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺; 局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那; 卡马西平精神性，持续状态用安定; 慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。 抗精神病药 精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺， 镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效， 长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。 镇痛药 吗啡******，很强成瘾性; 呼吸抑制重，慎重选择用; 镇痛作用灵，心性哮喘停; 过量要中毒，拮抗纳络酮。 解热镇痛药 乙酰水杨酸，抑制PGE; 解热又镇痛，抗炎抗风湿; 抑制血小板，防治血栓塞; 不良反应多，“为您扬名先” 中枢兴奋药 中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因, 尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓; 主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林, 吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。 抗高血压药 中枢降压可乐定，对抗未梢利血平， α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”， 利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利， 强扩动静硝普钠，危象心梗才选它， 联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。 抗高血压药选用 伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。 脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶; 肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定， 精神病，血压升，首先考虑利血平。 抗心绞痛药 抗心绞痛药三类，********扩血管， 阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安; 增加血供降氧耗，联合用药效力添。 抗心律失常药 抗心律药很复杂，心电生理统率它。 三种离子钾钠钙，三类药物好分家。 降低自律消折返，失常原理两句话。 缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。 房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。 β,R阻断室上性，阻钙内流异搏定。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 强心甙 强心甙类慢中快，增强心力游离钙; 正性肌力最根本，心力衰竭适应症; 减慢心率和传导，房颤房扑阵发性; 毒性反应三方面，心律失常要送命; 维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。 抗凝血药 血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵， 抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快， 双香豆素仅体内，过量中毒加维,， 枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。 止血药 凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正; ?、?、?、?合成多,肝功不良减效果。 注射垂体后叶素，好比内科止血钳; 门脉高压肺咯血，收缩血管显效果; 尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。 纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正; 作用较强毒性低，血栓形成要注意。 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出; 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急; 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它; 强中谨防„四一症?，弱效注意钾过剩。 注:“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症) 和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。 抗过敏药 H1受体阻断药，苯海拉明是代表; 皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正; 治疗失眠和止吐，作用较强正对路; 不良反应比较少，口干嗜睡常见到。 抗酸药 抗酸药物复方多，互纠缺点增效果; 中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。 导泻药 硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异; 口服泻下与利胆，排便排毒又排虫; 注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风; 局部热敷消肿痛，未化脓者方可用; 经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐; 过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。 抗疟药的选用 控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。 进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。 伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。 抗疟药的作用 氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红 氯喹的不良反应 不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道; 长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。 甲硝唑 甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。 肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。 有机磷中毒解救 有机磷中毒症状三，中枢M样骨骼肌， 解救用药要适当，N样症状解磷定， 外周中枢阿托品，早期足量反复用