下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析

下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析 下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析 298?临床研究? 通过材料和多年临床经验可知,甲状腺囊肿变最常见的类型是: 胶性囊肿,浆液性囊肿,坏死性囊肿,出血性囊肿和混合性囊肿.甲 状腺囊肿多单发,多为良性,女性发病多于男性嘲.结节性甲状腺肿 部分合并囊性变比较多见,单纯性甲状腺囊肿并不常见,这是由于甲 状腺肿大后,部分组织的血管出血,被吸收,形成的多个小的囊肿融 合,就形成大的囊肿,故结节性甲状腺肿常与甲状腺囊肿并见.临床 诊断首先要观察甲状腺呈一侧或双侧肿大,压之有囊性感,确诊为软 体结节,局部温度,肤色正常,无明显压痛然后查血液甲状腺素测 定,碘l3l测定及基础代谢排除甲亢,甲状豫炎单纯性甲状腺肿, 甲状腺肿瘤.最后,经彩色多普勒超声检查,除发现甲状腺体积增大 外,还出现液平波,即可诊断甲状腺囊肿.彩色多普勒超声检查不仅 能分辩肿胀部位体积和也平面,还可以通过结节单发或多发,彩色血 流,回声特点及形态显示进行诊断分型.其中,出血性囊肿诊断率可 达到100%. 综上所述,本文观点认为术前彩色多普勒超声检查对甲状腺囊肿 定位,诊断,治疗及术前有重要意义.彩色多普勒超声检查诊断 甲状腺囊肿应仔细观察囊肿数量,包膜,边界,形态,甲状腺周边组 织及内部回声等.但由于甲状腺囊肿变病理类型复杂,且甲状腺有多 September2011,Vo1.9,No.26 源性疾病存在,导致甲状腺囊肿声像图表现也呈多样性表现,在凭借 彩超诊断和鉴别疾病时,在参考彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数的 同时,应结合临床症状,体征,其他实验室检查,谨慎细致的观察每 一 个病灶的图像特征,尽量选择高频探头,掌握好彩超检查手段,及 时为患者作出正确诊断. 参考文献 【1】尹云玫.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤3O例分析[J】.中国基层 医药,2010,5(5):50. 【2】李韬.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的鉴别诊断[J].河北医学, 2008,14(4):53. 【3】董善子,安庆兰.彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断价值的临床 研究(附147例报告)[J】.中国社区医师(医学专业),2Ol0,12(27):197. [4】李巧凤.高频及彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].井 冈山医专,2008,15(6):16. 【5】薛晓艳,耿亮,韩连军.甲状腺疾病118例的彩超检查分析【J].中国 现代药物应用,2010,4(11):40. [6]6冯艳.彩超诊断甲状腺结节102例分析【J].齐齐哈尔医学院, 2008,29(17):42. 下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析 邹金伟朱宇锋 (信阳职业技术学院附属医院口腔科,河南信阳464000) 【摘要】目的验证不同年龄组成釉细胞瘤患者采用不同治疗方法的临床效果.方法把患者按年龄分为两组,成年组采用根治法手术,未 成年组采用保守法手术,随访3年以上,观察复发率和对咀嚼功能的影响.结论对成釉细胞瘤患者应根据年龄采取不同的手术方式. 【关键词】成釉细胞瘤;根治术;刮治术 中图分类号:R738.1文献标识码:B文章编号:1671-81舛(2011)26-0298-02 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤.其组织来源可能是牙源性 上皮或牙源性上皮残余.该肿瘤虽然在性质上属于良性肿瘤,但具 有局部侵袭性恶性肿瘤的特点,因此在临床上受到口腔颌面外科医 师的重视.根据患者的年龄,治疗方法的选择也各有不同,本文就 我科在近几年对成釉细胞瘤的手术方式的选择及患者预后作以回顾 . 1资料与方法 信阳职业技术学院附属医院1:3腔科2002至2005年3年间收治的3O 例经x线及术后病理确诊的成釉细胞瘤患者,根据年龄划分为两组 (以是否超过l8岁为标准),成年组包括17例患者,男性I1例,女 性6例,最dx25岁,最大7O岁,平均年龄32岁.未成年组包括13例患 者,男性8例,女性S例,最大17岁,最dx6岁,平均年龄10岁. 对成年组采取病变部位切除加值自体髂骨法,并随访3年以上观 察复发率及对咀嚼功能的影响.未成年组采取对病变颌骨刮治术及石 炭酸烧灼法,并随访3年以上观察复发率及对咀嚼功能的影响. 2结果 患者术后每半年拍一次曲面断层片观察是否复发.成年组无l例 复发,咀嚼功能有所下降但对生活无太大影响.未成年组只有l例复 发,其余无复发.咀嚼功能未受影响,颌骨发育正常. 3讨论 成釉细胞瘤其病变主要是由于囊腔内囊液的不断分泌导致囊腔内 压升高,形成对骨质的挤压,造成骨的慢性吸收与膨隆,导致颌骨的 缺损与骨板的变薄,严重者变现为颌骨的膨隆性畸形,易造成病理性 骨折"】.根治性手术切除部分颌骨,治疗较为彻底,但造成颌骨发育 畸形和功能障碍,给患者的生活带来诸多不便;保守性手术方法虽保 持了颌骨连续性,对颌骨的生长发育影响不大,但却易于复发】.但 儿童成釉细胞瘤组织学上以丛状型多见,而该型局部浸润性较弱,单 独刮除即可获得满意效果.对儿童期造釉细胞瘤手术方式的选择上, Tukahashit41对6名16岁以下的儿童行刮治术,随访5~11年无1例复发, 认为儿童下颌骨造釉细胞瘤以丛状型多见,而该型局部浸润性较弱, 单独刮治可获得满意效果.TunakatS]通过研究认为,儿童期造釉细胞 瘤一般预后较好,单独使用刮治术,复发率也很低,手术损害也小, 应考虑首选刮治术,即只去除瘤体,不涉及相邻骨组织,减少术后畸 形,利于容貌与功能的保持,但应注意复发问. 我科考虑了以上问题,就对两组患者采取了不同的手术方式,均 取得了良好的效果,成年组无1例复发,未成年组只有l例复发,其余 患者的生长发育未受到影响. 综上所述,因儿童颌骨尚未发育完成,其颌骨成釉细胞瘤手术治 疗与成人有很大不同.在术式选择上,成人以根治性手术为主,儿童 则应采取保守性治疗方式.虽然后者存在一定的复发率,但在保持颌 骨的连续性,争取儿童颌骨的正常发育的时间上很有意义,有利于患 者的身体和心理健康. 参考文献 [1]TakahashiK.Treatmentofameloblastomainchildren[J].BrJ0ral 虱睚|国—盈同2011年9月第9卷第26期 MaxillofacSurg,1998,36(6):453. [2】GardnerDG,CorioR1.Therelationshipofplexiformunicystic ameloblastomat0coventionalameloblastoma[J].OralSurg,1983, 56(1):54-60. [3]LeiderAS,EvevsoleLR,BarkinME,eta1.Cysticameloblastoma: aclinicopathologicanalysis[J].OralSurgOralMedOralPathol, ? 临床研究?299 1985,60(6).'.624'630. [4】TakahashiK,MiyanchiK,SatoK.Treatmentofameloblastomain children[J].BrJOralMaxillofacSurg,1998,36(6):453-456. [5】TanakaN,MurataA,YamaguchiA,eta1.clinicalfeaturesand managemtcoforalandmaxillofacialfUlTI1OISinchildren【J】.Oral SurgOralMedOralPatbolOralEndod,1999,88(1):1I-15. 自体脾片移植治疗外伤性脾破裂89~1J体会 钟锋陈晓明王金重陈福佳陈海明 (江门市人民医院普通外科,广东江门529020) 【摘要】目的总结自体脾组织片大网膜内移植治疗外伤性脾破裂的经验.方法对 1997至2009年江门市人民医院脾切除后行自体脾组织 片大网膜内移植89例患者的资料进行回顾性分析.结果89例全部获得随访,术后 3~6个月经腹部彩超及血常规检查,效果均较为满意, 随访时间1-13年,平均5.21年,均未出现严重并发症及全身性凶险感栗.结论自体脾组织片大网膜内移植手术是安全,有效,可行的, 保留.了脾脏的功能,避免了全身性凶险感染的风险,值得推广. 【关键词】外伤性脾破裂;脾切除术;自体脾片移植术;大网膜;免疫功能 中图分类号:R657.6*2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)26-0299-02 脾破裂在腹部外伤中较为常见,占腹腔脏器损伤的第2位,对于 较为严重的脾破裂,以往较多采用脾切除术.随着人们对脾脏功能的 深入了解,脾破裂手术已从单纯的脾切除术发展到目前各类的"保 脾"手术?,对于不能行脾破裂修补或脾部分切除的患者,自体脾组 织片移植已成为可以考虑的方法.江门市人民医院1997年1月至2009 年6月间共施行自体脾组织片大网膜内移植手术89例,取得满意效 果,现总结报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共89例,其中男69(77.53%)例,女2O(22.47%)例} 年龄8-50岁,平均30.5岁.致伤原因:车祸伤6l例,坠落伤12例,撞 击伤9例,刺伤7例.受伤后0.51h入院,人院时有休克症状及体征者 5l例.所有患者经影像学检查或诊断性腹腔穿刺提示腹腔积液. 1.2脾破裂分级标准 依照第六届全国脾脏外科学术研讨会确定的脾脏损伤分级标准, 分I级至?级.本研究89例患者中,I级3例,?级6例,?级47例, ?级33例. 1.3手术方式 全部采用气管插管全麻.按常规手术方式,切除破损脾脏后,在 体外放尽脾内血液,以4?平衡液冲洗脾脏,取脾组织相对完整的1,3 脾脏,用手术剪剥去其被膜,将去被膜的1,3脾脏切成约4.Ocm×3.Ocm ×0.5cm大小的脾组织片,置人4?平衡液中;剪开大网膜前叶,将脾 组织片置人大网膜前后叶之间,均匀铺平,分别用1号丝线将各脾组 织片固定1针.以1号丝线间断缝合关闭大网膜两叶之间的切口. 2结果 本研究89例患者全部痊愈出院,所有患者手术后48h腹腔引流液 均少于50mL.术后72h内均拔除腹腔引流管.术后1个月随访,无1例 患者术后再出血.术后1个月左右彩超可见网膜内结节,有少量血流 信号显示,均无局部积液或脓肿形成.3N6个月行腹部彩超检查,均 见移植脾片存活良好,在大网膜探察到存活脾片光团,部分血流信 号丰富,患者血常规检查指标均在正常水平.随访1-13年,平均5.21 年,均未出现严重并发症及全身性凶险感染. 3讨论 3.1脾脏功能的重要性 脾脏虽不是生命必需的器官,但并非可以随意切除,脾脏是人类 最大的免疫器官,在免疫功能方面的重要作用已勿庸置疑,且越来越 被人们重视.脾脏拥有内分泌功能,可产生免疫反应性激素因子, 还存在多种激素受体];脾脏具有储血,造血,滤血,破坏衰老的血 细胞及影响血液的流变状况等功能,脾脏还有抗肿瘤作用.马骊等 通过研究脾破裂行脾切除辅加自体脾片移植患者l8例,观察移植后 O.5-3年随访观察患者上呼吸道感染情况,应用散射比浊法测定IgG, IgM,IgA和C3水平,发现患者IgG,IgA,IgM,补体C3从脾切除后 低水平状态逐渐上升至正常,说明脾切除后自体脾组织移植能够维持 一 定的免疫功能,在预防感染方面也有一定作用.王毅鑫口等通过检 测自体脾片移植对严重创伤脾破裂患者细胞免疫功能的影响,发现 单纯脾切除组和脾片移植组两组间检测CD,,CD,CD8,CD/CD., CDl6'56,CD69'CD3+/HLADR+在术后第1天和第7天比较差异无显着 性I术后第28天脾片移植组CD,CD4,CDdCD8,CD5,CD69' CD,+PdLADR+均明显高于脾切除组,CD.明显低于脾切除组,认为脾 片移植对后期提高机体免疫功能活性的作用明显.脾切除后,机体抗 感染能力下降,易发生全身性凶险感染(OPSI),尤其是儿童更是如 此】.因此,为了保留脾脏功能,对于不得不切除脾脏的患者,为了 减少并发症,可应用自体脾片移植. 3.2自体脾片移植的基本原则 自体脾片移植要把握以下原则:?脾外伤的治疗必须坚持先保 命,后保脾的基本原则1,即优先处理危及生命且较易处理的伴发损 伤,在生命体征平稳的条件下,必要时用联合多种方式保脾.不得不 行全脾切除的病人,可考虑行自体脾组织片移植.本组I级脾破裂3 例,?级脾破裂6例,本可行保脾手术,因术中探察患者腹内积血较 多,病人失血性休克症状重,紧急手术时而行脾切除术,为保证患者 术后的脾功能而行自体脾片移植.?患者年纪越小越应行自体脾组织 片移植.?老年患者或有重要脏器功能不全,不宜行自体脾组织移植. ?脾损伤合并胃肠道穿孔,腹腔污染严重者不宜行自体脾组织片移植. 3.3自体脾片移植的部位