【doc】断指再植术后的运动功能恢复

【doc】断指再植术后的运动功能恢复 断指再植术后的运动功能恢复 7醪 .172.专蔫Z中ho?g秀.患复FusVoI….1be4.No1...3. 断指再植术后的运动功能恢复 陈平 断指再植的最终目的是恢复手指的正常功能或 促使手指的功能接近正常,要达到这一目的很不容 易,必须制定强有力的术后治疗,才能最大限 度地显示手术效果,弥补手术的欠缺和提高再植指 的存活质量.笔者于1995年10月~1998年5月对 116例断指再植术后患者采用系统的运动疗法,取 得较好效果. 1资料与 1.1一般资料断指再植术后患者116例138指, 男74例,女42例年龄18~42岁,平均31.8岁. 切割伤95例,电锯伤21例.伤指指节在中节87指, 近节51指.伤指指别在示指56指,中指48指,环 指21指,小指13指,均属完全离断,手术前x线 片上未见关节面损伤.本院施行再植术,手术距受 伤时间3.5,9.0h,平均5.6h.骨折用1.0nlm克 氏针固定,中节断指采用克氏针穿透远侧指间关节 与近侧指间关节;近节断指采用克氏针穿透近侧指 间关节或掌指关节.' 1.2治疗方法116例患者术后分阶段改变运动 方法,疗程6个月术后第5d起,指导患者主动运 动患手腕关节,健指的指间关节与掌指关节,每日 3b;术后第14d,患指在健指的配合下作提拿或挟 持沙袋的练习,沙袋重量为50,100g,继续主动运 动患手各个正常关节,每目3h}术后第45d,拔除 克氏针,48h后在康复治疗师指导下进行患指指间 关节和掌指关节的主,被动运动,被动运动速度以 慢为宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,保持 10,20min,然后缓慢减少外力,如此反复伸屈.被 动运动幅度由小到大,每日或每周递增.患指主动 运动内容为掌指,指间关节各方向的活动以及对掌, 对指,抓拳,释拳等.辅助使用橡皮筋网板,螺丝 与螺帽等工具训练指力,每日6h;术后第90d,着 重训练患指动作的灵活性,曲调性和精确性,如拍 球,投球,接球,投环,用匙,用筷,写字及梳头 作者单位;宁盎曙光康复医院手外科(宁连315040) 艮'}.{ 等,并且训练两手协同操作的能力,如打结,解结, 打字和弹琴等,每日4h. 1.3评定采用国际手外科联合会制定的手 . 指伸屈功能评定标准,即总主动活动度(TAM)测 定标准,以伤指掌指关节,近侧指间关节及远侧指 间关节活动度的总和与健侧相比较.优:TAM与健 侧相同,活动范围正常;良:TAM>健侧的75; 中:TAM>健侧的50;差:TAM<健侧的50 2结果 本组116例138指,住院治疗8,10周,出院 后定时在门诊部观察和指导治疗6,10个月.术后 6个月末测定伤指的运动功能,结果优46指 (33.33);良63指(45.65);中27指(19.57); 差2指(1.45),优良率为78.99. 3讨论 促使再植指功能恢复的因素除了满意的神经, 血管和肌腱修复,良好的骨与关节固定之外,还有 合理的系统的术后治疗,在达到断指再植的最终目 的过程中,这三者缺一不可.笔者认为手术质量是 功能恢复成败的关键,术后治疗是功能恢复的必要 环节.就被动运动而言,运动极限角度系指在当时 不损伤组织的情况下,外力作用后所能达到的最大 或最小弯曲度.被动运动的动作应缓慢,柔和,逐 渐加力,切忌冲击性动作,尽量避免新的损伤,减 轻患者的痛苦.主动运动的运动量由小到大,动作 由易到难.治疗医生在了解血管,神经和皮肤的修 复状况后,确定负荷量和动作难度,增强患者独立 生活和工作的能力.运动能牵伸各种软组织,使组 织延伸,粘连得以松解.运动和负重有利于维持骨 代谢平衡,减轻骨组织脱钙,使骨皮质增厚].可见 合理的,系统的功能锻炼对于改善再植指的运动功 能,促进形态恢复是至关重要的 4参考文献 l甫登昆,缪鸿石主编.康复医学.北京:人民卫生出版社, l996.128 (1998.12.30收稿) ,