糖化血红蛋白测定的仅仅是平均血糖水平.doc

糖化血红蛋白测定的仅仅是平均血糖水平.doc 糖化血红蛋白测定的仅仅是平均血糖水平 发时间:2010-03-06 发表者:许岭翎 (访问人次:1402) 很多糖尿病患者在上医院检查的时候～医生都会要求其作糖化血红蛋白的检测。糖化血红蛋白,或者是相关的糖基化血红蛋白检查,～测定的是您过去几个月血糖的平均水平。红细胞的平均寿命是120天,然后老去的红细胞便会破碎分解～主要是在脾脏进行～并且其中的一部分分解后可以再次参与生成红细胞。在红细胞的120天生命中～葡萄糖黏附在其中的糖化血红蛋白上的多少取决于您过去120天中平 血糖水平的高低。 均 注意平均一词的意思。不是所有人的红细胞寿命都是确切的120天。由于不同人的生理情况不同而有一些差异。其他影响因素为暂时的疾病、药物等等。 任何减少红细胞寿命的情况都可以使糖化血红蛋白的测定值降低。这些因素包括溶血性贫血,一种由红细胞破裂导致的贫血,～由于事故或献血引起的大量失血～血色沉着病～持续的发热～或者是基因异常。 反之～任何增加红细胞寿命的情况都可以使糖化血红蛋白的测定值升高。其中一个因素是脾脏摘除后～因为脾脏是衰老、退化的红细胞分解的主要地方。基因异常也可以增加红细胞的寿命。所以～如果您的糖化血红蛋白结果看上 1 去与您每日测定的血糖水平不相符～可请教您的医生是否可以找到一些可以影响红细胞寿命的因素。 但是～等一下:还有一些影响因素。记住糖化血红蛋白评估的是过去几个月的平均血糖水平。这一平均值与您过去血糖曾有的高低无关。如果您过去一半时间内血糖水平在11.1mmol/L,200mg/dl ,左右～而另外一半时间内血糖水平为2.8mmol/L,50mg/dl,左右～您血糖的平均值为6.9mmol/L,125mg/dl ,,,200+50,/2,～因此您的糖化血红蛋白结果与血糖在多数时间保持在6.9mmol/L,125mg/dl ,左右的人一样,注意:后者是一个很少见的情况～因为非糖尿病者的血糖也有波动～但这样描述比较易于理解,。对于某些糖尿病患者而言～血糖像坐过山车一样～这个小时走得很高～过一个小时走得很低～其后果与血糖波动较小的后果是完全不一样的。血糖波动可以在这个小时引起高血糖的症状～而在下一个小时引起低血糖的症状。它们使您晶体内的渗透压不断地变化～导致视力的波动。并且一些人发现不断波动的血糖会使他们感到饥饿。另外～波动很大的血糖还会影响血管壁～促进动脉硬化的发生。 记住您的糖化血红蛋白结果提示的仅仅是您过去几个月平均的血糖水平。您仍然需要每天进行血糖检测～以懂得您的血糖在饮食和运动后是怎样波动的。 2 糖尿病患者一定要戒烟 发表时间:2010-03-06 发表者:许岭翎 (访问人次:906) 如果您吸烟～您肯定十分清楚吸烟是很不应当的。几乎每个人都跟您念叨过戒烟。 您可能觉得自己已经做得够多的了。尝试着减少自己曾经多么爱吃的糖果、含淀粉及脂肪的食品。牺牲宝贵的休闲时间用于锻炼身体。如果您同时还患有高血压～您还被告诫要减少盐的摄入。 现在～他们又要您戒烟了,这也许显得有些过分～但确实又是很重要的。吸烟导致的一些后果和高血糖一样。如果您患有糖尿病～您患冠心病的几率几乎是正常人群的2，4倍。如果糖尿病再加上吸烟～那么后果实在是很糟糕的。 虽然～戒烟是很困难的一件事情～但也是不得不做的一件事情。根据美国糖尿病协会报道～几乎所有需要截肢的糖尿病患者都是吸烟者。 糖尿病患者要注意足部 发表时间:2010-03-06 发表者:许岭翎 (访问人次:845) 3 一些人一听说糖尿病～就觉得可能离截肢不远了。如果您不能使您的血糖得到有效地控制～就很有可能会走到这一步。但这也不是不可避免的。 一些人就认为糖尿病病人永远不能光脚走路～应该每天用镜子检查自己的双脚。糖尿病病人最好穿带有特殊衬垫的袜子～一旦发现脚上有伤口时要立刻找医生处理。如果您确实存在神经病变的体征或者足部微循环受损～前述建议确实是有道理的。如果您的双脚没有任何感觉～您会很容易地让小石子留在鞋里～或者甚至磨出茧子～轻微的损伤可能会转变成溃疡并且长期不愈。这种溃疡可以导致坏疽～并且最终截肢。 如果您认为您的双脚的感觉已经受损～一定要在每次就诊时让医生检查您的双脚以便及时发现问题。您也可以在家用一小截特定的纤维丝来检查自己足部的感觉。只要您能感觉到这种纤维丝的存在～您就有足够的感觉能力来感觉到脚上存在小的伤口或青肿。 请千万注意护理好您的双脚。如果您感到疼痛～请密切关注～如果没有很快好转的迹象～请及时看医生。如果自己怀疑存在感觉缺失～使用特定的纤维丝或到医院进行检查。但如果您的感觉很正常～不需要每天早晨用镜子检查双脚。这时就不要感到有负担～尽可以做一些自己喜欢的事情。 4 2型糖尿病患者何时应改用胰岛素治疗 发表时间:2010-03-01 发表者:许岭翎 (访问人次:2769) 2型糖尿病以前又称非胰岛素依赖型糖尿病～顾名思义是可以不依赖注射胰岛素的～但在某些时候是应该改用胰岛素治疗的。很多患者对胰岛素治疗有顾虑～怕一旦用上就变成“依赖型”的了～其实是否依赖型是发病不同～跟使用胰岛素没有任何关系。胰岛素是人体正常情况下分泌的激素～因此它没有损害肝肾功能等的副作用～是很安全的降糖药物。 2型糖尿病患者改用胰岛素治疗主要见于以下几种情况: 1、口服降糖药物不能使血糖得到有效控制时。口服降糖药物能控制血糖的前提条件是体内要有一定量的胰岛素分泌。有研究发现～50%的2型糖尿病患者患病15年以上～由于胰岛功能显著下降～将最终选择胰岛素来有效的控制血糖。由于2型糖尿病在起病初期～很多患者没有明显的症状～等过了好多年才能被确诊糖尿病～因此在诊断糖尿病后没几年就必须改用胰岛素的也大有人在。 2、已经出现了严重并发症～这时候改用胰岛素能够更好的控制血糖。我们知道～导致糖尿病并发症的主要原因 5 之一就是血糖长期控制不好～而胰岛素是最符合生理的药物～能够在短期内使血糖下降。另外～大量的研究也表明～胰岛素本身也有延缓血管并发症进展的作用。 3、肝肾疾病的患者。无论哪种口服降糖药物都多多少少经过肝脏和肾脏代谢～才能被排出体外。如果肝肾功能不好～则吃进去的药物不能及时排出体外～导致在体内持续积累～可能会出现低血糖等严重的副作用。 4、妇女妊娠时。多数口服降糖药物都会通过胎盘进入胎儿体内～对小宝贝造成不良的影响～因此这时候改用胰岛素是最理想的选择。 5、严重感染、手术前后。感染时～人体会分泌很多种物质来“消灭病原体～保护自己”～但这些物质可能会引起血糖升高～使原来平稳的血糖变得难以控制～这时候就需要胰岛素来控制血糖。感染时所用的抗生素可能会有肝肾毒性～如结核患者使用的链霉素、利福平等药物～而口服降糖药物多少都会通过肝肾代谢～这时候改用胰岛素有避免加重肝肾负担～保护肝肾功能的作用。手术时亦需要很好的血糖控制来避免术后感染～另外胰岛素也有促进伤口愈合的作用。 总之～2型糖尿病患者不要惧怕改用胰岛素治疗。糖尿病的病情是否严重～不在于是否使用胰岛素治疗～而在于是 6 否出现了严重的并发症。使用胰岛素治疗能够安全有效的控制血糖～避免或延缓并发症的发生发展～提高生活质量。 糖尿病患者生病时该怎么办, 发表时间:2010-03-01 发表者:许岭翎 (访问人次:793) 疾病是一种应激状态～可以增加胰岛素抵抗并且可能使您的血糖水平升高。另外～如果您呕吐和腹泻～您可能出现脱水～而脱水也可引起胰岛素抵抗。因此～当您生病时决不能停止糖尿病的治疗。事实上～如果您病得很严重～您可能需要暂时使用胰岛素以保持您的血糖水平不至于升得太高。 但是如果您进食有困难～您也要注意到使用胰岛素或者磺脲类药物而导致低血糖的危险。在这种情况下～要能够事先防患于未然～懂得在感到不适的情况下您通常感觉什么样的食物还能够忍受～以及吃多少可以保证您的血糖水平不至于过低。在您的房间中要时时储备这些食物～并且告诫您的家庭成员不要吃它们～因为在紧急情况下它们对您很重要。最好您能在一个特定的地方放臵这些食物～以便用起来能及时找到。 ,型糖尿病的患者还不得不担心糖尿病性酮症酸中毒,DKA,的出现～如果您患的是,型糖尿病～您没有酮症酸 7 中毒的倾向～虽然在您禁食、进食过多的脂肪～或者采用低碳水化合物饮食时机体会产生一些酮体。但多数情况下能产生足够的胰岛素以阻止酮症酸中毒的产生。 然而对于,型糖尿病患者～可能会发生一种相关的急性并发症——高渗透压高血糖非酮症综合征,HHNS,。虽然很罕见～但一旦发生～死亡率很高～所以您必须知道并熟悉它的一些症状。 HHNS可以在您的血糖水平很高的情况下发生。您的机体通过调节机制尝试从尿液中排泄出过多的葡萄糖。这会使您失去很多水分～从而出现脱水及口渴。因此HHNS最初的表现与您诊断糖尿病前的一些表现很相似。 问题是如果您同时伴有其他的不适～尤其是呕吐和腹泻时～可能难以喝下很多的水以缓解脱水的状态。也许您会感到非常的疲乏或者连拿水都很困难。因此您的血糖水平会升得更高～脱水状态更加严重～如此恶性循环。最后的结果就是病人出现意识不清甚至昏迷。如果不能及时进行治疗～HHNS可能会致命。 不像DKA～HHNS通常起病较缓慢～经过几天的时间～多数在老年人中出现～尤其是当他们缺少旁人的照顾并且自己也对病情没有足够关注时。如果您感到不适～应注意观察血糖水平的变化。如果您病得很严重～自己不能测血糖时～应 8 求助他人帮您测。如果您的血糖水平超过16.7mmol/L(300mg ,dl)～并且持续不降～就要及时到医院看病。 糖尿病患者要警惕低血糖事件 发表时间:2010-03-01 发表者:许岭翎 (访问人次:676) 如果糖尿病患者目前没有使用胰岛素或者服用磺脲类药物～您很可能不需要担心低血糖。像二甲双胍或者噻唑烷二酮类药物一般不引起低血糖。但是～一些报道称有的患者在仅仅服用二甲双胍后～发生低血糖事件～并且有时甚至在没有服用任何治疗糖尿病药物的情况下～也会出现低血糖事件。所以您应当时刻注意它的存在～即使其发生的可能性很小。 低血糖通常被定义为血糖低于3.9mmol/L,70mg,dl,。但是～低血糖症状更多的取决于血糖下降的速度而不是实际的血糖值。这一点很有意义。机体是很巧妙的～如果它感觉到您的血糖水平下降得太快～它就会在血糖低到您昏迷之前开始想办法来纠正。低血糖反应正正是机体告诉您血糖下降的一种方式。低血糖的症状每个人不尽相同。由于一些纠正血糖的措施是肾上腺素产生的结果:发抖、出汗、心跳加速 9 以及感到紧张或者末日来临。一些患者也会感到饥饿、易怒或者行为异常。 北京协和医院内分泌科李文慧:临床上空腹血糖高的患者常见于下述情况: 1.病程在6-8年以上 2.腹型肥胖～常伴有脂肪肝 3.晚餐高油脂饮食 4.活动量较小的患者控制的方法: 1.注意减少高脂肪的摄入～尤其在晚8点后不要进食油腻食品或吃大餐 2.增加晚餐后的活动量～如散步30-60分钟 3.增加睡前格华止一片,此点特指您的情况, 4.控制体重在理想范围内,身高,cm),105,理想体重公斤数, 低血糖时该如何“吃” 发表时间:2008-11-23 发表者:许岭翎 (访问人次:2599) 很多糖尿病患者都有低血糖的经历～但低血糖时该如何选择食物～吃多少量才能既保证能够纠正低血糖～又不至于引起血糖升高太多～是一门学问。 首先说说低血糖时该选择什么样的食物～简而言之～低血糖时要选择那些能够快速升高血糖的食物～如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头等。尤其是葡萄糖～能够迅 10 速被胃肠道所吸收～使血糖能在短时间内升高～纠正低血糖状态。目前市场上有专门的葡萄糖片出售。不同食品引起血糖升高快慢不同～由快到慢为:葡萄糖,蜂蜜,白糖水,可乐,果汁,葡萄干,牛奶,冰淇淋,巧克力。 值得注意的是～当出现低血糖时～不要吃一些含有很多脂肪或者蛋白质的食物,如冰激凌,。因为脂肪会使胃的排空减慢并且延缓碳水化合物的作用～使血糖不能够在短时间内迅速升高～而低血糖的刺激会促使患者继续食用更多的食物～导致接下来的血糖难以控制。另外～如果是服用α糖苷酶抑制剂治疗的患者～淀粉或者蔗糖将不能很快地纠正低血糖,这类药物会抑制碳水化合物断裂形成葡萄糖,～因此最好选择葡萄糖。 其次说说该吃多少。一般来说～一杯含食糖或葡萄糖15-20g的糖水～一杯果汁或可乐,约300ml,～1-2汤匙蜂蜜～6颗糖块或2块饼干,约重30g,。如果把握不好食物的度～目前国际上推荐15，15原则～供读者参考:如怀疑低血糖～应立即用血糖仪检测血糖。当血糖2.8，3.9mmol/L时, 服用15克碳水化合物, 当血糖2.2，2.8mmol/L时, 服用20克碳水化合物。等待15分钟后测血糖, 如果,3.9mmol/L, 再服用15克碳水化合物,再次检测血糖～确保血糖超过3.9mmol/L。 11 口服药对肝肾功能有损～应该从得糖尿病开始就尽早使用胰岛素～这一说法对吗, 发表时间:2008-03-19 发表者:李文慧 (访问人次:7423) 最近几年～社会上流行着这样一种观点～即2型糖尿病在刚得病或即便是血糖控制还好的情况下～由于顾虑药物的肝肾毒性～也应该停用口服药物～越早使用胰岛素越好。尤其是2007年年底～某家报纸刊出了二甲双胍损伤肝肾的所谓专家共识后～很多原来使用二甲双胍使血糖控制良好的患者也纷纷要求医生换掉二甲双胍。结果血糖上升～经过几个月的波折后～最终还是单独或联合使用二甲双胍把血糖控制稳定了。 当然～作为任何一种口服药～多数都需要在肝脏代谢～经肝脏或肾脏排出。肝肾是必经之路。但我们并不能据此就断言～经过必然会损伤。就如吃饭都需要经过胃肠道～我们不能断言由于需要长年累月每天每顿吃饭～这些饭食必然会损伤我们的胃肠道一样。从理论上有这种可能～但发生与否还主要取决于个人的胃肠道有无疾病。换句话说～黄鼠狼专咬病鸭子～药物产生肝肾损伤的情况多发生在本身就存在肝肾疾病的患者。而有肝肾疾病的患者在普通人群中所占比例并不大。而且多数这类患者发生肝肾功能的进一步异常多发生在服药后的1-3个月内～因此已经长期服用二甲双胍的患 12 者～多次查肝肾功能未见异常～多不必顾虑长期服药损伤肝肾的可能～再者～即使真的是药物损伤了肝或肾脏～一旦发现并停药～肝肾功是可以逆转和恢复的。无论怎样～断言任何药物都"有毒",必然会损伤肝肾而一概停用～这一说法主观想像的成分较多。据此而停药～可能会造成无法弥补的损失。 基于上述观点～断言口服降糖药有害～应尽早使用胰岛素的说法欠妥当。其理由有 1. 2型糖尿病多数人,超过70-80%)都存在胰岛素抵抗～他们自身产生的胰岛素水平并不低～只是在餐后短时间内不能及时从胰腺释放出来～而导致餐后高血糖。 2.目前没有证据证明长期使用胰岛素对延长寿命～预防大血管并发症有益,在血糖很高时短期使用有益已被证实, 3. 对于肥胖的2型糖尿病患者过早使用胰岛素～单纯使用胰岛素～常常使患者体重进一步增加～造成越打越胖～越胖需要的量越大的恶性循环。 因此～糖尿病早期患者应该在注意饮食和运动调节的前提下～在医生的指导下～合理、科学地使用口服药,如果非药物治疗不能控制好血糖的话,～如果在重病、急症状态或血糖很高时～可以考虑短期使用胰岛素。 13 糖尿病的治疗～也需要贯穿哲学思路～最忌绝对化、极端化和一成不变的一刀切思想。看来要做一名好大夫～首先应该懂一些哲学才对～触类旁通～万物皆然啊: 14