【doc】胎心监护不同图型对胎儿预后的评价

【doc】胎心监护不同图型对胎儿预后的 胎心监护不同图型对胎儿预后的评价 262Antholo~yofMedicine,June2001,Vol20,No.3 ? 手?手-}?-}?” ?临床研究, 中’胎心监护不同图型对胎儿预后的评价 广西医科太学第一附属医院妇产科(南宁530021)唐卉 【摘要】目的通过研究胎心监护不同图型与脐血血气分析和新生儿Apgar评分关系来探讨早期诊断胎儿宫内蚺氧的 方法随机收集足月单胎产妇144倒在产前做胎心监护,分娩时测脐动脉血气,出生后行Apgar评分.结果随着脐 血pH值降低,胎心监护异常圈型及新生儿Apgar低评分发生率越高.胎心监护正常提示胎儿宫内情况盘好的准确性达 80.73.在胎心监护异常图型中,以pH?7.20作为缺氧诊断符合率为5o.82,而Apgar评分<7分作为诊断标准 的符台率仅为27.8.各种胎心监护异常图型对胎儿预后影喻差异有显着性意义,P<0.005.结论正常胎心监护图型预 报胎儿预后好的准确率高.胎心监护异常时,应严密监护,根据胎心率异常的程度,胎儿能够娩出的时间,选择恰当的处理 方法,即可磕少围产儿病率及死亡率. 【关键词】胎儿窘迫;胎心监护;胎儿预后-圈型 【中国分类号】R7145【文献标识码】A【文章编号】 1?3—952(2001)03—0262一o2 ThevalueofDifferentTypesoffetalheart ratepatternsinpredictingadverseoutcomeofpregnancy TANGHui.Dept.ofObstetricsandGynecologyHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Naninng530021China [Abstract]ObjectiveTostudytherelationsamongfetalheartratepatterns(FHR),umbilicalbloodgasandApgarscores below7at1minuteafterbirthtoprobethemethodsofearlydiagnoseinfetalanoxia.Methods144caseswithsingletonterm pregnancywereselectedstudy.FetalmonitoringwasperformedantenatalandumbilicalbloodgaswasanalyzedatbirthandApgar scordes.ResultsAlongwithumbilicalbloodgasPhdecreased,abnormityFetMheartratepatternsandtlewborninfant’sApgar Scoresbelow7atlminuteafterbirthwillbeincreased.Normalfetalheartratepatternspromptfetalwellaccuracyis8O73 DuringabnormilyFetalheartratepatternspH?7.2Ois50?82,butApgar~oresbelow7is27.87,Variantabnormityfetal heartratepatternsininfectionoffetalprognosisisdifferent(P<0.005).ConclusianNormalfetalheartratepatternsprompt fetalwellaccuracyishigh.TojudgethedegreeoffetaldistressandthetimeOfbi rthareimportantwhenabnormityFetalheart OCClg’8,ThenmdnnefOflaborwillbechosen.Theoperativedeliveryandne onatalaphylaxiaandper~nataldeathrateCanbe declined. [Keywor~|fetalanoxJa;Fetalheanelectronic;predictingadverseoutcomeof pregnancy;patterns 胎儿窘迫是缺氧弓f起的一系列病理变化,也是围产儿死 亡的常见原因因此,在产科领域中,如何预测胎儿官内健 康情况,降低日产儿患病翠和死亡率,是一个迫切需要解决 的课题目前国内外普遍使用胎心电予监护来预测胎儿在宫 内情况,但是有人认为假阳性较高].为了解决此问题.我 们通过产前运用胎心率电子监护,分娩后做脐动脉血气分析 结告出生时行Apgar评分来综合判断胎儿在宫内缺氧情况, 探讨三青变化的关系,旨在找出早期诊断胎儿宫内蚺氧的确 实可行的临床监测方法. 1资料与方法 11研究对象随机收集1997年9月至1998年8月在我 院住院分娩的足月单胎的产妇144例,年龄2O,36岁,孕周 ?37~42周;衬产妇141倒,强产妇3例;自然分娩74例, 选择性剖宫产40斜.临产后剖宫产2l例,儿吸产9例 1.2方法?所有孕妇在分娩前12小时内做胎心电子监 护并根据各种异常图型分类,1组:基线平直,即NST (一),CST(一);1组:反复出现变异减或延长变异碱;? 组:出现频繁早减;?组:出现晚减;?分娩后立即取脐动 脉血在30min内做血气分析.用美国IL1306血气分析仪检 测;@新生儿出生后1rain内行Apgar评分?7分为新生儿 窒息. 1.3境计方法结果采用卡方检验进行统计学处理. 2结果 2.1三项监测指标的关帛随着pH值下降.Apgar低评分 增多.即新生儿窒息发生率增高,而且产前胎心电子监护异 常发生率也髓之增加在不周的pH值之间差异有显着性意 义,x一17.7672,P<0.005,见表1. 表1三项监测指标的相互关系 2.2胎儿监护不同固型对胎儿预后的影响在胎监异常图 中,以pH?7.20诊断胎儿宫内缺氧的符合率达50.82 医学文选2001年6月第20卷箍塑 (31161).假阳性率为49.18.采用Apgar评分?7丹的诊 断符合率只选为27.87(17/61),假陌性率为72.13,6.提 示以pH值来验证胎儿宫内缺氧较准确,详见表1 表2胎儿监护不同图型与胎儿预后的关系 表2所示,各种胎监异常图型对胎儿预后均存在一定的 影响,尤以晚期减速异常图型提示胎儿宫内缺氧的阳性率最 高,其次为频繁早减异常图型.正常图型提示胎儿宫内情况 良好的准确率达8O.73,假阴性率为19.27. 2.3胎心监护异常与分娩关系方式本文阴道分娩中胎监 异常38倒.出生后脐血pH?7.20有30例,Apgar?7分l0 例.择期剖宫产脐血pH?7.2O有l2倒.其中8倒目胎心监 护异常提示胎儿窘迫而择期剖宫产,新生儿窒息3倒,8人 中有6例为脐带因素,1倒先兆子痛伴胎盘早剥,1例羊承过 少伴羊水粪染I..本组经临产后因胎监异常剖宫产7』,,脐 血pH?7.20者4例,其中3例为脐带因素,2例在第二产程 中出晚减而行剖宫产,由于新生儿重度窒息,1倒出生后2小 时死亡,尸检为心脏畸形.详见表3. 表3胎心监护异常与分娩方式的关系 3讨论 目前临床上用来预测胎儿缺氧的指标主要为胎心电子 监护,认为胎心率是反映胎儿健康状况的一项敏感指标,其 受中枢抻经系统的调控,因此胎心监护围型能反映胎儿中枢 抻经系统的状态.临床上根据胎心监护基线变异作为判断胎 儿在宫内安危的重要依据之一雎].一些学者认为?一胎心监护 的价值在于有反应型,其可发现胎儿缺氧,但很难确定已发 生酸中毒.也不能判断病理后果,需进一步检测胎儿血气.一 些学者近年来研究发现],产程各期出现的各类异常胎心图 型虽然可作为胎儿窘迫的信号,但是各种减速图型预报 Agpar评分低的假阳性率高达44.4,823%,正常的胎心 图型预报胎儿预后好的准确率高,与我院监测结果类似.本 资料研究提示:NST有反应型符合率为80.73,而异常图 型符台率只为s0.82.我们在产时胎儿监护过程中发现胎 一 fl,率异常变化是很高的,但多为一过性.发现胎心监护异常 263 应首先确定异常的程度,胎儿能够娩出的时间,然后决定处 理方法.本文有8侧目反复两次以上胎心监护异常提示胎儿 窘迫而择期剖宫产.并且全部脐血pH?720,新生儿窒息3 倒(37.5).我们根据胎心监护信息选择适当的分娩方式. 胎儿预后经统计学比较差异无显着性.因此临床上运用胎心 监护后胎儿窘迫发生率虽然上升.但可提高临床医生警惕性 以严密观察,发现胎监异常需要进行适当多次持续监护观 察,才能获得较可靠的预测胎儿宫内危险因素的信息根据 胎心监护信息选择适当的分娩方式,并不会增加剖宫产率. 本文通过对胎心监护异常图型分析发现:胎监基线平直 即NST无反应诊断胎儿宫内缺氧准确率较低,其主要原因 可能与胎儿处于睡眠状志或孕妇因并发症,服用镇静药等有 关,但要注意除外羊水过少,羊水?.粪染及脐带极度扭转变 细所致的胎儿严重缺氧本组资料有2例在持续胎心监护过 程中发现胎心基线越来越乎直,NST(),CST(),立 即剖宫产术.术中发现脐带根部已扭死呈暗红色.羊水I.粪 染.新生儿Apgar评分3分.胎监基线静止型即使有胎动并 伴有胎心加速反应亦提示胎盘储备能力下降.存在潜在缺氧 的可能,临床应排除胎儿睡眠状态后予高度重视,持续胎心 监护.必要时予人工破膜,结合羊水性状从而提高胎儿监护 的准确性,降低假阳性率.早减多见于脐带绕预或脐带过短 等脐带因素,脐带异常在第一产程开始胎心监护图形可以正 常,随产程的进展对胎儿造成的威胁程度不同.多出现在第 一 产程末和第二产程时,当儿头下降入盐后,脐带受到牵拉 或压迫,以致正常胎监图型变为异常图型.反复出现的变异 减或重度变异减及晚减多发生在胎儿宫内发育迟缓和妊高 征病例,产前即存在慢性胎盘功能不足.已证明.晚减与每 次宫缩后胎儿脑氧合作用下降有关一.故提示胎几宫内严重 缺氧.应在短时间内快速娩出胎儿.本组资料有2例在第二 产程反复出现晚破,在I小时内剖宫产分娩后新生儿Apgar 评分3分.其中1例出生2小时内死亡 总之,我们认为胎心监护在目前来说仍是一种简单易 行,便于重复,可连续监护的手段,有助于预测胎儿宫内危 险因素的存在.当出现异常图型时,应提高警惕,严密观察 及产程监护,确定胎心率异常的程度,胎儿能够娩出的时间, 以决定处理方法,可减少国产儿发病率及死亡率,同时不增 加剖宫产率 参考文献 1熊庆,盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志, 2000,35(1)l7 2黄醒华胎心率电予监护的临床竹值中国实甩妇科与产科杂 志,2000.16(1)=7 3Iagemarsson1,AnJ-Ima?nEAdmissionrela~reeningte肚 /orfetaldistre~inlabour.ObstertGynecol,]98fi.68(5):800 {张德陶胎儿监护图型的分析实用妇科与产科杂志,1998.27 (8):18 5AldrmhcJ,D’AntonaD,SpencerJAD.etal/etalheartrate de~leratlonsandchangesincerebraloxygenationduringtheflrst stage0flaborBr』ObstetGynecol,】995,102l9,13