新生儿肠闭锁的护理

新生儿肠闭锁的 ? 232? 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2010年12月下第2卷第36期 December2010Vo1.2No-36 新生儿肠闭锁的护理 张思苑 (广州市妇女儿童医疗中心,广东广州,510280) 【摘要】目的:探讨新生儿肠闭锁的i临床护理体会.方法:对我院儿科诊治和护理的30例行手术治疗的肠闭锁新生儿进 行保暖,胃肠减压,吸氧,纠正电解质紊乱,静脉营养支持护理.结果:3O例患儿术后平均3日排便,平均住院天数12d.痊愈26 例,死亡4例,痊愈率为86.7%.1例发生电解质紊乱,1例发生吸人性肺炎,2例发生新生儿高胆红素血症,1例发生吻合口瘘. 术后随访2年,患儿营养状况和排便情况均正常.结论:加强肠闭锁患儿的围手术期护理,可减少患儿呼吸衰竭及其它并发症 发病率,降低死亡率. 【关键词】新生儿;肠闭锁;护婵;肺炎 新生儿肠闭锁是新生儿期常见的急性消化道疾病,是 由先天性的消化道发育畸形引起的[1】.新生儿肠闭锁的发 病较急,因此只能采用手术方法进行治疗.由于新生儿身体 状态较差,因此对患儿的围手术期护理质量好坏,关系到患 儿的身体健康和生命安全l2I.我院儿科诊治和护理了30例 肠闭锁患儿,取得了较好的护理效果,现将护理经验如 下. 1对象与方法 1.1一般资料我院2006年7月至2010年1月共收治 新生儿肠闭锁30例,其中男l4例,女16例,年龄8h一18d, 足月新生儿24例,早产儿6例.正常体重儿19例,低体重 儿11例.体重1600—3800g,平均体重2325g.有12例患儿 在术前均通过钡餐灌肠确诊,有15例患儿通过上消化道造 影确诊,2例患儿通过腹部立位平片确诊,1例患儿通过产 前B超确诊.患儿肠闭锁部位为:回肠闭锁l6例,十二指 肠闭锁12例,空肠闭锁2例. 1.2临床现主要临床症状为不同程度的呕吐(表现为 呕吐胆汁,呕吐量较少),腹胀,无胎便.有3例患儿合并黄 疸. 1.3手术方法所有患儿均首先行局部麻醉镇静,而后在 气管插管全麻下行手术治疗,其中闭锁肠段切除及肠端斜 吻合术15例,端端吻合术7例,端侧吻合术4例,侧侧吻合 术5例. 1.4护理方法入院后立即将患儿置于暖箱保暖,进行术 前保暖,禁食,胃肠减压,吸氧护理,并及时纠正电解质紊 乱.严密观察患儿生命体征,防止出现吸人性肺炎或窒息. 术前积极与患儿家长沟通,帮助其理解手术的效果,使其接 受肠造口术治疗.术后安抚患儿,避免其因哭闹引起腹部伤 口裂开;给予静脉营养支持,置胃管1—3周,观察患儿腹 胀,呕吐和排便情况,若术后1周内仍有腹胀和未排便情 况,则及时告知医生进行相应处理. 2结果 30例患儿未有1例患儿放弃治疗,术后平均3El排 便,平均住院天数12d.痊愈26例,死亡4例,痊愈率为 86.7%.5例患儿发生并发症,其中电解质紊乱1例,吸人性 肺炎1例,新生儿高胆红素血症2例,吻合口瘘1例.术后 对术后痊愈的患儿随访2年,患儿营养状况和排便情况均 正常. 3讨论 3.1新生儿肠闭锁发病特征新生儿肠闭锁是完全性的 肠道阻塞,临床症状主要为腹胀,呕吐和停止排便.由于新 生儿肠闭锁发病前无明显征兆,发病后由于频繁呕吐,病情 较重,容易发生吸人性肺炎,危及患儿生命安全.手术治疗 是最常用的方法,并根据肠闭锁的病理类型选择恰当的手 术方法[31. 3.2保暖护理新生儿体温调节能力较差,容易受周围环 境温度变化的影响,并且在手术全麻的情况下患儿体温调 节中枢受到抑制,造成体温降低.因此在术前术后均应立即 进行保暖护理,避免患儿丧失过多的热量.置暖箱温度设置 在28,32~C为宜,湿度控制在55—65%,腹部皮肤温度应保 持在36.5?左右. 3l3胃肠道护理放置胃管吸取胃肠道内容物,以减轻胃 肠道压力,避免再次出现呕吐.手术后若吻合口仍有堵塞, 则仍会影响患儿排便,腹胀和排便困难的症状就会有发生. 因此护理人员应注意观察患儿的排便情况.本组患儿在术 后2—3日即可排便,我们在患儿排便后暂封胃管,少量补 液,观察ld,若无腹胀或呕吐症状再次发生,即可去除胃 管. 3.4呼吸道护理本组肠闭锁患儿均进行气管插管全麻, 插管后呼吸道受到创伤,容易引起炎症反应和局部水肿,严 重者可因气道阻力增加和分泌物增多而堵塞患儿呼吸道. 因此我们在气管插管时注意插入深度,操作时注意保持面 部皮肤清洁干燥,避免插入过深或误人支气管;通过配置吸 痰器吸取呼吸道分泌物,吸痰时避免因负压过高损伤气管 粘膜;部分患儿进行雾化治疗,润滑气道.在患儿清醒前去 除枕头或在肩下垫枕头,取平卧位,使患儿头偏向一侧,叩 击患儿背部,帮助气道分泌物排出,使患儿保持正常呼吸. 3.5加强营养支持疗法肠闭锁患儿由于一直有腹胀和 呕吐症状,无法进食,造成营养状况较差,部分患儿可因持 续的营养不良而造成死亡.因此围手术期的营养支持对于 提高手术治疗效果十分重要.我们在护理过程中采用循序 渐进的静脉营养疗法,及时补充维生素,间断输入少量白蛋 白,血浆,氨基酸,微量元素及其它营养物质,以改善患儿营 养状况,促进组织生长和吻合口的恢复.注意术中和术后营 养状况的随访观察. 3.6术前积极沟通新生儿肠闭锁患儿因发病较急,一般 均需要进行肠吻合术治疗.但大多数家长对肠吻合术认识 不足,不愿意患儿进行手术.因此我们在术前积极与患儿家 长沟通,帮助其理解手术的效果,使其接受肠造口术治疗, 结果显示未有1例患儿家长放弃对患儿的手术治疗,术后 护理也jJ~,,tJ的得以开展. 总之,加强肠闭锁患儿的围手术期护理,可减少患儿呼 吸衰竭及其它并发症发病率,降低死亡率. 参考文献 [1]张云霞,高慧,张玉环.新生儿肠闭锁的护理体会棚.中国实用医 药,2006,1(1):]04. [2]张金哲,潘少川,黄澄如,主编.实用小儿外科学【M】.浙江科学 技术出版社,2003,27. [3]陈嘉波,杨体泉,谭志忠,等.新生儿先天性肠闭锁41例诊治分 析『J1.广西医科大学,2006,23(5):791—792.