防治肿瘤患者多周期射频热疗致累积性皮肤反应的
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防治肿瘤患者多周期射频热疗致累积性皮肤反应的护理 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的 探讨肿瘤患者多周期射频热疗后皮肤反应的护理
。方法 对57例肿瘤患者采用HY7000肿瘤射频热疗机热疗、皮肤保护性 治疗 和护理。结果 48例病人均出现色素沉着、脱皮等干性反应,仅有7例病人出现湿性脱皮。2例病人烫伤,通过积极治疗1周后皮损处痊愈继续热疗。本组无1例出现溃疡等?期反应。结论 积极有效的护理措施是防治肿瘤热疗患者累积性皮肤反应的关键。
【关键词】 防治;肿瘤射频热疗;皮肤反应;护理
热疗是指通过物理方法使肿瘤组织的温度达到41.5?,45?并维持40min以上,引起肿瘤细胞生长受阻,凋亡的一种治疗方法[1]。射频热疗是治疗肿瘤的新手段之一,在恶性肿瘤的治疗中占有相当重要的地位,但在治疗中常伴有不同程度的皮肤反应,尤其是多周期射频热疗后致皮肤反应更为常见和严重。因此针对这种情况,我们根据患者在使用热疗治疗的前、中、后不同时期发生的皮肤反应,采取相应的、有效的护理措施,取得了满意效果,现
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共57例,男39例,女18例,年龄14,80岁,平均57.6岁。肝癌13例,肺癌12例,肠癌8例,胃癌6例,食管癌8例,乳腺癌6例,胰腺癌4例。平均热疗次数8次,累计时间达45min以上。
1.2 治疗方法 采用HY7000肿瘤射频热疗机。患者呈仰卧体位,靶心位置:下腹,上辐射器与下辐射器均为300mm,功率400,700W,温度40?,42?。时间间隔每2,3天1次,45min左右,具体根据高温持续时间及热疗操作人员做适当调整。
1.3 皮肤反应 一般照射4次后照射区皮肤开始出现发干、痒感、紧绷感,随着照射次数的增加,逐渐出现肤色变深变黑、脱屑,严重者出现水泡,溃烂化脓。
2 结果
48例病人均出现色素沉着、脱皮等干性反应,仅有7例病人出现湿性脱皮。2例病人烫伤,通过积极治疗1周后皮损处就痊愈继续热疗。本组无一例出现溃疡等?期反应。
3 护理
3.1 热疗前
3.1.1 宣教指导 在经历了各种检查确诊后,多数患者有恐惧、悲观、焦虑等情绪;加上对射频热疗知识缺乏了解,心理准备不充分,表现为对射频热疗能否治愈肿瘤,治疗中会碰到什么反应等等,忧心忡忡,信心不足,甚至拒绝配
合治疗。因此,护士在进行热疗前向患者及家属介绍治疗的原理、方法、疗效,治疗前、中、后的注意事项及需要准备的物品、治疗环境等,告知热疗可能发生的照射野皮肤反应以及保护照射野皮肤的重要性,引导患者正确面对现实,消除不良心理因素,保持稳定的情绪,调动抗御肿瘤的内在动力,树立战胜病痛的信心,积极配合治疗。
3.1.2 建立良好的护患关系 医护人员工作态度、一言一行是直接向患者传递信息的主要环节。护士应该本着以患者为中心的原则,理解患者,耐心倾听他们的主诉,了解他们内心感受,通过患者的真实体验,而产生对护士的由衷敬佩。因为积极的信息,可以改善患者的心理状态。
3.2 热疗中 热疗期间,护士要注意观察皮肤反应,做好说明、解释,必要时采取防护措施,把皮肤反应程度降到最低。
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3.2.1 检查患者的准备和热疗机运作情况 嘱咐患者要着宽松、肥大、旧纯棉或丝质柔软内衣,吸湿性好。加强 治疗 中操作的准确性,密切注意温度的变化,仔细观察患者表情和皮肤反应情况,及时处理皮肤过热症状。在治疗过程中,照射野区的皮肤只可用温水轻轻沾洗,操作轻稳,动作不要过快,每日1次,严禁擦洗。
3.2.2 照射野区皮肤观察 一般在照射2,3周前后局部皮肤出现红、肿、热及痒的现象,尚属正常反应。照射进行至3,5周时肤色渐渐变红黑,本组有48例出现干性脱屑现象,皮肤痛痒加重,治疗结束后可慢慢恢复正常。多周期照射皮肤反应加重时,局部出现湿性反应,有渗出物,破溃糜烂,继续照射破溃面积会增大,局部糜烂加重,疼痛厉害。本组有2例患者在第5周出现皮肤破溃,局部有渗出物。停止放疗1周左右,局部外科换药,用庆大霉素8万单位+地塞米松5mg配成水溶性溶液涂患处,每天3,4次,或用喜疗妥局部涂抹起到很好的效果,好转后继续治疗。
3.2.3 照射野区皮肤治疗、护理 保持照射野内皮肤清洁、干燥,减少出汗,出汗时及时用湿毛巾沾干,局部不随便涂油膏、酒精化学药品、贴胶布等有刺激性药物;若局部皮肤痛痒难忍,用温水和软毛巾轻轻沾洗或用手轻轻拍打,涂抹婴儿止痒粉,必要时可用芦荟汁或金霉素眼膏外涂。绝不能用手指或其他物品搔抓皮肤、撕剥皮肤脱屑,以免引起感染,更不能用热水袋热敷、冰袋冷敷,避免冷热刺激;皮肤烫伤出现水泡时用75%的酒精消毒创面及周围皮肤,在严格的无菌操作下,用注射器抽尽水泡内的渗液,生理盐水外洗后涂生肌膏或喜疗
妥。如果患者洗澡,要嘱其水温不能过热,照射野内的皮肤不可用肥皂擦洗,更不能用力搓擦。
3.3 热疗后 告诉患者要加强照射野区皮肤的自我保护意识,注意局部皮肤的观察和护理。严禁使用外力或其他美容方式去除照射野区皮肤的黑迹,应让其 自然 消退。要定期复诊和随访,如病情发生变化,就要缩短复诊和随访时间,如发现病情复发,要及时就医。
4 讨论
热生物学研究证实,加热使组织温度达40?,45?,细胞稳定性降低,对放射线和化疗药物的敏感性增加。当温度升高至45?,并持续60min,细胞将发生不可逆损伤[2]。多周期射频热疗在治疗的同时常会出现不同程度的皮肤反应,通过有效的护理措施,不仅能够降低患者局部皮肤损伤程度,减缓患者心理应激不良,确保热疗顺利完成并可取得一定的治疗效果,还能缩短患者的住院天数,减轻家庭的 经济 负担,对提高病人的远期生存率和生存质量有重要意义。
【 参考 文献 】
1 禹立霞,袁玲,钱晓萍,等.深部恶性肿瘤局部热疗的护理.护 理学 杂志,
18(11):823-824. 2003,
2 徐中林.恶性肿瘤的热切除治疗.国外医学?肿瘤学分册,2002,29(4):277.
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