中医八纲辨证

中医八纲辨证 第一章 辨 证 [概念 : 概念]: 概念 对四诊取得的病史、症状、体征， 对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行 综合分析，辨清疾病原因、部位、 综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间 的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。 的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。 [辨证类型 : 辨证类型]: 辨证类型 八纲辨证: 八纲辨证:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 脏腑辨证:五脏、六腑、各类辨证基础。 脏腑辨证:五脏、六腑、各类辨证基础。 六经辨证:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 六经辨证:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 血辨证: 卫、气、营、血辨证:卫、气、营、血。 三焦辨证:上、中、下三焦?三焦辨证: 下三焦。 [要点 : 要点]: 要点 辨证的基本方法是用望、 切四诊。 辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。 辨证的具体施治是论治。 辨证的具体施治是论治。 论治是根据辨证确定相应的治疗原则。 论治是根据辨证确定相应的治疗原则。 所以常称为辨证论治。 所以常称为辨证论治。 第一节 八纲辨证 [概念 : 概念]: 概念 八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析， 八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病 变为阴、 实八个部分， 变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而辨清 病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。 病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。 [内容 : 内容]: 内容 将病人整体证候表现之总和概括出来。 将病人整体证候表现之总和概括出来。 从类别上分:阴证、 从类别上分:阴证、阳证 从病位上分:表证、 从病位上分:表证、里证 从病性上分:寒证、 从病性上分:寒证、热证 从邪正盛衰上分:虚证、 从邪正盛衰上分:虚证、实证 阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。 阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。 一、表 里 表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。 表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。 表证:病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。 (一)表证:病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。 [临床表现 :发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主 临床表现]: 临床表现 发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、 [特点 :病程短，恶风、恶寒。 特点]: 特点 病程短，恶风、恶寒。 里证:病变部位在脏腑的证候。 (二)里证:病变部位在脏腑的证候。 [临床表现 :分为里寒证、里热证。 临床表现]: 临床表现 分为里寒证、里热证。 脏腑功能失调的证候。 脏腑功能失调的证候。 [特点 :病程长，不恶风寒，脉象不浮。 特点]: 特点 病程长，不恶风寒，脉象不浮。 表证与里证的关系: (二)表证与里证的关系: 1、表里同病: 、表里同病: 表证和里证同时出现，称表里同病。 表证和里证同时出现，称表里同病。 2、表里转化: 、表里转化: 有由表入里和由里出表的证候出现，称表里转化。 有由表入里和由里出表的证候出现，称表里转化。 二、寒 热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 阳盛则热，阴盛则寒， 阳盛则热，阴盛则寒， 阳虚生内寒，阴虚生内热。 阳虚生内寒，阴虚生内热。 寒热是阴阳偏盛，偏衰的具体表现。 寒热是阴阳偏盛，偏衰的具体表现。 辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据之 辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据之 。(如寒者热之 热者寒之) 如寒者热之， 一。(如寒者热之，热者寒之) 寒证: (一)寒证: 寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛， 寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑 制或衰减的证候。 制或衰减的证候。 [临床表现特点 : 临床表现特点]: 临床表现特点 恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧， 恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧， 小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉迟。 小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉迟。 (二)热证: 热证: 热证是感受热邪、或阳盛阴伤， 热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能 活动亢进的证候。 活动亢进的证候。 [原因 : 原因]: 原因 1、外感热邪 、 2、素体阳盛 、 3、 3、寒入里化热 4、情志内伤气郁化火 、 5、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热。 、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热。 [临床表现特点 : 临床表现特点]: 临床表现特点 发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁， 发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁， 痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干， 痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉 数等。 数等。 (三)寒证与热证的鉴别 寒证热证鉴别表 症状 面 证 色 四 肢 清 凉 燥 热 寒 热 怕冷 发热 口 大 渴 便 稀溏 干结 小 舌象 便 清 长 短 赤 舌淡苔白 润 舌红苔黄 干 脉 象 迟 数 寒证 热证 苍白 红赤 不渴或喜热饮 口渴喜冷饮 (四)寒证与热证的关系 寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系， 寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系， 并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时， 并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可 出现假象。 出现假象。 1、寒热错杂:指寒证和热证同时并存。 、寒热错杂:指寒证和热证同时并存。 例如: 例如:上热下寒 表寒里热 表热里寒 2、寒热转化:先出现寒证，后出现热证，当热证出现时， 、寒热转化:先出现寒证，后出现热证，当热证出现时， 其寒证消失，称为寒证转化为热证， 其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转 化为寒。 化为寒。 例如:寒入里化热 例如: 热极转寒(如热病出现危候阳气暴脱) 热极转寒(如热病出现危候阳气暴脱) 风寒侵肺转化为痰热壅肺 3、寒热真假:疾病的本质与所反映的现象不一致，多在 、寒热真假:疾病的本质与所反映的现象不一致， 危重阶段出现，热证见寒象，寒证见热象， 危重阶段出现，热证见寒象，寒证见热象，称为寒热真 假。 (1)真寒假热:又称阴盛格阳。指阴寒内盛，阳气 )真寒假热:又称阴盛格阳。指阴寒内盛， 虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。 虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。 例如:病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、 例如:病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、脉 身热反加衣被，口渴而喜热饮，面红而四肢寒冷， 大，身热反加衣被，口渴而喜热饮，面红而四肢寒冷， 此属真寒假热证。 此属真寒假热证。 (2)真热假寒:又称阳盛格阴。指内热过盛，深伏 )真热假寒:又称阳盛格阴。指内热过盛， 于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格阴于外的假象。 于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格阴于外的假象。 例如:热病中出现四肢厥冷、脉沉等寒象， 例如:热病中出现四肢厥冷、脉沉等寒象，但身寒 而不喜加衣被，脉沉而有力，口渴喜冷饮，咽干， 而不喜加衣被，脉沉而有力，口渴喜冷饮，咽干，口臭 谵语，小便短赤，大便结等热象，内热炽盛是真， 谵语，小便短赤，大便结等热象，说明内热炽盛是真， 而外寒则是假。 而外寒则是假。 三、虚 实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的 两个纲领。 两个纲 领。 (一)虚证:人体正气不足，脏腑功能衰退，气、 虚证:人体正气不足，脏 腑功能衰退， 阳虚损。 血、阴、阳虚损。 1、血