乳腺癌术后康复指导

《乳腺癌术后康复指导》 ——访肿瘤专家袁希福   袁希福 院长，现在郑州希福中医肿瘤医院任职，主要负责中医药肿瘤的治疗，2013年河南省国学文化促进会、孝文化促进会联合主办的大型《大爱中原 感恩有您》公益论坛活动上获《大爱中原 医圣在世》光荣称号。在第六届世界中医药大会上发了《扶正通瘀排毒三联平衡疗法治疗晚期恶性肿瘤512例》论文。   乳腺癌患者在接受了手术治疗后即进入到术后的康复阶段，在此过程中患者有可能会遇到一些康复问，如术侧手臂功能障碍、淋巴水肿、身形恢复等，下面就如何应对这些问题提一点建议。   一、手臂的功能锻炼   为避免乳腺癌术后上肢功能丧失，循序渐进的肢体功能康复训练是锻炼患侧肌肉弹性和灵活性、恢复功能所必需的。如在乳腺癌术后早期能进行系统性的功能锻炼，此时腋下切口处瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可得到较好的恢复。   手术后第二天便可开始进行手部运动等，在得到医生的准许后，逐渐增加肩部的运动。在进行伸展肩部的动作时，应直到肌肉感到轻微拉扯为止，任何伸展动作应该缓慢流畅的进行。恢复活动应循序渐进，每天增加一点点的运动量，直至胸部及腋下不再感到紧绷为止。   当患侧手臂可以伸手跨过头顶，触摸到对侧的耳朵，而术侧腋窝不感到过度紧张时，患者即达到了正常的肩部运动水平。坚持运动，可保持良好的身体姿态。   住院期间的运动   第一节手部运动：手持软球，挤压、放松。   第二节腕部运动：半握拳，延顺时针、逆时针方向旋转手腕。   第三节肘部运动：曲肘、伸直。   返家后的运动   第四节推肘运动：术侧手臂放对侧肩上，健侧手向内上方推动肘部。   第五节拉肘运动：双手交叉放于颈后，打开手肘，再把两侧手肘拉向前直至互相触碰。   第六节手臂摇摆：身体前倾，术侧手臂自然下垂，肩部发力使其向前、后、两旁绕圈，并逐渐增加摇摆的幅度和绕圈的范围。   第七节绳索运动：将绳系于门把手上，手执尾端纵向顺时针、逆时针摆动手臂，并逐渐增加摆动范围(移动近一点)。   第八节手臂后举：双手背后握毛巾两端，健侧手臂向上拉动术侧手臂。   第九节爬墙运动：双手扶墙，手指向上做爬行运动，直至伤口拉紧或感到痛楚为止，在墙上做记号，以便检查进度。   第十节摸耳运动：患侧手臂过头顶，摸对侧耳朵。   二、降低淋巴水肿的危险   什么是淋巴水肿?   淋巴系统受到破坏，使得淋巴液不能流通，积聚在皮下从而形成淋巴水肿，腋窝淋巴结清扫手术及放射治疗都可能导致淋巴水肿。淋巴水肿通常在治疗后数月至数年出现，起初并无明显症状，可能只是手臂沉重、发胀、紧绷等不适感，接着才发觉手臂真的肿胀了。   如何预防?   皮肤的护理，避免损伤及感染   1.注意卫生，保持患肢清洁干燥。   2.日常保湿，防止皮肤干裂。   3.指甲护理，保持手和指甲四周的皮肤柔软、润滑。   4.使用防晒霜和驱蚊剂保护外露的皮肤。   5.剃除腋毛请使用电动剃刀，并注意避免损伤皮肤。   6.缝纫时用顶针。   7.避免被宠物抓伤或咬伤。   8.在做可能导致皮肤损伤的活动时戴手套，如洗餐具、花草，长时间使用化学制剂、洗涤剂。   9.尽量不在患肢穿刺，如注射和抽血。   10.如果皮肤出现擦伤、刺破，洗净伤口后再裹上创口贴等，以防感染。   11.如出现皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高、发热或流感样症状时，请立即就医治疗可能的感染。   避免上肢受压   1.尽量避免在患肢测量血压。   2.穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰。   避免过热过冷的环境   1.在寒冷的环境中注意保暖，避免冻伤或皮肤皲裂。   2.避免长时间(大于15分钟)接触热环境，尤其是热水浴和桑拿，避免患肢浸泡在高于39℃的水中。   3.使用热烤炉时戴手套，不空手端热锅，以防烫伤、灼伤。   生活方式   1.患肢避免提重物，特别不要用肩带背负重物。   2.避免力度大而重复的动作，如用力推拉等。   3.逐步建立一种持续的、有一定强度的适合自己身体状况的日常活动。在活动期间注意观察患肢的大小、形状、组织、质地、疼痛或沉重感是否有改变，经常休息以使肢体恢复，避免过度疲劳。   4.降低脂肪摄入量，平衡膳食，保持理想的体重。   佩戴弹力袖套   1.穿戴弹力袖套可避免水肿恶化。   2.当进行剧烈活动时应当佩戴合适的弹力袖套，例如久站、跑步等，但应除外患肢有开放性伤口或血液循环不良。   3.乘坐飞机时应佩戴合适的弹力套袖，下飞机后要等半小时至1小时后才可脱下。   三、义乳的佩戴   手术后可戴临时性的轻软义乳，如用柔软材料填充胸罩，以减轻患部疼痛。   当伤口愈合后，建议使用医用硅胶义乳。其外型、感觉或移动都近乎自然，一个重量适当的义乳可使身体平衡、姿势正确、恢复良好体态。请在购买时选择一个合体的胸围，肩带等不应陷入肌肉里，以免过紧。   乳房的重建：希望通过重建手术恢复乳房外观的妇女，请咨询有经验的外科整形医生。   四、性生活的调试   性生活的恢复是正常生活恢复的一项重要内容，请正视这个问题、不要回避，试着和伴侣倾谈，说出自己的感受，这种分享能使彼此互相支持。正常、适度的性生活不仅对您没有伤害，还能促进双方情绪的复原、巩固夫妻关系。在治疗期间注意避孕，方法不要选择口服避孕药，因为避孕药中的激素可能会影响疾病的进展。   怀孕：如果想要生小孩，请咨询主治医生。最好在治疗结束后过一段时间再怀孕比较好。   更年期：进入更年期后如身体不适，建议到正规医院就医，不要乱用外源性雌激素。   五、不一样的生活   当治疗完成后请坚持随访，随访的目的是及时发现早期复发转移、及时治疗，目前乳腺癌已被看做是一种慢性疾病，即使出现复发转移，只要坚持规范治疗，大部分患者可以获得长期生存。随访时间：术后3年内每3个月一次，3～5年每半年一次，5年以后每年一次。   请您尝试调试自己的情绪，也可与家人、医护人员、病友谈论和分担，获得情感支持。积极良好的心态、乐观向上的精神，会为您的健康之路保驾护航。