【doc】 双额叶脑挫裂伤突发枕骨大孔疝表现8例临床诊治体会

【doc】 双额叶脑挫裂伤突发枕骨大孔疝现8例临床诊治体会 双额叶脑挫裂伤突发枕骨大孔疝表现8例临 床诊治体会 第25卷第6期 2005年12月 赣南医学院 OUfALOFGANNANMEDICALGOII,】GE V.25N0.6 DEC.2005 双额叶脑挫裂伤突发枕骨大孔疝 表现8例临床诊治体会. 汤涛 (赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000) 中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号:1001—5779(2005)06—0853—01 双额叶脑挫裂伤早期意识障碍程度相对较轻, 常常给予保守治疗,但随后部分病人病情迅速恶化, 往往使抢救措手不及,甚至导致严重后果.我科于 2000--2005年收治此类患者8例,现分析如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组男5例,女3例.年龄21, 42岁,平均年龄31.5岁.致伤原因:车祸伤6例, 坠落伤2例;7例为枕部着力引起的对冲伤,1例为 前额部着力. 1.2临床表现患者在受伤后早期均有不同程度 薏职障碍,人院时GCS计分为9,15分,人院后经 脱水止血处理,头痛无明显缓解.5例于伤后4,5 天,3例于伤后6,8天(均为癫痫大发作所致)突发 昏迷,瞳孔散大(4,6mm),光反射消失,随即出现 呼吸节律不齐;3例呼吸继之骤停. 1.3CT扫描所有患者均行颅脑CT扫描,发现 有不同程度双额叶脑挫裂伤灶,均位于前额叶内侧 面及前额叶底. 1.4治疗方法手术5例,均行冠状瓣双侧开颅, 去骨瓣减压;3例因术前无自主呼吸未行手术均死 亡. 2结果 本组病例:存活5例;死亡3例;手术恢复良好 4例;植物生存1例.死亡均为脑疝及脑干功能衰 竭. 3讨论 我科近5年收治的双额叶脑挫裂伤8例(均为 前额底部及额叶内侧面损伤)患者,其临床表现如 下:?伤后意识障碍较轻,除颈项强直及后期视乳头 水肿外,无其他神经系统阳性体征.头痛进行性加 重,甘露醇脱水药物仅能暂时缓解.?CT特点:损 伤累及双侧呈对称性,均发生于前额底部及额叶内 侧面,脑内血肿小,其后主要以脑水肿为主,水肿范 围可为血肿量的数倍,CT中线一般元移位,脑室前 角受压o?突发病情恶化,由意识清楚迅速发展为 意识丧失,并双瞳散大,光反射消失,继而呼吸节律 改变.由双瞳散大至呼吸改变的时间较为短暂,甚 至个别病人表现立即呼吸骤停,均呈典型的枕骨大 孔疝而不是小脑幕切迹疝表现. 对此类病人我们的诊治体会是:?思想上高度 重视,虽伤后症状轻微,也要警惕病隋突然加重的可 能,应以”临床重型”看待…;?因患者早期意识障 碍较轻,脑内血肿量少,多行保守治疗,其间应及时 复查CT,特别是伤后3,7天内,当出现原低密度灶 范围扩大且占位效应明显或原发灶中点片状出血有 增大融合趋势应高度警惕脑疝发生.?积极早期预 防性抗癫痫治疗.癫痫是颅脑损伤的常见并发症, 也是常见的促进死亡的原因之一,其可因抽搐增加 颅内压促使形成脑疝,压迫呼吸中枢很快死亡.早 期癫痫常发生在颅脑损伤后1周内…,这时间亦是 脑水肿的高峰期,脑挫裂伤,颅内血肿加上脑水肿亦 促进癫痫发作的重要因素.?手术治疗均采用行冠 状瓣双侧开颅【3J.对此类患者,应事先做好术前准 备,避免脑疝时措手不及,对已发生病情变化的患者 我们应采取静滴甘露醇紧急脱水措施以降颅压,控 制癫痫,同时予以吸氧,保持呼吸通畅等措施以减轻 缺氧引起的ICP进一步增高.对于自主呼吸存在 的患者紧急行冠状开颅血肿清除及双侧去骨瓣减压 术,手术以清除血肿及坏死脑组织为主,对额极尚未 失活的脑组织尽量予以保留.特别值得一提的是, 对此类患者行冠状开颅,双侧去骨瓣减压,因其可使 颅内压相对平衡地降低,从而避免因单侧减压引起 的中线结构移位和脑疝的加重. 总之,对双额叶脑挫裂伤的患者与传统的颅内 血肿处理和诊断不同,不可单纯以患者的意识,血肿 量的大小,中线有无移位等来确定手术指征,以免丧 失手术时机. 参考文献: [1]杨志明,李金恒,尹港峰,等.额叶内侧面损伤救治体会 [J].中华神经外科杂志,2005,21(6):337. [2]刘万明,全中平,杨宜洲,等.颅脑损伤癫痫持续状态7 例治疗体会[J].中国临床神经外科杂志,2003,8(2): 160. [3]章翔,费舟,王占祥,等.重型颅脑损伤临床救治经验 [J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(3):203, 207. (收稿日期:2005—10—14) 作者简介:汤涛(1968年一),男,主治医师,学士,研究方向:神经外科学.