中央广播电视大学-涪陵广播电视大学

护理学基础辅导8(第17~18章) 第十七章一般急救技术 止血、包扎、固定中掌握出血的种类及特点,指压止血法常用的压迫点,绷带包扎的基本方法及原则,三角巾包扎的特点及原则,固定的目的及原则。 心肺脑复苏是对心跳、呼吸停止的病人采用人工方法建立和恢复病人的循环、呼吸功能,同时积极保护大脑,最终使大脑功能完全恢复的一系列抢救措施。心脏骤停的原因:意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、电解质及酸碱平衡紊乱、药物、手术和麻醉意外。心脏骤停的表现:心音消失;颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失;意识丧失或伴有抽搐;呼吸停止;瞳孔散大。心肺脑复苏基本步骤包括三个部分:基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持。基础生命支持又称现场急救,包括心跳、呼吸停止的判断、开放气道、行人工呼吸及胸外心脏按压。第一步A保持气道通畅:清理口鼻中的分泌物、呕吐物或异物;揭开病人的衣领和腰带;打开气道包括仰头-抬颏法:处理舌后坠,病人仰卧,抢救者位于病人身体的一侧,一手放于病人额部,并向后、向下用力,另一手手指钩住病人下颌角,并向前、向上用力,两手共同作用使颏部抬起,气道打开。另外条件允许可行环甲膜穿刺、气管插管术或气管切开术。第二步B人工呼吸:借助人工的方法改善病人体内氧气和二氧化碳的交换,从而使病人恢复自主呼吸。一般分为口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法。人工呼吸的有效指标:吹气时,病人胸廓扩张;被动呼气时,可听到或用面颊感觉到有气体排出。第三步C人工循环:胸外心脏按压部位:用其右手的食指和中指找到病人两肋弓交点,将食指、中指并拢齐肋弓交点放于胸骨上,手指的指向与胸骨垂直。胸外心脏按压方法:确定好按压点后,抢救者将其左手掌根齐右手食指上缘放于病人胸骨上,再将右手平行放于左手上,两手手指交叉,且下面手的手指需要抬离开胸壁。抢救者双臂伸直,借臂、肩和上身体重的力量垂直向下用力按压,使胸骨压下3~4cm,而后迅速放松,但双手不要离开病人胸壁,频率为80~100次/min,下压与放松比为1:2。胸外心脏按压有效指标:能触到大动脉搏动;面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红;散大的瞳孔缩小;有自主呼吸出现;昏迷程度变浅。人工呼吸和胸外心脏按压的配合恰当,单人为2:15;双人为1:5。 氧气对人体的重要作用,没有氧也就没有生命,在护理工作中如何正确给氧,以及观察给氧后的疗效是至关重要的。缺氧是指组织不能获得足够的氧或利用氧发生障碍而使机体的功能、代谢、形态结构发生异常变化。缺氧类型:(1)乏氧性缺氧:又可称之为低张性缺氧,主要特点为动脉血氧分压降低,使动脉血氧含量减少,组织供氧不足。常见的原因包括:呼吸道通气障碍(窒息),气体弥散障碍,肺动脉、静脉分流增加(先天性心脏病),吸入气体中氧分压低(高原区),这些都可造成动脉血氧分压降低,使动脉血氧含量减少。(2)血液性缺氧:由于血红蛋白数量减少或性质改变所至,造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所至。常见的原因是:贫血;一氧化碳中毒。(3)循环性缺氧:由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。主要原因是:心功能衰竭,休克等。(4)组织中毒性缺氧:是由于组织利用氧的能力减低导致的缺氧,如:氰化钾、酒精中毒。(5)耗氧增加性缺氧:高热、甲亢等代谢率增加的情况下,机体对氧的需求增加而造成的相对缺氧。根据缺氧的程度分类:轻度缺氧、中度缺氧和重度缺氧。给氧的方法:鼻导管法、鼻塞法、面罩法、头罩法、氧气枕法及氧气帐法;掌握给氧的注意事项。 第十八章临终病人的护理 临终关怀被引申为是一种照顾,是以照料为中心,为濒死者及其家属提供缓和性和支持性的照顾。临终关怀的目的在于濒死者及其重要亲属感到舒适及获得支持。重点在于尊重生命的尊严,尊重濒死者的权利,使濒死者及其家属的权利和尊严得到保护,并获得所需的护理和帮助。临终病人的心理反应的5个阶段:震惊与否认、愤怒期、商讨期、抑郁期和接受期。临终病人这5期的表现可以不尽相同,出现的顺序、每一阶段持续的时间也因人而异,因此在实际工作中,用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一为临终的病人,真正体现出珍重生命质量,是病人感到舒适并获得支持和力量。理解临终病人常见的护理问题及处理原则:如在对临终病人的疼痛进行评估时,除了评估疼痛的强度、部位、性质、持续时间、发作规律以及以往应对的措施外,对于临终病人减轻和解除其疼痛,增加舒适是最重要的。(1)相信病人提供的疼痛信息,尽量安慰临终病人;(2)遵医嘱提供适量止痛药,选用最强止痛效果、副作用小的药物,严重时可24小时连续给药,常用吗啡,也可采用与其它药物联合使用;(3)除了药物外,可采用其它能减轻疼痛的物理疗法。另外还有清理呼吸道无效、排泄障碍、皮肤完整性改变、营养状况低下等。掌握临床死亡、生物学死亡的概念以及尸体料理的目的和原则。 练习 1 1.简述出血的种类及特点。 2.简述绷带包扎的基本方法。 3.简述绷带包扎的注意事项。 4.简述固定的目的及原则。 5.简述心肺脑复苏的概念。 6.简述人工呼吸和胸外心脏按压的有效指标。 7.举例说明乏氧性缺氧的特点。 8.简述氧疗的注意事项。 9.简述临终关怀的概念及其临终病人的心理反应阶段。 2