中医护理方案

中医护理 肺岩(支气管肺癌)中医护理方案 肺岩因六淫邪毒、情志所伤、饮食失调、素有旧疾、久病伤正、年老体衰所致。早期以咳嗽、咯血、喘鸣为主要临床现。病位在肺，涉及脾。 临床表现肺癌的早期可以无症状，周边型肿瘤者局部症状较少，不到10%的肺癌患者在诊断时无明显症状。肺癌的临床表现很复杂，大致可归纳为由原发肿块、胸内蔓延、远处转移和伴瘤综合征的肺外表现等四类。原发肿瘤引起的症状包括咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等;肿瘤在胸内蔓延可导致声嘶、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液等;远处转移中包括脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移及其他器官转移的相应临床表现;肺外表现指与肿瘤侵犯或转移不直接相关的症状和体征，即伴瘤综合征。 一、 护理评估 1 、注意监测各项生命体征。 2 、根据患者生命体征、辅助检查及临床表现，评价患者病情轻重程度。 3、 对疾病的认知程度及心理社会状况。 4 、辨证:肺脾气虚证;肺阴虚证;气滞血瘀证;痰热阻肺证;气阴两虚证。 二、护理要点 1、一般护理 1.1按中医内科护理常规进行。 1.2重者卧床休息，轻者适当活动。 1.3定时测量各项生命体征。 2、病情观察 2.1发热为常见症状之一，嘱患者注意保暖，预防感冒。 2.2刺激性干咳，咳给予镇咳剂，夜间持续性咳嗽，咳饮热水，减轻咽喉部刺激。 2.3咯血应立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，协助医生抢救。 2.4如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，应及时发现，对症处理。 2.5骨转移者加强肢体保护。 2.6腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察患者有无腹胀、腹痛等症状。 2.7由于衰弱、乏力、活动减少，患者常出现便秘，及时发现，对症处理。 2.8营养不良、血浆蛋白低下，患者可出现水肿，应通过增强营养、抬高患肢等措施减轻水肿。 3、给药护理 服用清热药物如白花蛇舌草、半枝莲等，此类药物多药性寒凉，易伤脾胃，宜饭后两小时服用为宜。服后注意食欲，有无呕吐、苔白、脉缓等，发现异常应适当减量，少量多次服用。此外，服用虫药如水蛭、斑蝥等注意有无血尿。服用止血药需详细记录用药前后出血情况，以掌握病情，调整用药。 4、饮食护理 4.1气虚可给西洋参、黄芪、山药、大枣等补气之品; 4.2血虚可给阿胶、猪肝、桂圆、大枣等补血之品; 4.3阴虚可给于甲鱼、银耳等滋阴清补之物; 4.4阳虚可给牛肉、羊肉、狗肉鸡血等温补之品。 4.5痰盛者，嘱清淡饮食，避免滋腻生湿。 5、情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，做好开导劝慰工作，使患者情志舒畅愉快、气体调畅气血和平，有利扶植正气、促进疾病早日康复。 6、临症护理 6.1肺脾气虚证，乏力明显时，中药黄芪煎水代茶饮。 6.2肺阴虚证，睡眠欠佳时，叮嘱患者注意休息，少熬夜。 6.3气滞血瘀证，胸闷、胸痛时，给予元胡煎水代茶饮。 6.4痰热阻肺证，咳痰量多时，嘱勤拍背帮助痰液排出。 6.5气阴两虚证，面色不华时，给予阿胶，枸杞代茶饮。 三、健康指导 1、注意查看排便、排尿次数、量及性状。 2、留置引流管病人，注意胸水的量及性状，引流管是否通畅。 3、术后病人伤口未能完全愈合的不能进行盆浴。 4、若伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应严密监测生命体征变化。 5、化疗药物有抑制造血功能和胃肠道反应，注意血象变化，定期复查细胞和肝 功能等。 6、保持口腔清洁，经常漱口，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。 7、长期卧床的病人，勤翻身，预防褥疮。 8、注意居住环境卫生的整洁及空气的清新，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾剂化学刺激的环境，戒烟。 9、保持良好的营养状况，生活要有规律，适当体育锻炼，保持心情舒畅。 肝积(原发性肝癌)中医护理方案 肝积因正气虚弱、情志久郁、脾虚湿聚、湿热结毒、肝阴亏虚等所致。早期常常没有明显的特异性症状。病位在肝，涉及胆、脾、胃。 临床表现肝癌的早期或缺乏症状或有肝区疼痛，上腹部可扪及肿块，恶心、呕吐或腹泻，胃纳减退，消瘦乏力，发热等。晚期可出现黄疽，腹水，黑便，两下肢肿等及肿瘤转移部位所出现的相应症状。 一、 护理评估 1 、注意监测各项生命体征。 2 、根据患者生命体征、辅助检查及临床表现，评价患者病情轻重程度。 3、 对疾病的认知程度及心理社会状况。 4 、辨证:肝郁脾虚证;气滞血瘀证;脾虚湿困证;湿热蕴结证;肝阴亏虚证。 二、护理要点 1、一般护理 1.1按中医内科护理常规进行。 1.2重者卧床休息，轻者适当活动。 1.3定时测量各项生命体征，腹水病人定期测体重，量腹围。 2、病情观察 2.1肝区疼痛为常见症状之一，患者不能耐受时，应及时发现，对症止痛治疗。 2.2警惕肝性脑病的发生 若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。 2.5骨转移者加强肢体保护。 2.6腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察患者有无腹胀、腹痛等症状。 2.7由于衰弱、乏力、活动减少，患者常出现便秘，及时发现，对症处理。 2.8营养不良、血浆蛋白低下，患者可出现水肿、腹水，应通过增强营养、抬高患肢等措施减轻水肿。 2.9肝癌介入术后，注意观察足背动脉的搏动及血运情况。 2.10发热是栓塞后常见不良反应，若低热无需处理，若体温超过38.5?应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。 2.11严密观察患者恶心、呕吐的性质、持续时间，及时对症处理。 2.12如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，应及时发现，对症处理。 2.13加强皮肤护理，预防压疮的发生。 3、给药护理 胃纳不佳者，中药应浓煎，并多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。服后注意食欲，有无呕吐、苔白、脉缓等，发现异常应适当减量，少量多次服用。药性寒凉中药易伤脾胃，宜饭后两小时服用为宜。服用破血药时注意有无血尿，且需注意避免用药过量与长时间使用。服用止血药需详细记录用药前后出血情况，以掌握病情，调整用药。 4、饮食护理 4.1肝阴亏虚型，饮食以清淡为宜，可用生地汁梗米煮稀粥; 4.2肝郁脾虚型，进食以高热量易消化的清淡食物为宜，忌食土豆、芋头等壅阻气机之品。 4.3脾虚湿困证，饮食宜少食多餐，忌食生冷。 4.4气滞血淤型，饮食宜清淡，忌辣、坚硬、肥甘之品。 4.5湿热蕴结型，予清淡、易消化、富有营养的软食，禁辛辣。 5、情志护理 情志波动对肝病影响很大，护理中应针对患者的各种思想包袱和顾虑，进行耐心的安慰，使患者对疾病有正确的认识，及早消除紧张、恐惧、绝望等情绪。 6、临症护理 6.1肝郁脾虚证，纳呆呕逆，陈皮、砂仁、竹茹等煎水代茶饮。 6.2气滞血瘀证，胁下积块，注意消除患者紧张情绪。 6.3脾虚湿困证，肢体浮肿或腹水，茯苓、大腹皮等煎水代茶饮。 6.4湿热蕴结证，大便闭结，生大黄泡水代茶饮。 6.5肝阴亏虚证，口干舌燥者，地骨皮煎水代茶饮。 三、健康指导 1、积极戒烟戒酒。烟草中含有多种致癌物质，长期饮酒过度，加重肝脏负担，对肝癌康复有害。 2、减轻患者的思想负担，鼓励患者根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼。 3、肝癌患者应定期进行复查了解肝功能变化、AFP等指标变化及病情复发情况，以便及早发现复发和转移，及时采取相应治疗措施。 4、注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好。经常修剪指甲，防治抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。 5、饮食调护，有水肿者不可食用咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食用硬食、热、刺激性食物。 食管癌中医护理方案 食管癌中医属于“噎嗝”的范畴，噎嗝因饮食不节、七情内伤、久病年老等所致，以吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而复出为主要临床表现。病位在食道，属胃所主，涉及肝脾肾。 临床表现食管癌的早期有进食时胸骨后、心窝部有烧灼感或针刺样不适感，食管内异物感，或进食时食物停滞感，或有呕逆，或吞咽疼痛或硬噎感。中期持续性进行性吞咽困难，逐渐加重，即开始进普通食物受阻，以后进半流质饮食、流质饮食亦咽下困难，严重时滴水不进，流涎，胸痛，消瘦。晚期可有食管穿孔，若致纵隔炎可有持续高热、咳嗽、胸痛、脉数，穿入气管则进食时呛咳出食物，穿入大血管可大量呕血、声嘶、便血。 一、 护理评估 1 、注意监测各项生命体征。 2 、根据患者生命体征、辅助检查及临床表现，评价患者病情轻重程度。 3、 对疾病的认知程度及心理社会状况。 4 、辨证:肝气郁结证、痰湿内蕴证、瘀血内停证、阴津亏损证、脾肾阳虚证。 二、护理要点 1、一般护理 1.1按中医内科护理常规进行。 1.2重者卧床休息，轻者适当活动。 1.3定时测量各项生命体征。 1.4增加饮食营养，保持充沛的体力。 2、病情观察 2.1观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。 2.2因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升(注意有无过敏反应)，以缓解症状，便于进食。 2.3估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。 2.4患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。 2.5保证大便通畅，必要时给缓泻剂。 2.6对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。 2.7病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。 2.8保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎，预防食管粘膜损伤和水肿。 3、给药护理 服药后注意食欲，有无呕吐等，发现异常应适当减量，少量多次服用。清热药物多药性寒凉，易伤脾胃，宜饭后两小时服用为宜。 4、饮食护理 饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类;阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。 5、情志护理 注意情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，使其心情舒畅，肝气调达，气血和顺，有助于减轻症状。 6、临症护理 6.1肝气郁结证，注意安慰开导病人，使其情志调畅。 6.2痰湿内蕴证，咳痰量多时，嘱勤拍背帮助痰液排出。 6.3瘀血内停证，胸背疼痛时，给予元胡煎水代茶饮。 6.4阴津亏损证，口干咽燥，给予麦冬、沙参代茶饮。 三、健康指导 1、加强粮食保管，防霉去毒，发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。咸菜、腌肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。 2、不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50?以下为好; 3、改变不正确的烹调方法，如长期闷煮蔬菜，过分加热和熏煎食品。 4、防止水源污染、改善水质。同时应用适量的漂白粉处理饮水，降低水中亚硝胺的含量，服用适量维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。 5、不吸烟、不饮烈性酒; 6、注意补充人体所需的微量元素，多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入; 7、关注易感人群，普及防癌知识，提高防癌意识。