两种护理干预方法对血透患者透析充分性的影响

两种护理干预对血透患者透析充分性的影响 两种护理干预方法对血透患者透析充分性 的影响 【摘要】 目的,评估两种护理干预方法对MHD患者,MHD,透析充分性的影响。方法,选取2014年1-9月在笔者所在医院血液净化中心行规律透析、病情稳定、在线尿素清除率监测值,OCM,10 cm,,A组穿刺时尽量增加穿刺针间的距离至10 cm以上,但透析中血流量保持不变,B组患者透析中提高血流量,但保持穿刺间距不变。观察两组患者护理干预前后透析充分性的变化,OCM值的变化,。结果,A组患者穿刺间距由,6.67?2.76,cm增至,10.43?2.94,cm后,OCM值由,1.12?0.10,升至,1.43?0.15,,差异有统计学意义,t=9.7274,P=0.0000,,B组患者的血流量由,245.42?26.65,ml/min增至,275.00?23.61,ml/min后,OCM值由,1.14?0.12,升至,1.48?0.21,,差异有统计学意义,t=7.9844,P=0.0000,。结论,MHD患者通过增加穿刺间距和血流量的护理干预方法是提高其透析充分性的重要因素 【关键词】 透析充分性, 透析血流量, 内瘘穿刺间距, 在线尿素清除率监测 1 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805,2015,14-0081-03 Effects of Two Kinds of Nursing Interventions on Maintenance Hemodialysis Adequacy/LIANG Wen.//Chinese and Foreign Medical Research,2015,13 ,14,,81-83 【Abstract】 Objective,To assess the effects of two methods about nursing interventions in maintenance hemodialysis adequacy.Method,62 MHD patients who adopted regular dialysis,in a stable condition and OCM value less than 1.2 in Blood Purification Centre of our hospital from January 2014 to September 2014 were selected.According to arteriovenous fistula puncture pitch, they were divided into the group A for 32 cases,needle spacing ?10 cm, and the group B,needle spacing >10 cm,,the distance between the puncture was increased to more than 10 cm in the group A as far as possible,but the blood flow during hemodialysis remain unchanged,the the blood flow was improved in group B during hemodialysis, but kept the needle spacing.The changes of the dialysis adequacy,change of OCM value, in the two groups before and after nursing intervention were 2 observed.Result,In the group A,after the puncture distance increased from ,6.67?2.76,cm to ,10.43?2.94, cm,the OCM value increased from ,1.12?0.10, to ,1.43?0.15,,the difference was statistically significant,t=9.7274,P=0.0000,.In the group B,after the blood flow increased from ,245.42?26.65,ml/min to ,275.00?23.61, ml/min,the OCM value increased from ,1.14?0.12, to ,1.48?0.21,,the difference was statistically significant,t=7.9844,P=0.0000,.Conclusion,The nursing interventions about increasing the spacing fistula puncture and blood flow are the important factors to improve dialysis adequacy of MHD patients. 【Key words】 Dialysis adequacy, Dialysis blood flow, Fistula needle spacing, Online clearance monitoring First-author’s address,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,China doi,10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.040 维持性血液透析,MHD,是终末期肾脏病患者最主要的 肾脏替代治疗方法。动静脉内瘘是指将肢体动静脉切开后再 进行吻合而形成的血管通路,作为MHD患者的生命线,成 熟使用的动静脉内瘘不但可满足穿刺的需要,提供足够的血 流量,而且需要确保患者透析的充分性,从而提高MHD患 3 者的生活质量和生存率[1]。尿素下降率,URR,、尿素清除数,Kt/V,、OCM监测等均是评估MHD患者透析充分性的有效指标,便于医师能对MHD患者的透析处方及时调整。鉴于OCM监测具有简单易操作、无创经济且能实时监测等优越性[2],本研究使用OCM监测来评估MHD患者的透析充分性,并对部分透析不充分的MHD患者进行不同的护理干预,观察干预前后OCM监测值的变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1-9月在笔者所在医院血液净化中心行规律透析、病情稳定、OCM监测值10 cm,30例 1.2 方法 1.2.1 干预方法 A组患者穿刺时尽量增加穿刺针间的距离至10 cm以上,但透析中血流量保持不变,B组患者透析中提高血流量,但保持穿刺间距不变 1.2.2 OCM监测方法 透析中务必保持透析液电导度稳定,13.5,15.0 ms/cm,。在血液透析机的屏幕选项中分别输入每位患者的年龄、性别、身高、测量间隔时间、红细胞压积、要求达到的透析剂量,本研究设为1.5,等相关指标。将2014年1月的OCM监测值数据作为干预前的OCM值,以后每3个月监测一次OCM值,连续监测3次,取平均值,比较两组患者护理干预前后OCM值的变化 4 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用,x?s,表示,比较采用t检验,以P1.5,有效率为56.3%,18/32, 2.2 B组干预前后各指标的比较 B组患者增加血流量后,OCM值由,1.14?0.12,升至,1.48?0.21,,差异有统计学意义,t=7.9844,P=0.0000,,见表2。30例患者中有19例患者OCM值>1.5,有效率为63.3%,19/30, 3 讨论 血液透析作为MHD患者肾脏替代的重要手段,透析充分与否是减少其透析并发症、提高其生活质量和生存率的重要因素之一[3]。按照血液透析操作规程的相关要求[4],MHD患者需每3个月检测其透析充分性,从而为临床医生调整透析处方提供可靠的依据。其中OCM监测由于具有快捷方便、结果可靠、无创经济等诸多优点[5],目前在不同的血透中心特别对于使用Fresenius透析机型的单位中广泛运用 MHD患者透析充分性会受到透析时间、透析中血流量和透析液流量、透析器的类型与复用、动静脉内瘘再循环等许多因素的影响[6]。但随着透析技术的发展,透析耗材质量的提高,且本透析中心患者均使用的是一次性的透析器,因此内瘘穿刺和血流量是决定MHD患者透析充分性的两大关键 5 因素。首先,就动静脉内瘘穿刺间距而言,动静脉穿刺点距离应在10 cm以上,此时再循环率可小于5%,否则会发生内瘘再循环从而影响透析充分性,降低透析效果[7]。本文中A组患者干预前的OCM监测值均小于1.2,内瘘穿刺间距多数在6,8 cm,均小于10 cm。为了提高该患者的透析充分性,在确保血流量未变的前提下,将内瘘穿刺间距增加至>10 cm,发现达到OCM值>1.5的有效率为56.3%。由此可见,增加MHD患者的内瘘穿刺间距能显著提高其透析的质量。其次,就透析中血流量而言,研究表明,每分钟透析血流量至少达到干体重的4倍,血流量小于200 ml/min将严重影响MHD患者毒素的清除,血流量大于300 ml/min对其毒素的清除也不明显[8]。由于患者体外循环耐受程度的差异、心血管功能、自身内瘘条件等因素的影响均可导致部分MHD患者的血流量的下降,加之缺乏医护人员足够的重视和充分的宣教,长此以往,因而造成MHD患者的透析不充分及其生活质量的下降[9]。本文中尽管A组中部分患者的透析血流量已经达到干体重的4倍,但由于干预前时的OCM监测值低于1.2,也认定为透析不够充分。在患者思想上能接受且体外循环能耐受的情况下,通过进一步提高这部分患者的透析血流量,发现达到OCM值>1.5的有效率为63.3%。由此可见,增加MHD患者的内瘘血流量能显著提高其透析的充分性 6 鉴于血液净化中心的护士的专业性强、责任心大等特点,不但要在患者透析全程中密切观察,同时还需长期关注患者的透析充分性、并发症、生活质量等诸多问题。血透护士从护理的角度,及时熟悉和掌握MHD患者治疗质量的常见方法,如内瘘穿刺技巧、调节血流量、健康宣教等,不但有助于提高自身业务水平,而且有利于提高患者的生活质量,做到真正意义上的高质量透析,从而促进护患关系和谐 参考文献 [1] Gotch F A,Sargent J A.A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study ,NCDS,[J].Kidney Int,1985,28,3,,526-534. 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