西北妇女儿童医院办理出生证明委托书

办理《出生医学证明》授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别：              有效身份证件号码： 联系电话： 受委托人姓名：                    性别： 有效身份证件类别：              有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于  年   月    日在                    （新生儿出生地）分娩，特授权委托                    （受托人姓名）办理          （新生儿姓名）的《出生医学证明》。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。   委托期限从    年    月    日起至    年    月      日止。 委托人签字：                          受托人签字：     年    月    日                      年     月    日