术后骨筋膜室综合征的防治

术后骨筋膜室综合征的防治 术后骨筋膜室综合征的防治 中国误诊学杂志2005年2月第5卷第2期 ChineseJournalofMisdiagnostics?February2005Vol5No2 镜检查.121服3O泛影葡胺检查发现胃张力差.蠕动减少或不 蠕动.胃内造影剂残留.排空延缓;胃镜检查可见胃蠕动差,吻 合121不同程度的水肿.胃镜可通过吻合121.本组均符合下列 FDGE诊断:?腹部手术后数日.拔除胃管进食流质后,由 流质改为半流质后,或夹闭胃管后出现出现恶心,呕吐,上腹部 饱胀不适,须持续胃肠减压.引流量>800ml/d;?无引起胃排 空障碍的基础疾病如:糖尿病,结缔组织疾病;◎未应用影响平 滑肌收缩的药物;?无明确水电解质酸碱失衡;?上消化道造 影和或胃镜检查证实无机械性梗阻. 1.2方法本组均禁食水,持续胃肠减压,3高渗盐水100 ml+西咪替丁1.O+地塞米松5mg洗胃,胃肠外静脉营养,补 液维持水电解质酸碱平衡,肌注胃复安10mg.每6h1次,胃管 内注入吗丁啉10mg,3次/d;中药大承气汤灌肠2次/d.其中 有3例同时给予红霉素0.5mg静滴,新斯的明0.5mg肌注,3 次/d.伴有呃逆1例,华蟾索10ml,静滴,1次/d,5d后呃逆消 失. 2结果 本组除放弃治疗1例外,余14例12,43d胃管引流量明 显减少至200ml/d以下,腹部症状消失,复查上消化道造影见 胃蠕动恢复,造影剂可正常排空.夹闭胃管1d,无恶心,呕吐, 上腹部饱胀不适,提示胃动力恢复,拔除胃管,正常进食. 3讨论 31FDGE的发生几率及时间腹部手术后发生FDGE的几 率较低,约为0.6,7",多发生于胃部手术,其他非胃部手 术也可发生.本组中胃部手术后12例(78),明显高于非胃部 手术. 3.2FDGE的病因与机制术后发生FDGE的确切原因和机 制尚不清楚.涉及胃的手术后发生的FDGE多认为与胃的完整 性受到破坏,迷走神经损伤,吻合口炎性水肿及胃肠激素失调 等有关.非胃手术后发生的FDGE多认为与腹部手术中各种 刺激导致传导胃抑制性冲动的交感神经兴奋有关.腹部手术对 胃肠动力的抑制也与手术类型和手术创伤大小有关.中枢神 经系统对胃肠道的功能有重要作用,患者可因巨大的心理负担 而加重或延缓胃肠道功能的恢复.FDGE患者病程常较长?且 此类患者多属性格内向.神经敏感型.治疗中易产生悲观情绪 甚至不配合治疗"].本组中胰头癌1例术后7d进流质食.术后 11d无意中得知自己所患疾病后.突然变得沉默寡言,次日出 现FDGE.经保守治疗及医护人员耐心细致的心理治疗43d后 恢复胃肠道功能. 3.3FDGE的诊断根据病史和临床现并排除器质性疾病 或机械性梗阻后可以确立腹部手术后FDGE的诊断.上消化道 造影和胃镜检查对排除器质性疾病有很高的应用价值.上消化 道造影可了解胃的功能状态.胃镜有助于排除机械性梗阻. 3.4FDGE的治疗胃肠道动力障碍是功能性异常.而非机械 性梗阻.症状比较轻.通过非手术治疗可以缓解.不能急于手 术.术后FDGE而再次手术又可能导致病情加重.恢复的时间 延长[5].患者恢复的时间长短不一,有的患者可能需要1个月以 上时间才能恢复,本组均于7周内恢复胃肠动力,时间最长的1 例于发生FDGE43d后恢复胃肠动力.医生和患者均需有足够 的耐心等待,应加强心理治疗缓解患者的焦虑,解除患者的精 神障碍.应给予禁食水,持续胃肠减压减少胃液分泌.使胃肠充 分休息;高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿;营养支持是术后胃 肠功能恢复的必要条件,营养不良将明显延缓胃肠功能的恢 复,并进一步加重胃肠功能障碍,造成恶性循环.因此对FDGE 患者应行肠外或肠内营养支持,防治水电解质和酸碱失衡. 应用促胃肠动力药物也可选用中药大承气汤灌肠等.胃镜 对胃壁的适度刺激可促进胃肠蠕动恢复使病情好转.因此不仅 能作腔内诊断还能起到一定的治疗作用. 【参考文献】 E1]陈涛.田伏州.周庆贤胃大部切除后残胃功能性排空障碍l2侧诊 治rj]中国酱外基础与临床杂志?2002,9(1):43? [23BarnatanM,LarsonGM,StepensG?eta1.Delayedgastricempty— ingaftersurgery[J].AmJSurg,1996,172(i):24? [3]严得庆,李延红,王建伯,等.腹部手术后胃排空障碍的临床分析 [J].医师进修杂志,1999,22(2):46. [4]魏文,童仕伦.姚蜂.等.胃大部切除后功能性排空障碍的处理 [J].临床外科杂志,2001,9(1){40. [5]余佩武.胃手术后胃无力症的诊断和治疗[J].中国普外基础与临 床,1999,6(3):72. 收藕日期:2004—11—14;络圊日期:2004—12一l6责任编辑:李新志 术后骨筋膜室综合征的防治 魏波 【主词】筋膜间厢综合征/预防和控制;手术后并发症/预防和控制 【中图分类号】R686.301【文献标识码】A 1对象和方法 1.1对象我院2000—05,2004—02骨筋膜室综合征(corn— partmentsyndrom)患者8例,男5例,女3例.均为车祸致伤, 其中小腿骨折6例.其中胫骨平台骨折2例,胫腓骨骨折3例, 胫骨骨折1例;前臂骨折2例,双骨折1例,桡骨骨折1例. 作者单位:广东医学院附属医院骨科,广东湛江524001 【文章编号】1OO9—6647(2OO5)O2—0265—02 1.2方法本组均行骨折内固定手术治疗.术后石膏外固定. 均有持续性的伤肢疼痛,不缓解,感觉迟钝等表现.明确诊断时 间术后1,3d.明确诊断后,均立即行筋膜室切开减压,清除变 性坏死组织,术后换药. 2结果 未发生肌坏死4例,轻度坏死换药治疗后痊愈3例,肌坏死 严重,分期清刨,刨面愈合,遗留肢体残疾1例.发生不同程度 : ; ?:.一.. _譬:ll_?堑黪叠鞋燃燃缴. 一 266一中国误诊学杂志2005年2月第5卷第2期 ChineseJournalofMisdiagn0stics.February2005Vol5No.2 的神经功能障碍5例. 3讨论 3.1术后骨筋膜室综合征的发生原因?手术过程中反复的 骨折复位,对肌肉的粗暴牵拉,均可加重患肢肌肉的损伤,肌肉 出血水肿加上骨折断端的渗血,可使骨筋膜室内的压力迅速升 高,造成筋膜室内肌肉血液循环障碍,缺血.肌肉水肿.形成恶 性循环;?血管损伤.一方面是由于骨折端的压迫和刺激,使血 管痉挛,血流瘀滞.致肌肉缺血,再一方面也可能是术中应用止 血带时间过长,除去止血带后,局部血管扩张,能透性升高,渗 出增加,反应性出现肢体严重肿胀,引起骨筋膜室综合征的发 生,这可能是一种缺血再灌注损伤;?术后应用石膏外固定或 弹性绷带包扎过紧.也是诱发该综合征的重要原因.外固定不 但可产生直接压迫,导致骨筋膜室压力升高,引起骨筋膜室综 合征.而且,外固定不利于术后患肢血运,感觉的观察,加上术 后局部的疼痛,更容易掩盖症状,忽视了骨筋膜室综合征引起 的疼痛,延误诊断;?术后连续硬膜外麻醉镇痛的应用,也容易 掩盖骨筋膜室综合征的症状,使局部在无痛状态下持续受压, 患者发生了综合征而没有主诉,也是造成诊断延误的重要原 因.此方面有较多报导D-32. 3.2术后骨筋膜室综合征的预防?术后骨筋膜室综合征重 在预防,一经发生后果严重.术中操作要轻柔.避免软组织的过 分牵拉及骨折的反复粗暴复位,引起的肌肉和周围血管的损 伤.术中止血要彻底,减少术后局部出血和渗血.阻断导致水肿 与缺血的恶性循环;?在应用止血带的手术中,要严格控制止 血带的压力和作用时间.术后要严密观察患肢血运,感觉情况, 如有肿胀,压力升高等情况,应考虑发生本综合征的可能性;? 有入主张在进行有可能发生骨筋膜室综合征的手术时,如胫骨 骨折内固定,截骨术等,应采取预防性.如预防性筋膜室切 开术,至少要切开前室;术后石膏外固定不应过紧,应适当宽 松;?术后应用硬膜外镇痛容易掩盖骨筋膜室综合征的症状, 这就要求临床骨科医师,要了解硬膜外镇痛 甚至延误其诊断. 的的机理.资料表明:较小浓度的局麻药物,可仅使痛觉消失. 而轻触觉及运动功能均可保留.有人报道.鸦片制剂和丁派卡 因等麻醉剂不会掩盖骨筋膜室压力升高所致的疼痛.发生骨筋 膜室综合征是术中问题引起的捌.但是,在采取术后镇痛的患 者,临床必须对骨筋膜室综合征的发生保持高度警惕.对此类 患者术后危险期要进行监测.如有感觉上的变化.尤其是两侧 肢体不一致.运动功能减退,都要引起注意,必要时停止镇痛. 3.3治疗早期诊断.早期彻底切开减压是骨筋膜室综合征 治疗的关键.肌肉在缺血4h后,即开始发生坏死性变化,如术 后患者疼痛进行性加重,不随时间推移减轻,肿胀肢体胀力高. 而无明显的可凹陷水肿,应作详细体格检查.必要时作骨筋膜 室综合征内压力测定,确诊后争取在最短时间作筋膜室的彻底 切开减压,敞开创面换药,预防感染.对于水肿较轻的患者,也 可试行小切口皮下筋膜室潜行切开,如伤口内组织活性欠佳. 可考虑行高压氧治疗. 【参考文献】 [1]OSullivanMJ,RiceJ,McGuinnessAJ.Compartmentsyndrome withoutpain[J]!IrMedJ,2002,95(i):22. E2]StreckerWB.StreckerWB.WoodMB,BieberEJ.eta1.Compart— mentsyndromemaskedbyepiduralanesthesiaforpostoperative paln[J].JBoneJointSurg(Am),1986.68(9):1447—1448. [3]MorrowBC,MorrowBC,MawhinneyIN-ElliottJR-eta1.Tibial compartmentsyndromecomplicatingclosedfemoralnailing}diag— nosisdelayedbyanepiduralanalgesictechnique-casereportEJ].J Trauma,1994,37(5):867—868. [4]TuckeyJ.Bilateralcompartmentsyndromecomplicatingpro— longedlithotomyposition[J].BrJAnesth,1996,77(4):546— 549. [5]BeerleBJ.RoseRJ.Lowerextremitycompartmentsyndrome fromprolongedlithotomypositionnotmaskedbyepiduralbupi— vacaineandfentanle[J].ResAnasth,1993?i8(3):i89一i90. 收稿日期:2004一ii-13;修回日期;2004—12—19责任编辑:李新志 MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症48例疗效观察 马和平张宏军 【主题词】内窥镜检查;椎间盘切除术;腰椎/外科学;椎间盘移位/外科学 【中图分类号】R681.533.1【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)02—0266—02 我院2000—01起应用METRX(MED第2代)椎间盘镜手 术系统对腰椎间盘突出症48例进行了腰椎问盘摘除术,效果 较好,总结如下. 1对象和方法 1.1对象.本组男26例,女22例,年龄38,7O岁,平均62 岁.病程2,67个月.本组均以腰痛伴下肢放射性痛为主要症 状,其中伴有典型的间歇性跛行9例,伸肌力减弱27例,跟腱反 作者单位:1.河南济源钢铁集团公司职工医院外科454650;2.浙江大 学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016 射消失2O例.本组均经临床,CT,MRI扫描确诊.其中L段2 例,L.段15例,L5.Sl段18例,L,L.段3例,L.,LsSl段 9例. 1.2方法在局麻或硬膜外麻醉下,患者俯卧于可透过X线 的脊柱手术床上,腹部悬空,调整体位,使腰部呈弓形屈曲,利 于手术中暴露椎板间隙.常规消毒铺巾后.在手术间隙后正中 线旁开1.5cm处插入定位导针,直至椎问盘突出间隙的上一 椎板的下缘后,以C臂X线机透视确认.以导针为中心作长约 1.5cm的小切口,沿定位导针依次插入4个扩张器后,拔出导 针,放置工作通道管,可弯臂和内窥镜.用髓核钳将通道管内的 ,, 一; :}___lll11_?_篓彰0?0{?|_嚣弘醒f《;}};{;垂tE?t&E,}g