脊髓栓系综合征临床诊治分析

脊髓栓系综合征临床诊治分析 中国实用医药2010年7月第5卷第l9期ChinaPracMed,Jul2010,Vo1.5,No.19 脲支原体及沙眼衣原体病原微生物检测均采用PCR技术,均 能方便,快捷得到准确的结果. 本研究明,不育不孕组约70%患者有临床症状,包括 腹部坠胀61例子(40.7%),阴道分泌物增加100例 (66.7%)及阴道瘙痒20例(13.3%).通过后期进一步检查 发现,有临床症状的患者大多有生殖泌尿系统的感染,因此, 解脲支原体及沙眼衣原体的感染是临床症状的病因所在.另 外由于部分患者无明显症状,对无症状患者也应该常规进行 阴道分泌物病原微生物检测,避免漏诊,误诊.本研究还发现 不育不孕组uu阳性率为48.7%,对照组为1l%;不育不孕 组沙眼衣原体阳性率为45.3%,对照组为6%;不育不孕组解 脲支原体及沙眼衣原体联合感染阳性率为22%,而对照组为 1%.不孕不育组的解脲支原体,沙眼衣原体及联合感染阳性 率均明显高于对照组,经过组间的解脲支原体,沙眼衣原体, 联合感染阳性率方差分析表明,差异有统计学意义,P< 0.05.这更进一步有效说明解脲支原体及沙眼衣原体感染与 不育不孕的发病率有密切关系,是导致不育不孕发病的重要 病因,因此在临床工作中,我们应该充分认识泌尿生殖系统感 染的严重性,应将阴道分泌物病原微生物的检测应该列为常 规,对不育不孕的患者,尤其是无临床症状的患者,应该首先 排除泌尿生殖系统的感染.只有这样才能及早发现,及早治 疗,避免盲目治疗导致不可逆转的损伤. 通过本研究解脲支原体及沙眼 及多位学者研究均表明, 衣原体感染在育龄妇女中患病率高,在不育不孕的患者中其 脊髓栓系综合征临床诊治分析 邵秋波 ? 79? 比例更高,且很大一部分患者无临床症状,容易误导治疗方案 的选择.因此,对不育不孕患者常规阴道分泌物病原微生物 检测显得尤为重要.此外,还应加强对解脲支原体及沙眼衣 原体感染疾病的宣传教育力度,加强患者卫生保护意识,改善 自我生活环境及不良生活习惯,辅以合理规范的治疗,才能有 效的降低解脲支原体及沙眼衣原体的患病率,最终减少或治 愈不育不孕的发生,更避免了盲目治疗导致的不可挽回的 损失 参考文献 [1何秋波,余蜀丹,于建斌,等.性病门诊患者泌尿生殖道衣原 体,支原体感染分析.郑州大学学报(医学版),2003,38(4): 603.604. [2]任平,章晓梅,马艳萍,等.沙眼衣原体,支原体感染的不孕症抗 生素治疗后I临床观察.中国抗感染化疗杂志,2003,3(1): 16一l8. [3]PalS,TheodorI,PetersonEM,eta1.MonoelonalimmunoglobulinA antibodytothemajoroutermembraneProteinofthechlamydiatra- ehomatismousepneumonitisbiovarprotectsmiceagainsta chlamydialgenitalchallenge.Vaccine,2004,15(5):575-579 [4]张帝开,贾继辉,邝健全.解脲支原体对兔输卵管粘膜上皮细 胞致病性研究.中国微生物学杂志,2003,15(5):317 [5]赵晓涛,张正.聚合酶链反应微孔板杂交法检测解脲脲原体及 药敏分析.中华检验医学杂志,2000,23:354—356. 【摘要】目的分析脊髓栓系综合征(TCS)的病因,诊断和治疗.方法对患者进行神经系 统检查,腰骶部x线检查,MRI,行脊髓拴系松解术.结果随访6个月,4年,疼痛消失42例,明显减 轻l8例,鞍区感觉恢复6例,好转8例,没有患者出现术后症状加重.结论明确引起脊髓栓系的原因, 作出正确诊断,为手术治疗提供依据,脊髓拴系松解术是治疗脊髓栓系的唯一有效的方法. 【关键词】脊髓栓系综合征;脊髓拴系松解术 脊髓拴系临床上并非罕见但普通群众甚至儿科等专科医 生对其缺乏足够认识造成家长不带孩子去就诊或医生误诊误 治等病情发展到一定程度脊髓神经功能出现永久性损害导致 严重残疾.近年随着MRI的广泛应用,对TCS的病因,诊断, 治疗等方面的研究有了较大的进展,现对我科自2005年12 月到2009年7月共收治的89例TCS患者治疗进行综合分 析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料患者89例,其中男5O例,女39例,年龄1.5 , 42岁,平均l6岁.临床表现为:遗尿,可伴有下肢及腰骶 疼痛,肛门周围感觉障碍(针刺痛觉迟钝),下肢活动障碍及 畸形.大部分患者合并腰骶椎裂,患者腰骶部正中皮肤可有 青紫色色素沉着,长毛,甚至鼓大包.所有患者均行全脊柱正 侧位x线片,双下肢肌电图,尿流动力学和尿流率,脊柱区 MRI,心脏或泌尿系超声检查确诊. 1.2方法所有病例均采用脊髓拴系松解术治疗,在全麻下 作者单位:471002洛阳市第一人民医院神经外科 进行,患者采取俯卧位,腰骶部正中切121,根据术前MRI决定 切口大小,上界包括脊髓圆锥下端,下界超过病变的远端,暴 露各椎板和棘突,行全椎板切除术,暴露近侧硬膜管,切开以 后检查脊髓圆锥和马尾与硬脊膜的粘连情况,脂肪瘤与脊髓 马尾的关系和终丝的状况,然后在显微镜下向远侧无创分离, 松解粘连,切除脂肪组织,切断终丝,脊髓圆锥常可回缩0.5 , 1.5cm,严密缝合天闭硬膜袁,妥置引流管一枚,逐层缝合. 2结果 术后随访6个月,4年,临床症状有不同程度的好转,疼 痛消失42例,明显减轻18例,鞍区感觉恢复6例,好转8例, 没有患者出现术后症状加重. 3讨论 3.1病因脊髓拴系综合征是由于先天(如母亲妊娠早期 病毒感染进食蔬菜不足而严重缺乏叶酸等)或后天(如腰骶 椎管手术)原因造成脊髓下端拴系固定脊髓受到牵拉发生缺 血性病理改变从而产生一系列神经功能障碍和畸形的征候 群.临床上常见的几乎都是先天性病因引起的脊髓拴系, TCS属于神经管畸形,为胚胎14d后位于胚板背侧外胚层的 ? 80?中国实用医药2010年7月第5卷第19期ChinaPracMed,Jul2010,V01.5,No.19 神经板发育障碍所致….随着神经管的发育,脊索(中胚层 索状结构)在胚胎体节的两侧伸出前后突起,后随着年龄增 长,脊柱脊髓发育以及弯腰活动增多,神经学损害呈进行性加 重.因此,脊髓拴系综合征的早期诊断,早期治疗非常重要. 一 经确诊拴系松解手术越早做越好. 3.2诊断依据病史,只要有TCS概念,注意检查腰骶部就 不易漏诊.随着MRI的普及,TCS确诊率越来越高.但脊髓 末端位置正常型TCS不易诊断,尤其是终丝直径正常,仅仅 失去了弹性而无脂肪变,诊断必须依据TCS典型症状且进行 性加重,并脊柱先天性畸形,脊髓空洞,背部皮肤异常等.对 TCS术后复发的诊断也不容易,因为TCS术后脊髓末端上升 不明显,更不能达到正常位置,诊断必须依据症状复发(术后 症状明显减轻或正常,几年后又出现或加重),实时MRI或超 声检查可帮助诊断. 3.3治疗目前惟一有效的疗法是施行脊髓拴系松解术. 手术的目的是解除脊髓下端的拴系阻止病情进一步发展.术 后部分患儿的症状有一定程度的改善.改善程度依次为:疼 痛缓解或消失>感觉运动功能恢复>排尿排便功能恢复>畸 形停止加重,自行矫正J.若病情发现早,治疗及时,患儿可 以治愈.相反,发病年龄早症状重而治疗晚的病例,其治疗结 果相对较差.部分无疗效或术后病情复发者,可再次手术. 对患者进行手术时应贯彻微创理念,坚持做显微外科手术,必 要时配合神经电生理监测,以做到尽可能彻底松解栓系,避免 神经损伤,减少再粘连和栓系,以及预防术后伤口并发症. 对术后患者进行随访,对泌尿系功能障碍的防治,下肢运 动和感觉的康复,以及下肢畸形的矫治给予尽可能的指导. 参考文献 [1]刘福云,刘文英,胡廷泽,等.d,JL脊髓栓系综合征螺旋cT诊断 价值.实用放射学杂志,2003,19(12):1061?1063. [2]BannisterCM.Suggestedgoalsforintrauterinesurgeryfortherepair ofmyelomeningoceles.EurJPediatrSurg,2000,10(suppl1)42. 充填式无张力疝修补术临床治疗探讨 矛j,留安 【摘要】目的探讨充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术治疗措施.方法回顾分析我院 自2005年2月至2009年12月收治的120例腹股沟疝患者,随机分为充填式无张力疝修补 术(治疗组) 60例和传统疝修补术(对照组)60例.结果两组经统计学处理两组观察项目对比(P<0.05) 差异有 统计学意义.结论充填式无张力疝修补术操作简单,使用方便,创伤小,恢复快,并发症少,复发 率低 等优点.值得临床应用. 【关键词】充填式无张力疝修补术;治疗 腹股沟疝是外科常见病,传统疝修补手术的复发率为 10%一15%,而复发疝再行传统手术后的复发率达25%, 30%.传统的手术方法为张力性修补,存在创伤大,手术时间 长,术后疼痛明显,并发症多,复发率高等缺点,充填式无张力 疝修补术是腹股沟疝修补新技术.我院自2005年2月至 2009年12月共收治120例腹股沟疝患者,应用充填式无张力 疝修补术进行治疗,效果满意.现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组选自2005年2月至2009年12月我科 120例腹股沟疝患者,男98例,女22例.年龄23—8O岁.其 中初发疝102例,首次复发疝10例,2次以上复发疝8例;单 侧斜疝105例,单侧直疝7例,双侧斜疝5例,双侧直疝2例, 膀胱滑动疝1例;伴有高血压病lO例,糖尿病6例,肝硬化腹 水1例. 1.2方法随机分为充填式无张力疝修补术(治疗组)6O例 和传统疝修补术(对照组)60例.两组在年龄,性别,疾病分 内环口部位,内侧止于耻骨结节.切开腹外斜肌腱膜后,外侧 游离至腹股沟韧带缘,内侧游离至近腹直肌处为止.疝囊较 小作疝囊高位分离至内环,不打开疝囊,将其翻转突入腹腔; 过大的疝囊在距内环口以远4—5em处横断,近端部分用丝 线连续或荷包缝合封闭并作高位分离,回纳高位分离后的疝 囊入腹腔.将充填式网塞置入腹环内,用可吸收线间断缝合 4,8针,再将网塞固定于腹横筋膜及周边组织上.术中可根 据腹环及疝囊大小调节网塞或去除过多疝囊,于精索后方置 入平片,周围分别与腹股沟韧带,耻骨疏韧带,弓状缘间断缝 合,注意与耻骨疏韧带缝合要牢固.确切止血后逐层缝合浅 层组织.传统疝修补术略. 1.2.2观察项目及随访12—36个月:观察手术时间,术后下 床活动时间,术后止痛剂应用,术后发热,术后尿潴留,住院时 间,切口愈合情况,复发情况. 1.2.3统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计 分析,数据用(?S)表示,组间比较采用t检验 类,程度等无差异,具有可比性.2结果 1.2.I手术方法治疗组:腹股沟区斜形切口,外侧相当于术后随访及观察项目对比见表l. 表1两组观察项目对比(?s) 注:两组经统计学处理两组观察项目对比(P<O.05)差异均有显着性 作者单位:457000河南省濮阳市第五人民医院普外科