生命体征监测技术63545788

生命体征监测技术63545788 生命体征监测技术 方城县中医院 王琳琳 体温的测量 (一)目的 1.测量、患者体温。 2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 (二)实施要点 用物准备:治疗盘内放置放已消毒的体温计，弯盘，纱布3块(一块放入弯盘垫体温计，一块擦体温计消毒液，一块擦腋汗)，记录本，笔，有秒针的表。 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 (2)评估患者适宜的测温方法。 2.操作要点: (1)洗手。检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 (2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 , 腋下测温:先擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，屈臂过胸， 防止脱落。测量5—10分钟后取出。 , 口腔测温:将口表水银端斜放于患者舌下热窝(舌系带两侧)闭口3分钟后取出。 , 直肠测温:肛表前端用,,,肥皂液润滑，水银端插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。 (,)用消毒液纱布擦拭体温计。 (,)读取体温数，记录。 (,)将体温计甩至,,度以下，消毒液浸泡,,分钟后取出，冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用。 3.指导患者: (1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 (三)注意事项 1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4.极度消瘦的患者不宜测腋温。 5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 ,6.切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。 ,7.患传染病患者，测温时用专用体温计，用后单独消毒，避免交叉感染。 脉搏的测量 (一)目的 了解心血管系统的功能状态和疾病变化，为疾病诊断、治疗、护理提供依据。 (二)实施要点: 用物准备:带秒针的表、笔、记录本。 1.评估患者: (1)患者的诊断、病情、治疗是否合作。 (2)测量部位皮肤是否完整、肢体有无偏瘫、活动障碍。 (3) 患者30min内有无剧烈运动、情绪起伏、进食等影响脉搏的情况。 2.操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，医师。 3.指导要点: (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 (三)注意事项 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率者发 出“起”或“停”口令，同时测量1分钟，以“心率/脉率”方式记录。 3.为偏瘫病人测量脉搏，应选择健侧肢体。 呼吸的测量 (一)目的 1.测量患者的呼吸频率。 2.监测呼吸变化。 (二)实施要点 1.评估患者:询问、了解患者的身体状况及一般情况。 2.操作要点: (1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。 (2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分 钟。 (三)注意事项 1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。 血压的测量 (一)目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 (二)实施要点 用物:血压计、听诊器、记录本、笔。 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体情况; (2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。 2.操作要点: (1)检查血压计。 (2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 (3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。打开水银槽开关。 (4)听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30mmHg，放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。 (5) 正确判断收缩压与舒张压。 (6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 (7)整理用物，记录血压数值。 3.指导患者: (1)告知患者测血压时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。 (三)注意事项 1.保持测量者视线与血压计刻度平行。 2.长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.按照要求选择合适袖带。 4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 5.偏瘫病人测量健肢。 生命体征测量的语言交流 ,1.评估病人 ,护士:??您好～女士，请问你叫什么名字,?? ,患者:??王丽。?? ,护士:??2-1床王丽您好～我是您的责任护士沈红 艳，因为您是新入院的患者， 按常规给您测量体温、 脉搏、呼吸、血压，希望您能够配合我，好吗,?? ,患者:??我会很好配合的。?? ,护士:??您的入院诊断室头晕待查，您现在感觉怎么样，头晕得严重吗,?? ,患者:??不活动还可以。?? 护士:“您来的时候吃过饭、喝过热水吗,” 患者:“没有吃饭，因为知道要采血。” 护士:“那您一定饿了，我们先测量您的生命体征，我做下准备工作。” 2.测量 准备:洗手，带口罩。检查体温计，35?以下，血压计完好。 护士:“为了核对，请再告诉我您的名字。” 患者:“我的名字叫王丽。” ,护士:“好的，2-1床王丽，我来为您测量体温，您躺着可以吗,” ,患者:“可以。” ,护士:“我们测腋下温度，您最近有没有发热呀,” ,患者:“没有。” ,护士:“那好，让我来看一下您的腋窝，腋窝处皮肤完好，有些汗，我帮您擦干腋下的汗液。 请您夹紧体温计，像我这样屈臂过胸。”(看表) ,护士:“请您放松，我帮您测脉搏，请您手腕伸展，这样手臂舒适吗,” ,患者:“可以。” ,护士:“您以前有过心脏不适吗,” ,患者:“没有。” ,护士:“您呼吸系统有问题吗,” ,患者:“没有。” ,护士:“您先休息一会儿。” ,测量:手不离开桡动脉，揭开盖被，露出病人胸部，观察病人胸廓起伏。 ,护士:“您的脉搏示每分钟60次，我现在给您测血压，最近夜间睡眠好吗,” ,患者:“还可以，经常睡眠不实，容易醒。” ,护士:“这样躺着测可以吗,” ,患者:“可以。” ,护士:“我帮您把衣袖卷上去，紧不紧呀,” ,患者:“不紧。” ,护士:“您的血压是120/80mmHg ，很正常，您要养成规律的睡眠时间，住院期间医生会为您 做指导。” ,患者:“谢谢，希望能解决我的问题。” ,护士:“可以取出体温计了，您的体温是36.9?，我们测量完了，您的各项都在正常范围内， 我们将床整理一下，您先休息一会儿，这样躺着您舒适吗,” ,患者:“可以，医生什么时间来看我呢,” ,护士:“医生刚做完手术，他一会儿就会来看您，您先休息，如果有需要，随时按呼叫器找我， 我会经常来看您，一会儿见。”