熟练掌握人工膝关节、股骨头、全髋关节置换术后病人护理

熟练掌握人工膝关节、股骨头、全髋关节置换术后病人护理 人工全膝关节置换术后护理 人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。 膝关节骨性关节炎(老年性骨关节病)和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，在关节炎晚期，出现严重关节畸形和活动障碍，此时就需要进行全膝关节面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，人工关节置换手术已是最常见的手术之一。 手术适应症: 再膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括:(1)膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3) 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;(4)少数老年人的髌骨关节炎;(5)静息的感染性关节炎(包括结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。 手术禁忌症:在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术:(1)膝关节周围肌肉瘫痪;(2)膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 术后护理: 1 患肢护理 术后6小时去枕平卧，抬高患肢20?,30?，以利消除肿胀，维持关节功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15?,30?，患肢用弹性长袜，尽早做踝部运动，拔除引流管后，下肢持续被动活动，必要时给予抗凝剂，如服用小剂量华法林，阿斯匹林，或低分子纤素。 2 严密观察患肢末梢血运，皮肤温度 感觉和运动情况，以了解有无神经血管受压。确认切口弹力绷带包扎松紧适宜。注意观察足背动脉搏动，膝关节局部的皮肤温度，切口，小腿及足部肿胀情况，如有麻木，疼痛及末梢循环不佳，应及时通知医师做好处理。 3 严密监测生命体征 给予心电监护，每15,30分钟观察并体温，脉搏、呼吸、 血压。血氧饱和度一次。生命体征稳定后改为1,2小时监测1次。 4 引流管及切口的护理。观察负压引流带时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根据引流量及性质，必要时挤压引流管，每一小时一次。应加强观察处理。一般持续2,3日，引流液?50毫升可考虑拔管。 5 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状。除造成患者痛苦不安外，同时直接影响到手术关节的功能恢复，必须给予重视。积极采取有效镇痛措施。术后早期疼痛，多因手术创伤引起，可用派替啶50,100毫克肌注或曲马多100毫克肌注均可获得良好的镇痛效果。条件允许时可使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀地注入镇痛剂。 6 做好尿管护理 预防泌尿系感染。 7 预防褥疮。保持床铺干燥、平整、清洁、无碎屑，防止皮肤擦伤，鼓动和协助患者翻身，经常翻身是预防褥疮的最有效方法之一。 8 心理护理 医护人员与病人交心，互动，耐心解释其病情。多给病人鼓励，帮助其树立康复信心。 9 生活护理 给予患者关怀，做好基础护理。协助患者家属做好饮食护理。排尿排便护理，尽量满足患者基本需要。保持病室环境和床单位整洁，空气清新，温湿度适宜。 10 血栓形成和栓塞 下肢深静脉栓塞和肺栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因，静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是一生成深静脉血栓形成的三大因素[1]。主要采取预防，其方法有:患肢穿弹性长袜，足底静脉泵。术后早期活动及预防性用药，如服用小剂量华法林，阿司匹林或低分子肝素等。加强巡视，观察患肢有无肿胀。可用冰敷于局部，观察皮肤颜色改变，皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动是否良好。早期诊断可借助多普勒超声检查，静脉血流图及静脉造影。 11 感染 后保持敷料干燥，及时更换提高机体抵抗力，防止血源性感染。加强巡视。观察伤口敷料渗血情况。 12 假体松动 预防假体松动的措施除改进假体设计，手术医生处提高手术精确性外，还要加强健康教育，告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥，避免跑跳，背重物等活动。防止膝关节假体承受过度压力。 13.康复功能训练 康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌绳肌增强锻炼。 (1 )术后1,3天患者疼痛较重，一般不主张活动关节，患者可提高患肢，尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌，腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3—5分钟， 以促进血液回流。防止血栓形成。 (2 )术后4,14天患者疼痛以明显减轻负压引流管已拔除。此时应继续练习早期功能训练，同时要加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动。 (3) 术后2,6周继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练，患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次循序渐进。 (4 ) 康复原则:1 个体差异原则 根据自身情况进行训;2 全部训练原则 兼顾身体其他部位;3 循序渐进原则 不畏难，不冒进。 (5)康复禁忌 a高热。体温大于38?以上时 b 当安静时心率大于100次/分 c 当血压明显增高或降低时，d合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。e 膝关节部位禁止做任何理疗按摩等。防止加重局部损伤。f 身体任何部位发生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙龈肿痛，痔疮，脚气等)要及时进行治疗防止中晚期继发关节感染的发生。 (6) 出院后继续康复训练 当股四头肌抬腿有力，膝关节无积液，不肿胀时，可正常行走。一般术后1个月可恢复正常工作和生活，另外平时要注意膝关节保暖。夜间抬高患肢。 人工股骨头置换术后护理 人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也再不断改进, 具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种:感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。 适应症: 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 禁忌症: 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼 术后护理 : 1. a) 严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。 b) 遵医嘱使用止血药物，补充血容量。 c) 注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。 2. a) 翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢外展中立位牵引1,2周,防止内收,外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位2,3周. b) 保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 c) 进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。 d) 若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。 3. a) 严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。 b) 取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。 c) 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。 4. a) 术前训练病人床上排便。 b) 术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。 c) 病情允许时鼓励病人床上活动。 d) 必要时可用肥皂水灌肠。 5. a) 卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。 b) 嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。 术后健康指导: 1. 术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢外展中立位牵引1,2周,防止内收, 外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位2,3周. 2. 术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞.2,3日 后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3,4周可持拐下地.半年 内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损 伤.如有疼痛,局部炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人,在术后6周内 宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行 走.总之,节制负重要时刻注意. 避免将关节放置在易脱位的体位:避免在髋关节内 收内旋位时自坐位站起的动作;避免在双膝并拢双足分开情况下,身体向术侧倾斜 去取东西,接电话等.注意勿翘2郎腿"或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲,内 收,内旋,厕所马桶不宜过低,防止出现身体前倾,双足分开,双膝并拢的不良姿势.向 健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直,内收外旋位. 3. 严格定期随诊每2,3个月1次,以便指导锻炼.定期摄X线片检查,以便早期发现 并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.X线片检查应注意观察有无骨与骨 水泥,与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距 吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等 4. 术后6~8周内避免性生活.性生活时要防止术侧下肢极度外展,并避免受压 5. 不在不平整,光滑路面行走，保持下肢常处于外展中立位,6~8周内屈髋不要,90. 6. 术后戒烟洒,不能长时间驾驶车辆和长途旅游,避免任何会增加髋关节负荷的活动, 如跑步,爬山,跳跃和举重等.用淋浴洗澡,避免用浴缸.如身体上有任何感染病灶,即 来医院积极咨询。 7. 可以选择一些乳制品中的钙磷比值比较适中,可使钙磷等物质充分吸收的食物.治 疗处理. 主食:应以米,面,杂粮为主,做到品种多样,粗细搭配.副食:应多吃含钙多 的食物,如牛奶,奶制品,羊肝,猪肝,虾皮,豆类,海藻类,鸡蛋类. 人工全髋关节书后护理 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。 适应症 1(年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 禁忌症: 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 术后护理: 1术后给予平卧位，患肢保持外展15?,30?中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。髋关节不能外旋或内收，抬高患肢，主动伸屈踝关节，促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞发生。 2注意密切观察病情变化，给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量，性质经常挤压引流管，确保引流的通畅。准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。 3疼痛护理 手术后的伤口，疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取阵痛措施。听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用阵痛剂或术后使用阵痛泵。 4生活护理 尽量满足患者的各种基本要求，做好基础护理，协助患者家属做好饮食护理，大小便护理等。 5合并症的护理预防及措施: 1) 下肢深静脉血栓形成全髋关节置换术引起的下肢静脉血栓的预防，由于老年人血液粘稠 度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。其发 生率在30%, 50% [1], 静脉壁损伤， 血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形 成的三大因素[2]，下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症。预防措施 (1)药物预防，如给予口服华法林等。(2)早期下床活动促进血液循环，加速静脉血 液回流，防止血流瘀滞，术后应抬高患肢，鼓励病人做踝膝关节的早期主、被动曲伸活 动及股四头肌等张收缩活动。 2) 感染 人工关节术后感染是最严重的并发症，常可导致手术失败，甚至丧失肢体及生命 [3]。因此术后彻底止血，引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，术后继续使用抗生素， 并加强营养，给予高蛋白质，高维生素，高钙易消化食物，增加机体抵抗力。 3) 假体脱位 脱位是全髋关节置换术中的一个主要合并症。造成脱位的危险因素可来自于 手术入路，假体类型选择不当，昏迷，未修复关节囊和软组织及术后护理不当等，脱位 后常须采用手术复位。预防措施(1)术后下肢应保持外展30?中立位;(2)避免髋关 节半屈曲，内收，内旋位，如在双膝并拢，双手分开的情况下身体向术侧倾斜去取东西， 或在髋关节内收，内旋位时自坐位站起等。(3)避免髋关节过度屈曲，内收，内旋位 (4)健侧翻身时，双腿间应夹一软枕。避免髋关节屈曲，内收，外旋位。 4) 预防出血 术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。 5) 压疮泌尿系统感染，坠积性肺炎的预防及护理老年患者骨质酥松，反应迟钝，消瘦，集 体抵抗力低，皮肤弹性差，术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时， 应采取积极地预防措施，注意翻身。术后鼓励患者用力咳嗽，做深呼吸，定时翻身，拍 背，以促排痰。为防止泌尿系统感染，嘱咐患者每日多饮水。 康复指导:1早期(术后2,7日)术后患肢保持外展(5?,30?)中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩，但不引起关节的运动。股四头股等长收缩运动于术后第二日开始练习。 2中期 (术后8,15日)继续进行早期功能锻炼。仰卧曲髋运动;卧位到坐位运动;用双手支撑于床上，曲健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每天2,3次。坐位到站位点地训练;扶拐床边站立练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。术后6-8周后可部分负重 3后期(术后3周,3个月)继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。排便不能采用蹲位。定期向医生随访至终身 出院后的注意事项 1出院后继续院内所学的训练内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，不要短时间超强度训练。以不引起疼痛为限度，如出现疼痛应适当减量。 2术后4周内助行器，拐杖行走4,12周可单手杖行走，3个月可进行简单活动;如散步、慢走、游泳等。下午可抬高患肢1h，用以减轻早晨散步导致的水肿。 3术后6周内六不要。不要交叉双腿;不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软枕;不要做沙发或矮椅;坐位时不要前倾;不要弯腰拾物;不要床上屈膝而坐。 4完全康复后，可进行体育活动，并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃，快跑，滑冰，网球等。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 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