[doc] 双侧基底核区丘脑及脑桥多发外伤性脑梗死1例

[doc] 双侧基底核区丘脑及脑桥多发外伤性脑梗死1例 双侧基底核区丘脑及脑桥多发外伤性脑梗 死1例 ? 40?中国乡村医药2006年1月第13卷第l期 双侧基底核区丘脑及脑桥多发外伤性脑梗死l例 董永逵张亮 脑梗死是由脑血管病变引起的缺血性改变,属常见病. 近年来发现,一些脑梗死患者与颅脑外伤有明显关系,被称为 外伤性脑梗死.据资料报道,成人外伤性脑梗死极少发生在 基底核一内囊区l2J,笔者收治1例病人,经MRI确诊为双侧 基底核区丘脑及脑桥多发外伤性脑梗死,如下: 患者,男,57岁.昏迷2小时于2003年2月17日夜急 诊.患者于2小时前外出驾驶摩托车摔倒在深沟中,即不省 人事,2小时后病人醒来,自觉头晕乏力,双手麻木.被家人 发现后送我院急诊.无恶心,呕吐,抽搐及大小便失禁.查:T 36.2?,P80次/分,R20次/分,BP80/50mmHg.神志淡漠, 被动体位,检查合作,对答切题.头颅无畸形,双瞳孔等大等 圆,直径约2.5mm,对光反应灵敏.右眼眶下可见0.3cm× 8cm大小伤口,少许渗血.颈软,无抵抗.气管居中,甲状腺 不大.胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗糙,无干,湿哕音.心 率80次/分,律整,心音低钝,各瓣膜听诊区9未闻及病理性 杂音.腹平软,肝脾未触及,腹叩鼓音,肝脾及肾区无叩击痛, 肠鸣音弱.脊柱四肢活动无异常.初步诊断:?脑震荡;?面 部外伤;?休克原因待查.给予清创缝合,输液补充血容量, 抗感染及对症治疗.半小时后病情稳定,血压回升,神志转 清.早8时查体,T36.5~C,P85次/分,R20次/分,BP105/ 70mmHg.神志清楚,检查合作.双瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反应灵敏.颈软,无抵抗,两肺,心,腹无异常. 继给予输液治疗.晚8时能步行至放射科摄片,回房后和家 人谈话自如.约8:30分,子女探望,情绪激动,突然抽搐,不省 人事,呼吸带鼾声.查体:P60次/分,R18次/分,BP110/ 60mmHg.呼叫不应,压眶无反应.双瞳孔缩小,对光反应消 失.颈强直,两肺呼吸音粗,可见抽泣样呼吸,有少量痰鸣. 心率60次/分,律整,心音低钝,四肢阵发强直性抽搐.腱反 射亢进.考虑颅内出血,立刻吸氧,20%甘露醇快速滴注,呼 吸兴奋药及对症治疗.病情无好转,即转县医院治疗.当时 作者单位:525439广东省电白县龙山卫生院 CT报告:脑部平扫未见异常.于次日行MR/,报告:双侧基底 核区丘脑及脑桥多发外伤性脑梗死.患者于当日死亡. 讨论关于外伤性脑梗死的报道,大部分为小儿,发 病率为1.2/10万,其中95%为腔隙性脑梗死J.外伤性 脑梗死多有头部外伤史,且多为闭合性颅脑伤,其原因尚 不明确,可能与以下因素有关:?外伤致脑血管内膜破裂, 血管粥样硬化斑块脱落或夹层动脉瘤形成;?外伤后脑血 管痉挛,脑水肿压迫;?止血药的应用或血管外成分进人 血循环等. 陈平等认为外伤性脑梗死的病因可由于头部外伤引起 脑出血,释放血管活性物质,引l起血管痉挛,或脑组织相对运 动造成血管壁直接损伤,导致脑血流量减少引起梗死;当外伤 使颈椎或颅底发生相对运动,造成颈内动脉或基底动脉血管 壁发生牵拉导致内膜损伤形成血栓,亦可形成脑梗死;而由于 外伤引起颅内压增高,脑灌注压降低,血流缓慢淤滞形成血 栓,也可造成脑梗死;或者由于上述其中几种原因共同作用引 起脑组织缺血形成梗死灶. 因外伤距脑局灶症状的出现有间隔期,外伤后短时间内 可呈阴性.多数在24小时内出现神经系统定位体征,少数在 伤后2周.脑血管造影及脑CT扫描可帮助诊断,24小时后 复查有助于确诊. 参考文献 1张培功,秦东京,庄悦新,等.d”JDJ’l”伤性脑腔隙性脑梗 塞.中华放射学杂志,1995,29:252 2王亚非,李巧玉,蒋令,等.头颅外伤性脑梗塞的CT诊 断.中华放射学杂志,1995,29:273 3BroderickJ,TalbotGT,PrengerE,eta1.Strokeinchildem withinamajormetropolitanarea;thesurprisingimportanceof intracerebralhemorrhage.JChildNeurol,1993.8:250 4陈平,何玖达,钟熙谋.案例报道.法医学杂志,2000, 16:158 (收稿:2005—01—24修回:2005—01—30编辑:廉以鹤) , 甄 ,?:? ?