病史摘要

病史摘要 男～88岁。因民事纠纷推倒后掉入50 cm的坎下, 清醒后送当地医院诊治～入院诊断“右锁骨骨折,头皮挫裂伤,肺部感染,右侧胸腔积液”。行右锁骨内固定术后～逐渐出现呼吸困难、低氧血症、全身浮肿、昏迷死亡。 肺,HE×40, 肺,HE×100, 病理检查 喉管通畅～气管及左支气管内有大量黏液阻塞。 肺:左肺大小24×10×7cm～肺膜增厚～肺叶粘连～切面灰黑色～捻发感存在,右肺大小25×10×8cm～肺膜增厚～肺叶粘连～切面灰黑色～捻发感存在～支气管内有血块样物。 镜检:多数肺泡腔扩大并融合～间质血管壁纤维组织增生而增厚～并见散在平滑肌束增生。肺泡腔内见脱落肺泡上皮及水肿液。于右肺上叶肺泡腔内可见多数分叶核白细胞及单核细胞渗出。于左肺上叶多数肺泡腔内可见新生细胞:体积小呈圆形～核大深染～有处形成纤维组织间质。肺门淋巴结纤维组织增生。支气管扩大～其中有多数炎细胞渗出～支气管黏液腺增生肥大。肺膜纤维组织增生而增厚。 病 理 诊 断 1. 支气管性肺炎(右下肺),慢性支气管炎,气管及左支气管黏液阻塞, 2. 老年性肺气肿伴血管壁增厚(符合肺动脉高压); 3. 左肺上叶微小癌。 讨 论 1(死者生前主要患有支气管性肺炎～老年性肺气肿等～由于上述疾病导致其呼 吸衰竭而死亡, 2(本例死亡前头皮挫裂伤及右锁骨骨折等外伤～对其死亡有促进作用, 3(支气管内大量黏液阻塞可导致窒息。 石秋念 竺可青 提供资料 思考: 支气管性肺炎和大叶性肺炎的区别。