糖皮质激素的主要副作用

糖皮质激素的主要副作用 许多患者和家属对于激素的了解知之甚少，下面我们介绍一下激素的几个主要副作用，以指导患者的正规用药。 长期超生理剂量地应用糖皮质激素或不适当地停药或撤减容易出现下述多种毒副反应或并发症。 (1)柯兴氏综合症:多因长期应用超生理剂量的糖皮质激素引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱所致，表现为向心性肥胖(俗称满月脸、水牛背)、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、高血脂、糖尿等，一般不需要特殊治疗，停药后可自行消失。必要时可分别加用抗高血压、抗糖尿病药物及降血脂药物治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白低脂饮食以及加用氯化钾，以减轻症状。凡高血压、糖尿病、动脉硬化、心、肾功能不全者均应慎用。并用强心甙和利尿剂的患者更应注意补充钾盐。 (2)诱发或加重感染:糖皮质激素可降低机体防御疾病的能力，诱发或加重感染，因此，在用药过程中应注意病情变化，必要时可同时并用抗生素治疗。 (3)诱发或加重溃疡:糖皮质激素除阻碍组织修复，延缓组织愈合外，还可使胃酸和胃蛋白分泌增加，降低胃肠粘膜抵抗力而诱发或加重消化性溃疡，甚至穿孔或出血。故对合并有消化性溃疡者应禁用或慎用，或加抗溃疡药治疗。 (4)精神神经症状:可见欣快、激动、失眠、情绪异常或诱发类精神分裂症、类躁郁症样精神异常，大剂量时还可诱发颠痫发作或惊蕨，故有精神病倾向、精神病患者应禁用或慎用。 (5)骨质疏松和无菌性股骨头坏死:糖皮质激素一方面可抑制肠道对钙离子的吸收，直接抑制成骨作用，另方面他能促进甲状腺激素的分泌而加强破骨作用，从而导致骨质疏松，部分患者还可在短期大剂量应用后出现股骨头及其它大关节的无菌性坏死。因此对长期或大剂量应用激素者应定期进行放射学检查，一旦发现有骨质疏松和无菌性股骨头坏死者，即应停药或配合补钙、维生素等治疗，对保守治疗无效的股骨头无菌性坏死，也可考虑手术治疗。 (6)影响创口愈合和儿童生长发育:因糖皮质激素既能促进蛋白质分解，延缓肉芽组织的形成，又能对抗生长激素的作用，抑制儿童骨骼生长和蛋白质量的合成，因此它可妨碍手术创口、外伤及其它溃疡的愈合，并影响儿童的生长发育。 (7)肾上腺皮质萎缩或功能不全:较长时间应用糖皮质激素，可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药1-2年内，在一定条件下(如大手术、创伤、出血、严重感染等)发生急性肾上腺皮质功能不全的症状，如:头昏、无力、恶性、呕吐、低血压、低血糖，甚至发生昏迷或休克。为防止此种现象的发生，除尽量减少激素的每日维持量，争取早日停药外，在停药后的数月或更长时间内如遇到应激情况，还应及时补给足量的激素，或在停药后给予ACTH或丙酸睾丸素治疗，以减少发生机会。一旦发生急性肾上腺皮质功能不全，则按肾上腺危象抢救。 (8)类固醇肌病:多发生于长效制剂的含氟类激素，如地塞米松等在B环第9为上含有氟，容易引起类固醇肌病，可表现为上、下肢近端肌肉及肩和骨盆带肌肉无力。由于这些症状消失很慢，而且常不能完全恢复，故出现这种症状时应停止用药。 (9)反跳现象和停用综合症(或称戒断现象):长期应用糖皮质激素类药物，症状已完全控制后缓解，但因突然停药或减量过大或过快时，可见原发病复发或恶化的现象称为反跳现象。多由患者对激素产生依赖或疾病症状未被充分控制所致。所谓停药综合症是指在短期内应用大量激素，在突然停药后出现一些原来没有的临床症侯群，如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，，多系下丘脑—-垂体—肾上腺轴系统暂时性机能紊乱所致，反跳现象与停药综合症的处理大致相同，发生后应及时恢复原来使用激素的种类和剂量，加强对原疾病的病因和对症处理，待临床症状平稳后，缓慢减量逐步实验停药。 (10)其它:如眼并发症，可出现眼压增高、青光眼、白内障等，故对合并有青光眼和白内障 患者禁止使用。