霉菌性食管炎52例的临床分析

霉菌性食管炎52例的临床分析 叁医鲎盎蠢neseJ—our—nalofCurrentClinicalMedicine2/105年第3卷第9期.831. 面,对隐匿性损伤不能遗漏,对腹膜后血肿,必要时可以切 开探查,以免遗漏而进行二次手术.本组l0例二次手术 中,2例为腹膜后血肿破裂出血.必要时可以动态观察,以 决定术式,不能草率结束手术.腹外伤的患者病情危重易 于恶化,要抓紧时间,挽救生命.本组死亡的病例,均死于 失血性休克. 参考文献 1张凯,韩秀,范德葆.腹部开放性损伤5次手术1例报告.实用外 科杂志,1992,lO:544. 【文献标识码】B 2段天宝,朱庆伦.急诊抢救重度创伤性休克157例分析.中华创 伤杂志,1995,3:l77. 3王世瑞,潘耀东.多发伤病人的急救和院外治疗.国外医学?麻 醉与复苏分册,1995,16:98. 4孟翔凌.132例创伤性胃肠破裂诊治体会.创伤杂志,1989.5: 46. 5刘斌,邹云鹏.锐器伤处理不当3例教训分析.实用外科杂志, 1997,3:185. (收稿日期:2005—01—29)(编辑尚轩) 霉菌性食管炎52例的临床分析 王义秋邢飞韩新臣 【文章编号】1726—758”/{2005)09—0831—01 霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致的炎症.白色念 珠菌广泛存在于自然界,是人体的正常菌群.近年来由于 各种原因导致免疫力低下的人群增多,使霉菌性食管炎发 病率有所增加,发病人群也明显改变,但临床报道不多.我 科收集2OO2年1月一2004年l2月胃镜检查诊断的52例霉 菌性食管炎进行临床分析. 1临床资料 1.1一般资料52例患者中,男34例,女l8例,年龄l3 78岁,平均(53.05?16.36)岁.临床表现有食管症状的37 例,表现为不同程度胸骨后咽下疼痛和吞咽困难,另l5例 表现为上腹部疼痛,反酸和烧心症状. 1.2内镜检查结果在内镜下52例患者食管黏膜均可见 散在性或弥漫性点片状乳白色样物附着,有的融合成条形 或大片状白色伪膜,按Kodsi分级…1:1级28例,2级l6例, 3级7例,4级1例.所有患者细胞刷涂片均见到霉菌丝或 孢子. 1.3伴有疾病和诱因lO例为单纯的霉菌性食管炎,7例 伴有反流性食管炎,6例伴慢性浅表性胃炎,l2例伴消化性 溃疡(食管溃疡1例,复合性溃疡3例,胃溃疡4例,十二指 肠球部溃疡4例),2例为食管癌术后,食管炎性息肉1例,6 例食管癌,3例为进展期胃癌,1例为晚期卵巢癌,2例为子 宫肌瘤术后,2例为AIDS(表现为食管慢性溃疡).追问病 史,有3o例患者在近3个月内未服用过任何抗生素. 2讨论 霉菌是条件致病菌,存在于正常人体内,当宿主与寄生 物之间生态平衡紊乱时,即某些特定条件下,成为致病菌, 主要是白色念珠菌.在长期大量应用广谱抗生素,抑制胃 酸分泌的药物,激素,抗肿瘤药物,免疫功能低下及年老体 弱者,其体内的霉菌均可过度生长,增加了感染霉菌的危险 性.资料显示:(1)近几年霉菌性食管炎的检出率较以往明 显增高,发病人群的年龄结构也有较大的改变,青壮年人群 的发病数增多L2J,本组45岁以下有29例.从发病机制上 讲,这可能和青壮年人的饮食习惯,如进食过快,进食干硬, 辛辣或过热食物而致食管的物理性损伤有关.(2)反流性 作者单位:221002江苏省徐州市第一人民医院消化科 食管炎可能是食管霉菌感染的危险因素,由于食管动力减 弱,胃酸或胆汁反流到食管,破坏了食管的黏膜屏障,致使 霉菌在食管繁殖.有文献报道,反流性食管炎合并霉菌感 染率高达17.86%【引,但我们的资料显示没有这么高的感染 率.(3)食管霉菌感染和食管癌的关系,有报道不同程度的 食管鳞状上皮增生霉菌感染率为3o%,早期癌组织内感染 率15%,而癌旁增生的上皮霉菌感染高达50%L4J.可能是 霉菌侵犯食管后,局部炎症刺激食管黏膜上皮增生,对致癌 物的易感性增加,同时霉菌本身的代谢产物直接作用于邻 近食管上皮,使基底细胞产生分裂,分化异常而致癌.因此 对霉菌性食管炎要重视其治疗和随访,尽可能发现早期食 管癌.(4)在我国AIDS已进入发病期,随着AIDS患者逐年 增加,使综合性医院的AIDS检出率增加,并对其有更进一 步的认识.我们发现的2例AIDS患者是以霉菌性食管炎 并食管慢性溃疡为首发病,进一步检查确认为AIDS.(5) 霉菌性食管炎合并消化性溃疡的患者与以往的报道相比有 增加的趋势,这是否和消化性溃疡的患者胃酸的高分泌,幽 门螺杆菌的感染导致内环境的改变及大量的过度抑酸药 物,多联的抗生素应用有关,有待进一步证实.(6)霉菌性 食管炎的治疗,笔者的经验是以口服制霉菌素100万IU,每 日3次,并加用达喜或硫糖铝等黏膜保护剂,以减轻制霉菌 素的胃肠道反应,疗程2周.多数患者在治疗1周内症状 消失.其中4o例随访,2周或4周后复查胃镜霉菌消失. 只有1例患者1个月后复发,和生活环境有关,其长期生活 在养鸡厂,接触大量抗生素. 参考文献 1李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社,1995,149— 151. 2陈智,扬景林.霉菌性食管炎11例报道.中华消化内镜杂志, 1997,14(3):192—193. 3王娟,尹富华.反流性食管炎合并霉菌感染的临床观察.中华消 化内镜杂志,1999,16:353—354. 4夏求洁,赵瑛.食管组织内霉菌侵犯及其食管癌的可能关系.中 华医学杂志,1978,58:392—393. (收稿日期12005—01—17)(编辑毅文)