肱骨外科颈骨析手法复位后联合小夹板外固定治疗的临床护理观察（安蒙氏）

肱骨外科颈骨析手法复位后联合小夹板外固定治疗的临床观察（安蒙氏） 肱骨外科颈骨析手法复位后联合小夹板外固定治疗的临床护理观察 【摘要】 目的 研究综合护理措施在肱骨外科颈骨折病人围手术期产生的作用效果。方法 将本次研究中收集到的62例肱骨外科颈骨折病人按照入院时院方所给编号的单双情况分成 H和G两个大组，在手术后分别接受普通和综合两种护理，对比其疗效。结果 H组中 基本痊愈、显效和有效的病人数目与优秀、良好的病人数目占该组所有病人数目的比例显著 比G组要高(P<0.05);H组中产生不良症状的人数以及各级不良症状的病人数目所占比 例远远比G组要少(P<0.05)。结论 综合护理措施对肱骨外科颈骨折病人具有较好的作用 效果，因此可以临床上进行大量的推广和使用。 【关键词】 肱骨外科颈骨折;综合护理;小夹板固定;手法复位 Clinical nursing observation on the treatment of the surgical neck of humerus in the treatment of external fixation with small splint [Abstract] Objective to study the effect of comprehensive nursing care on perioperative period of surgical neck fracture of humerus. Methods this study collected 62 cases of hum eral surgical neck fracture patients according to the hospital the hospital to single and double the number of divided into two groups: H and G, after the surgery were treated with common and comprehensive care programs, compared to its curative effect. Results the nu mber of patients in the H group was significantly higher than that in the P<0.05 group (P<0.05). The number of patients with adverse symptoms, and the number of patients in H group were significantly higher than those in G group (G). Conclusion comprehensive nur sing measures have a good effect in the treatment of patients with surgical neck fracture of humerus, so it can be popularized and used in clinic. [Keywords] surgical neck fracture of humerus; comprehensive nursing; small splint fixation; manipulative reduction 肱骨外科颈骨折是目前在各大中小型医院中都非常多见的一种骨科疾病，通常发生在中 [1]老年人群中，其中最主要的还是女性。有研究显示，该种类型的骨折占老年人所有骨折的 [2]4%左右，因此对其进行有效的治疗对于帮助中老年人提高生活质量有非常重要的意义。 目前临床上通常使用复位和小夹板外固定等手段对其进行相应的处理，并且取得了相对比较 理想的成效。但是近些年来，不断有研究显示，病人在接受复位和小夹板外固定治疗之后经 [3]常会出现伤口感染等不良症状，对其正常康复和手术后的生存质量都造成了非常大的负面 影响。因此对病人手术前、中、后几个时间段进行详细的护理能够有效降低并发症的产生， 本次研究将通过以我院收集到的100例肱骨外科颈骨折病人作为主要研究对象，探讨其接受手法复位和小夹板外固定之后的最佳护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集于2013年11月-2014年12月到我院门诊等部门准备接受手术治疗的62例肱骨外科颈骨折病人，纳入准则:经过观察CT、X线片等影像学检查结果和病人所表现出的临床症状经过临床专家医师确诊为肱骨外科颈骨折;具有较强的耐受力;同意参与本次研究。排除标准:同时患有其他严重的器官、系统以及组织等疾病;合并精神疾病或者目前意识不清醒的病人;由于病情加重或者其它因素导致其在实验过程中中途退出。 按照入院时院方所给编号的单双情况将本次研究收集到的所有肱骨外科颈骨折病人进行分组，编号为单数设为G组，编号为双数的病人为H组，两组于研究开始之前的一般情况具体见表1。 表1 两组研究开始前的一般情况对比 2组别 H组(n=31) G组(n=31) X/t值 P值 55-65 9 10 年龄范围 66-75 16 14 0.632 0.326 (岁) 76-83 6 7 年龄(岁) 69.53?3.62 70.35?3.95 4.625 0.632 男 10 11 性别 0.326 0.264 女 21 20 车祸 3 4 致伤原因 跌伤 16 17 0.962 0.517 高处跌落 12 10 外展型 13 15 骨折分型 1.205 0.189 内收型 18 16 糖尿病 9 10 高血压 10 10 合并疾病 1.369 0.627 冠心病 6 6 慢性支气管炎 7 6 1.2 研究方法 在所有病人入院之后首先对其实施相应的手术措施，所使用的方法是手法复位联合小夹板外固定，具体步骤如下:吩咐病人坐在椅子上并背靠在椅子背上，嘱咐一名手术助手按住病人的锁骨和肩脚冈部位向上肢靠近骨折部位的地方开始进行反向牵引，另一名手术助手则用两只手紧握病人的肘部慢慢向上拉动，而手术医生则两只手紧握病人的骨折部位按照不同骨折类型进行相应的牵引，动作一直持续5分钟左右。复位完成之后在病人的骨折部位安排一块大小厚薄都比较适合的指压垫，之后根据病人的X线片结果判断其骨折类型，从而选择比较合适的夹板将其进行固定。在固定完成之后立刻对伤患部位拍摄X线片了解其具体情况，每6d更换一次(具体更换时间可以根据病人的个人情况进行调整)，并根据病人的血运情况适当调整其扎带的松紧情况 与此同时，对两组病人分别实施不同的护理措施，具体方法如下: G组:在手术前、中、后几个时间段统一实施临床上非常多见的常规护理措施，即保证病人自身和周围的卫生、手术操作的严谨性、围手术期病人饮食的规律性等。 H组:在常规护理的基础上加深强度，应用综合性护理手段。在病人入院之后首先对其及家属进行健康教育，使其深入了解骨折的原因、类型、治疗手段以及护理措施;医生和护士根据每例病人的具体情况为其还制定相应的卫生和饮食计划，嘱咐病人多进食高蛋白的食物，少吃辛辣的食物，并且尽量食用营养成分高而且比较容易消化的食物，嘱咐护士对病人所处的病房进行充分地消毒，禁止病人干重活，尽量保证能够卧床静养;病人常常出现焦躁、不安、害怕的心理，因此应当首先对病人的具体心理活动进行评估，之后针对其具体心理活动进行适当的沟通，使其深入了解手术的必要性，并使其信任医生和护士，建立起比较好的医患关系;另外，病人在手术结束之后其骨折部位经常产生剧烈的疼痛感，因此在手术结束后对其骨折部位进行适当时长的冷敷，以便降减轻痛楚;最后，对病人临床生化指标如血压、血脂等的24h监测要贯穿整个手术过程，并时刻观察其术后表现出来的临床症状，以便能够及早对发现的不良症状进行有效的处理。 1.3 观察指标 1.3.1 疗效评估 [4]疗效标准:基本痊愈:表现出的临床症状已经消失不见，日常生活能力 (activities of daily living scale，ADL)等级为I级;显效:表现出的临床症状几乎已经完全不见，ADL等级为II级;有效:表现出的临床症状有非常显著的减轻现象发生，ADL等级为III级;无效:表现出的临床症状没有发生非常明显的改善或者与治疗前相比有明显的加重现象， 且ADL等级为IV级。 1.3.2 腕关节功能评价 [5] 在手术结束30d，两组均进行肩关节功能评估，其评估准则为:(1)优秀:没有任何疼痛感，而且能够正常进行日常活动，肩关节活动范围和能力与正常人相比已经没有任何差别;(2)良好:有时候会出现疼痛感，而且虽然能够进行日常活动，但是活动范围和强度都已经有所减小，肩关节的活动范围达不到正常人的水平，但是已经非常接近;(3):中等:在日常生活中经常出现疼痛感，日常活动范围已经受到严重的限制，肩关节活动与正常人水平相比已经出现有非常严重的下降;(4)差:疼痛感一直持续出现，几乎没有消失的时候，日常生活已经完全受到限制，肩关节活动与入院前相比没有改变或者已经明显减弱。 1.3.3 不良症状严重程度 [6] 将病人在治疗期间产生的不良症状情况进行分级，具体分级标准如下:I级表示出现的不良症状比较轻微;II级表示出现的不良症状相对比较严重，但是在短时间内可以自行恢复;III级表示出现的不良症状比较严重，需要使用相应的药物干预才能够康复;IV级表示出现的不良症状非常严重，需要立即实施急救方案才能挽救其生命。I级和II级都不会影响到病人的正常生活，而III级和IV级则对病人的正常生活造成了很大的影响。 1.4 统计学方法 利用计算机软件SPSS13.0对本次研究中收集到的所有数据进行分析，计数资料采用频数和频率的方式表示，并分别进行t以及卡方方法检验，P,0.05代表比较对比之间的差异相对比较明显。 2 结果 2.1 疗效评估 在接受不同种类的护理方案之后，H组中基本痊愈、显效和有效的病人数目总和占该组所有病人数目的比例显著比G组要高得多(P<0.05)，具体情况如表2所示。 表2 两组疗效评估对比[n/%] 组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 有效总数 H组 31 6 11 13 1 30(96.77) G组 31 2 10 11 8 23(74.19) 2X值 12.305 P值 0.015 14 12 10 8H组 G组6 4 2 0 基本痊愈显效有效无效 图一 两组疗效评估对比 2.2 肩关节功能变化 在接受不同种类的护理方案之后，两组肩关节功能优秀和良好的病人数目占据所有病人数目的比例有了显著增加(P<0.05);而且在手术结束30d之后，H组病人优秀和良好的数目占据该组所有病人数目总和的比例远远比G组要高得多(P<0.05)。具体情况如表3所示。 表2 两组肩关节功能变化情况对比 组别 总例数(n) 时间 优秀(n) 良好(n) 中等(n) 差(n) 优良率[n(%)] 治疗前 0 2 22 7 2(6.45) H组 31 b治疗后 14 11 5 1 25(80.65) 治疗前 0 1 21 9 1(3.23) G组 31 ab治疗后 3 8 18 2 11(35.48) abP:与H组相比，P<0.05;P:与治疗前相比，P<0.05。 2.3 不良症状严重程度 两组均出现了6种相同的不良症状，但是H组中产生不良症状的人数所占比例远远比G组要少(P<0.05);H组中出现I级、II级、III级和IV级不良症状的病人数目也都远远比G组要少(P<0.05)，具体情况如表3所示。 表3 两组出现不良症状的严重程度对比(n) 不良症状 不良症状严重程度 总例 组别 骨折再移骨折畸对位对 数(n) 恶心呕吐 压疮 压痛 I级 II级 III级 IV级 位 形愈合 线不良 H组 31 3 1 1 1 1 1 4 2 1 1 G组 31 6 3 4 5 3 5 15 6 3 2 2X值 10.326 11.251 9.654 9.521 8.462 9.351 10.365 11.025 10.665 10.528 P值 0.023 0.021 0.036 0.029 0.034 0.018 0.024 0.012 0.032 0.028 3 讨论 肱骨外科颈骨折目前的发病率非常高，有研究显示，在雨雪天气，老年人更容易因为摔 [7]倒更发生骨折，而且伴随着我国进入老龄化社会步伐的逐渐加快，该疾病的发病几率和人 [8]数也正在逐年增加，已经成为威胁老年人健康的主要因素。目前国内外对于该骨折类型的主要治疗手段是通过复位联合固定完成的，取得的效果都比较理想，而且近些年来也不断出 [9]现新型的夹板，性能更好。不久前，有研究显示，其在整个手术过程中或者手术结束后会出现一系列不良症状，严重影响到病人康复效果，因此，找到有效的护理方法能够显著减少 [10]并发症的出现，并且有效缩短病人的骨愈时间，但是目前临床上还没有研究出有效的护理方案。 本次研究显示，在接受不同种类的护理方案之后，H组中基本痊愈、显效和有效的病人数目总和占该组所有病人数目的比例显著比G组要高，由此可见，使用综合护理能够有效帮助病人快速康复;另外，结果还指出，两组肩关节功能优秀和良好的病人数目占据所有病人数目的比例与接受护理方案之前相比有了显著增加;而且在护理结束之后，H组病人优秀和良好的数目占据该组所有病人数目总和的比例远远比G组要高得多。这一结果充分证明了综合护理能够显著提高病人的肩关节功能，并且减轻病人的痛苦，有效缩短病人从入院到康复之间的时间。最后，本次研究中对整个治疗期间两组出现不良症状情况的统计表明，两组都出现了6种相同的不良症状，但是H组中出现不良症状的人数所占比例远远比G组要少，而且出现严重程度也比G组要轻，在经过及时的治疗之后这些症状都逐渐消失，以上结果充分证明了综合护理显著减轻了病人产生的不良症状。本次研究中使用的护理措施从卫生、饮食、心理、健康教育等几个方面进行，从根本上减少了病人发生不良症状的机会，从而加速了病人的康复。 综上所述，使用综合护理对肱骨外科颈骨折病人进行护理能够有效加快其康复速度，并 [11]减少不良症状的出现，目前该种方法还没有在临床上得到大规模的使用，相信随着医疗技术的提高以及在经过大规模的临床试验验证之后，其会得到广大医患人员的欢迎。 【参考文献】 [1] 黄轶锋.手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折临床观察[J].中国中医急症,2013, 22 (4) : 632-633. 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