血府逐瘀汤加减方一瞥

血府逐瘀汤加减方一瞥 血府逐瘀汤加减方一瞥 血府逐瘀汤方源:《医林改错》是清代王清任用于治疗胸中血府血瘀诸证之名方由桃红四物汤桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍合四逆散柴胡、枳壳、甘草、赤芍加桔梗、牛膝而成。 功用:活血祛瘀行气止痛。 本方原为治瘀血内阻胸部气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处且如池满腔存血名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论创立此方。本方不仅可行血分之瘀滞又可解气分之郁结活血而不耗血祛瘀又能生新使“血府”之瘀逐去而气机畅通从而诸证悉除故名“血府逐瘀汤”。 方中以桃红四物汤活血化瘀而养血防单纯化瘀之伤正四逆散疏理肝气使气行则血行加桔梗引药上行达于胸中血府牛膝能祛瘀血通经脉并有引瘀血下行的作用怀牛膝通经之力较强川牛膝补益之力较强临证宜根据病情选用桔梗与枳壳相配一升一降行气宽胸有使气行血畅之功。诸药相合构成理气活血之剂。 本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点达到运气活血、祛瘀止痛的功效。 原方组成: 桃仁四钱12g红花三钱9g生地黄三钱9g川芎一钱半5g赤芍二钱6g牛膝三钱9g桔梗一钱半5g 当归三钱9g柴胡一钱3g枳壳二钱6g甘草一钱3g。水煎服。 值得指出的是:由于现在药材多由人工栽培而且药农往往为了经济效益常用各种手段加快植物的生长药效已远不如古代野生药材了因此现在用量会增加很多。但是在配伍上君臣佐使的比例还是要遵从古方。桔梗、柴胡这些调节气机的药要轻一些在5--9克之间。牛膝要随症调节用量如果用于心血管方面的不需太多15--20克差不多了。桃仁、红花、川芎这类活血药在10--15克之间其他药的一般量都在15--20 : 血府当归生地桃红花甘草壳赤芍柴胡芎桔牛膝等血化下行不作劳。克之间。 方歌 通窍全凭好麝香桃红大枣老葱姜川芎黄酒赤芍药表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹赤芍乌药元胡甘归芎灵脂红花壳香附开郁血亦安。少腹茴香与炒姜元胡灵脂没芎当蒲黄官桂赤芍药调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙香附羌秦草归芎黄芪苍柏量加减要紧五灵桃没红。 从《医林改错?卷上血府逐瘀汤所治之症目》来看王氏认为属“血府血瘀”的病证很多表现各异但都有瘀血指征故均可用血府逐瘀汤“疏其气血令其调达而致和平”。 《医林改错》中所说的属于血府血瘀的病证结合现代医学看恰恰属心血管系统与神经系统的疾病。 中医认为心肺位于胸中肝位于胸胁。《素问?痿论》说“心主身之血脉。”心为血液运行之动力心、血、脉三者相互关联心气不足则血脉空虚甚至血行瘀滞。《灵枢?本神篇》说“所以任物者谓之心。”心血不足常可导致心神病变。肺主气“肺朝百脉”《素问?五脏生成篇》说“诸气者皆属于肺。”气与血关系密切气滞则血瘀。肝藏血有贮藏血液和调节血量的功能功能失调则易出现血流方面的病变。肝主疏泄关系到人体气机升降与调畅并会影响人的精神情志方面的变化。疏泄功能影响气机的调畅气行则血行气滞则血滞故肝气郁结气不行血则血流不畅。 位于胸部的肺、心、肝与气、血、脉关系密切肺、心、肝功能失常则产生血流方面的病变或出现气滞血瘀的病候或因气机不畅引起情志异常变化。心、肝、肺功能失调易产生气滞血瘀。这一认识合乎祖国医学气血生化和脏腑功能变化的理论。气能行血血的循行除了以心为动力外也赖肺气的敷布肝气的疏泄。从王氏的血府逐瘀汤的组成配伍也不难看出王氏立此方正是以气血生化与脏腑机能为依据的。 后世更以本方加减可通治多种气滞血瘀证。 凡活血化瘀药皆有伤气之虞不宜久服应适可而止。 本方主要适应病症: 1神经精神系统病症如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 2心血管系统病症如冠心病、心绞痛、抗 心肌缺血、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎。 消化系统病症如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。 3妇产科病症如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。 4其它还有内科、外科、皮肤科及诸多疑难杂症老年糖尿病尿血、多汗症、低热、三叉神经痛、脑瘤、乳房纤维瘤、慢性荨麻疹、湿疹、痒疹、色素沉着、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛以及下肢溃疡臁疮脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者等等。 以下列举血府逐瘀汤在临床上随证加减之具体应用。 1.头痛用本方加减当归、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹皮各12g地龙、白芷、钩藤、川芎各15g土元、琥珀粉冲各6g甘草5g。失眠多梦加枣仁15g便秘加大黄6g。日1剂水煎服。 2.美尼尔氏综合征用本方加全蝎5条蜈蚣3条僵蚕l0g黄芪15g。日1剂水煎服。 3.失眠症用本方加减头痛甚者重用川芎脑外伤初期加乳香、没药、血竭易怒口干苦、舌红者加菊花、栀子、夏枯草、丹皮头昏、血压偏高者加钩藤、槐花有痰瘀互结证者用本方合温胆汤肾虚者加菟丝子、淫羊藿偏肾阴虚者加熟地、枸杞子、何首乌、脑动脉硬化者加海藻、昆布气虚血瘀者加本方合补阳还五汤。日1剂水煎服。 4.自发性气胸恢复期用本方加减当归10g生地10g桃仁10g红花10g枳壳10g赤芍药10g柴胡10g桔梗6g川芎10g牛膝10g生甘草3g。日1剂水煎服。 5.哮喘痰黄稠结胸不爽寒热夹杂者加瓜蒌15g半夏、炙麻黄各6g黄连5g咳痰清稀、寒邪入肺者加白芥子、莱菔子各10g炙麻 10g肺气虚入肾阳虚者加红参10g蛤蚧一对研粉另吞服。日黄6g脾虚者加党参15g白术 1剂水煎服。 6.顽固性呃逆用本方加减当归12g生地15g炒桃仁15g红花10g甘草10g枳壳12g柴胡10g川芎10g桔梗10g川牛膝15g。水煎取汁300ml饭后分服。 7.粘连性肠梗阻用本方加减当归、生地、桃仁、红花、川芎、白芍、牛膝各10g枳壳、桔梗、柴胡各6g甘草8g。日1剂水煎服。 8.肾病综合征在激素治疗的前始阶段8周内同时应用血府逐瘀汤加黄芪3-5日1剂水煎服。 9.高脂血症用本方原方剂量制成膏剂日3次日剂量含生药75g1个月为1疗程使用1-3个疗程。 10.外伤性颅内血肿用本方加减当归、赤芍、生地、桃仁、红花、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。治外伤性颅内血肿55例其中硬脑膜下血肿共31例慢性30例亚急性1例男30例女1例硬脑膜外血肿共17例亚急性15例慢性2例男13例、女4例脑内血肿共7例均为亚急性男6例女1例。结果临床有效率为100治愈率为96.3。 11.颅脑损伤后综合征当归、红花、生地、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、川芎、柴胡、甘草、头痛重加白芷、藁本等恶心呕吐加姜半夏、竹茹耳鸣加石菖蒲、葶苈子视力模糊加蒙花等。日1剂水煎服。 12.胸腹壁浅静脉炎用本方加浙贝、地龙为基本方。日1剂连服15日为1疗程。气虚者加党参、黄芪瘀血重者加没药、丹参肢凉怕冷者加桂枝、干姜。 13.乳腺增生症用本方加三棱、莪术各15g丹参30g。日1剂水煎服。 14.急性乳腺炎用本方加野菊花、蒲公英各50g。日1剂水煎服。 15.妇科病用本方日1剂水煎10日为1疗程疗程间隔1周。或制成胶囊每次4粒日3次疗程同汤剂。 16.盆腔炎性腰痛用本方加减桃仁10g赤芍10g柴胡10g枳壳10g红花6g川芎6g甘草6g当归15g牛膝15g生地20g。气滞甚者加香附15g乌药10g痛甚加川楝子10g延胡索10g气虚加黄芪10g白术10g党参10g肾虚加川断15g桑寄生15g热毒重加土茯苓30g连翘15g。日1剂水煎服7日为1疗程。 17.痛经用本方加减桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、牛膝、甘草。去桔梗可加香附、益母草等以活血调经止痛。日1剂水煎服。 18.荨麻疹用本方水煎日1剂服。 19.玻璃体积 血用本方加减当归10g生地10g桃仁12g红花10g枳壳6g赤芍6g柴胡6g川芍6g丹参20g黄芪10g葛根10g枸杞子10g茺蔚子10g日1次水煎服10日为1疗程使用3个疗程以上疗程间隔5日。同时配合注射尿激酶针6000u日1次10次为1疗程。 20.外伤后迟发性面神经麻痹用本方加减当归10g.生地15g.桃仁2og、红花15g赤芍10g枳壳10g柴胡5g甘草10g川芎7g桔梗7g牛膝15g。日l剂水煎服。10剂为1疗程疗程间隔5日。治疗而神经麻痹18例男12例女6例年龄13-59岁病程2-13日。结果用药后所有患者均恢复最快者11日最慢者50日。 21.三叉神经痛用本方加减川芎30g当归9g桃仁9g赤白芍各10g白芷10g钩藤12g全蝎10g蜈蚣3条制乳没各10g广地龙10g。偏风寒者加防风、细辛偏风热者加菊花、白蒺藜、石决明痛止面部口唇发麻加黄芪。日1剂水煎服。 22.精神分裂症用本方加减柴胡15g红花10g赤芍30g川芎15g丹参30g降香15g。日1剂水煎服。同时配合氯丙嗪等西药治疗。 23.脑动脉硬化性精神障碍用本方桃仁12g红花9g当归9g生地9g赤芍6g川芍5g牛膝9g桔梗5g甘草3g枳壳6g柴胡3g。 24血府逐瘀汤加味治疗软组织损伤:方药组成桃仁、红花、当归、生地各9g桔梗、赤芍、牛膝各12g川芎、柴胡、 3g。随证加味胸部胀痛、局部肿胀而不硬随情绪波动加重舌边红苔薄枳壳各6g甘草 黄脉弦证属肝失条达、气机郁结者重用柴胡、枳壳用量加至12g另加郁金、延胡索各10g以加强疏肝理气散结止痛之功素体脾虚复因外伤肿痛伴肢体困重倦怠纳呆不馨大便稀溏舌淡苔滑腻脉濡证属脾虚湿阻者加茯苓15g半夏9g苍术6g以健脾祛湿、散结定痛伴腰酸软无力夜间尿多舌质淡脉细属肾虚之象者加川断15g杜仲12g山茱萸9g以补肾壮腰伴气短乏力面色觥白自汗少寐脉沉细无力属气虚之证者加黄芪30g党参、红枣各15g以补中益气。 25治慢性结肠炎:血府逐瘀汤加减 :桃仁 12g红花、当归、制香附、川芎、枳壳、赤芍各 10g柴胡 9g黄连 6g甘草 3g玄胡10g鸡内金10g。日 1剂 水煎服。 26心源性休克若中医辨证为气滞血瘀证方用血府逐瘀汤加减:当归、川芎、白芍、丹参、枳实、桃仁、红花、青皮、炙甘草。若心悸气短加炒枣仁、黄芪 。 27有临床报道用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍症有效率高达97.5。 28胁下有痞块属血瘀者用血府逐瘀汤加郁金、丹参以活血祛瘀消症化积。 29湿疹急性、亚急性及慢性湿疹用血府逐瘀汤加蝉蜕水煎服和外洗治疗。组成为:桃仁15g红花15g当归15g生地黄15g川芎15g赤芍15g牛膝15g桔梗15g柴胡15g枳壳15g甘草15g蝉蜕20g。 30慢性湿疹:用血府逐瘀汤加白鲜皮30g乌蛇10g以增强利湿祛风止痒之功效。 31臁疮:血府逐瘀汤加减。处方:川芎lOg赤芍10g桃仁10g红花10g牛膝lOg枳壳10g丹参10g泽兰10g六一散10g包苦参10g地肤子lOg白鲜皮lO g生甘草6g。 32治疗前列腺增生血府逐瘀汤加减处方熟地黄20g柴胡15g枳壳15g桃仁12g红花10g当归12g赤芍15g川芎15g川牛膝12g穿山甲10g三棱10g莪术10g。 伴尿频、尿急、尿痛等下焦湿热者加扁蓄、栀子各15g黄柏20g伴血尿者加白茅根15g排尿不畅者加地龙10g夜尿频加覆盆子15g。 外16条: 01生地改熟地加紫石英、蛇床子--《益肾活血汤》治肾虚血瘀之神衰性功能低下遗尿不孕症等。 02加磁朱丸或生铁落--治疗长期失眠及精神科多种疾病。 03加石楠叶、蜂房、川芎--治疗顽固性血管神经性头痛。 04倍桔梗宣畅肺气治慢性咽炎、久咳。 05加升麻益气升阳可治疗失音症。 06加桑叶桑白皮治疗面部色素沉着鼻部疾患及某些皮肤病症。 07体虚不能表里柴胡醋炒。 08有外感者加苏叶。 09有湿阻苔腻者去生地加苍术、川朴。 10气滞者加檀香或降香。 11偏寒者去生地加桂枝、附片。 12偏热者去川芎、生地改鲜生地。 13止血加蒲黄、参三七。 14腹泻去生地、桃仁等。 15哮喘去生地黄、牛膝加青皮10川贝母12g鱼腥草15G 清半夏10g。 16斑秃去牛膝、桔梗加远志15g知母12g加何首乌30g。