品管圈在提高肠镜检查前肠道准备清洁度中的应用.doc

品管圈在提高肠镜检查前肠道准备清洁度中的应用.doc 品管圈在提高肠镜检查前肠道准备清洁度中的应用 【摘要】 目的:通过全员参与质量管理活动，探讨品管圈活动在提高肠镜检查前肠道准备患者合格率中的应用效果。方法:由科室护理人员成立品管圈活动小组，通过头脑风暴等方法，将“提高患者肠道准备合格率”作为本次活动的主，运用品管圈方法进行现状把握，目标设定，要因，对策拟定并实施，对比实施前后患者肠道准备合格率的变化。结果:患者肠道准备合格率由活动前的78.85%提升到活动后的96.25%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 成立QCC小组 遵循“自愿参加”的原则，全科7名护理人员组成QCC小组，经过各成员推荐，由护士长担任圈长，负责对总体进度进行把握，向上级活动状况，并参与指导活动。圈员们集体讨论，确定圈名为“点点圈”，并设有圈徽，意喻用大家的点点真心点燃自己，从点滴小事做起，给予患者亲人般的关怀。 1.2.2 选定活动主题 通过头脑风暴，对科室护理工作现状予以分析，依据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个方面，采用评价法评分得出本次活动的主题为“提高患者肠道准备的合格率”。选题理由是:减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全，提高患者满意度。确保患者能顺利进行检查，减轻护士工作量，提高护理服务质量。 1.2.3 现状把握及目标设定 为便于评价，将肠道清洁效果分为?级。?级:肠腔无粪便残渣及粪水残留，肠液清亮;?级:肠腔有少量粪便残渣及污浊粪水残留，但不影响观察;?级:肠腔有大量污浊粪水或粪块，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。?级+?级=肠道准备满意，?级为失败[3]。内镜室收集2014年6月行结肠镜检查的住院患者资料，结果显示:6月份行结肠镜检查的住院患者52例，其中肠道清洁?级患者26例，?级患者15例，?级患者11例，11例肠道准备不合格，肠道准备合格率为78.85%。依据现况值，拟定改善目标，设定提高患者肠道准备合格率为95.62%。同时为了便于分析，将患者对护士服务的综合满意度调查分为操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象五个方面。进行开展QCC前后患者的满意度比较。 1.2.4 要因分析 通过现状调查，统计肠道准备不合格的原因主要表现在四个方面:导泻液口服不正确，检查前饮食指导未落实，清洁灌肠不彻底，患者排便后护士观察不认真，见图1。其中1例患者有两种以上的原因存在。通过绘制鱼骨图，从人、环、方法三个方面分析肠道准备失败的主要因素，见图2，其中框上的部分为要因，分为三 点:(1)护士宣教不到位。(2)护士培训力度不够。(3)护士督导不到位。 1.2.5 制定对策并组织实施 QCC小组成员按照PDCA方法，并根据“二八法则”抓住主要问题[4]，对影响肠道准备失败原因分析的前三位“宣教不到位，护士培训力度不够，护士督导不到位”进行重点整改。(1)流程:全科讨论制定患者肠镜检查前及口服导泻药物的流程，见图3、图4，规范护士在肠镜检查前指导患者正确的服药流程，统一，便于新护士学习、掌握，提高患者肠道准备清洁成功率。制作图文并茂的肠镜检查小册子，让患者一看就懂。(2)培训学习:加强每名护士理论知识与沟通技巧培训。责任到具体护士，负责饮食的宣教，指导患者正确的饮食方法，提高患者的依从性。(3)考核:制定肠道准备的专科评价表单，规范护士的操作行为，每月进行操作考核，不合格不上岗。(4)实施:严格按照肠镜检查前标准流程执行，由护士长和质控组长负责质量监控。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用频数、百分比表示，计量资料用均数?标准差(x?s)来表示，计量资料使t检验，计数资料使用字2检验，P