【word】 重型颅脑损伤患者术后使用冰毯机与常规物理降温的疗效观察及护理

【word】 重型颅脑损伤患者术后使用冰毯机与常规物理降温的疗效观察及 重型颅脑损伤患者术后使用冰毯机与常规 物理降温的疗效观察及护理 护理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版 重型颅脑损伤患者术后使用冰毯机与常规 物理降温的疗效观察及护理 陈纪娥 ? 49? 摘要目的:探讨分别采用冰毯机与常规物理降温对重型颅脑损伤患者术后高热降温的临床效果观察及护理.方法:收集脑外科2010 年1月一2011年1月重型颅脑损伤术后患者40例,将其随机分为观察组,对照组各2O例.观察组采用冰毯机降温法;对照组采用冰袋,温水擦 浴等传统降温方法.比较两组治疗前及治疗24h后体温下降情况.结果:观察组患者治疗24h后降温效果好,经统计学处理,有统计学意义(P <0.05).结论:在常规治疗的同时,采用冰毯机降温措施对重型颅脑损伤患者术后治疗有较好的疗效,降温效果安全可靠,作用持久而恒定,节 省了人力,物力,时间,减轻了工作量,提高了工作效率,解决了常规物理降温效果欠佳的问题. 关键词重型颅脑损伤;冰毯机;常规物理降温;疗效观察;护理doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2012.07.027 我国每年因交通事故及意外致伤致死的患者已高达1O 万人,而更多的人因重型颅脑损伤而住院.笔者所在的科室 每年收治的脑损伤不少于150例,其中重型需手术治疗的占 20%一30%.我科2010年1月,2011年1月收治的20例重 型颅脑损伤患者手术后实施了冰毯机降温,取得了满意效果, 现报道如下. 1对象与方法 1.1研究对象选取重型颅脑损伤术后患者(GCS?8分) 4o例,男3O例,女1O例.年龄3O,68岁.受伤原因:交通意 外损伤35例,高处坠落伤5例.广泛挫裂伤1O例,继发性脑 干损伤伴脑疝10例,颅内血肿20例(硬膜外血肿,硬膜下血 肿,脑内血肿).入院后因脑损伤伴脑疝需急诊手术治疗者 10例,需去骨瓣减压颅内血肿清除2O例,需去骨瓣减压及脑 挫伤脑组织清除术者10例.按照入院日期单双号随机分为 观察组和对照组各2O例.两组患者的一般资料比较无统计 学意义(P>0.05). 1.2方法两组均予以降低颅内压,保护脑细胞,防止感染 及预防并发症,纠正水电解质紊乱等常规治疗.观察组在上 述药物治疗的基础上加用冰毯机降温,即颅脑手术后患者回 到脑ICU就使用冰毯机行头部降温处理,方法:准备1台冰毯 机,检查其性能,连接好电源,备好冰帽及冰毯保持水温控档 4—10qC,体温控档33,34?,治疗时间30min一3d.一般 头部使用颅脑降温治疗仪(冰帽)直接作用于脑部,必要时加 用冰毯机(冰毯上铺1—2层薄单已免患者直接接触冰毯表面 感到过凉不适而引起寒颤),部分患者加用冬眠合剂镇静药 物治疗,并行心电,血压,呼吸,脉搏,血氧饱和度监测】.对 照组患者局部应用冰袋降温,即准备好保温袋,从冰箱中取出 或上街买大块冰块来医院再用小锤敲出一小块一小块装进袋 中,封上袋口外套一布套应用,当冰块化成水后要及时更换. 必要时腋窝,腹股沟加用冰块降温,同时注意变换放置位置, 以免冻伤局部皮肤. 作者单位:212200扬中市人民医院脑外科 陈纪娥:女,本科,主管护师 1.3观察指标记录并比较两组患者治疗前及治疗24h后 的体温. 1.4统计学方法采用PEMS3.1统计软件对两组患者治 疗前,治疗24h后的体温比较采用重复测量资料方差分析. 检验水准=0.05. 2结果 2.1两组患者治疗前后的体温比较(表1) 表1两组患者治疗前后的体温比较(?.?s) 注:两组患者治疗前体温比较无统计学意义(P>0.05),治疗24 h后体温比较有统计学意义(P<0.05) 2.2不良反应观察组头部置冰帽者未见明显不良反应,加 用冰毯者极少见冻伤及压疮. 3护理 3.1积极进行心理护理由于患者缺乏自理能力,需要反复 抽取血标本,留置导尿管后的不适等原因,会引起患者的一些 不良心理反应,而心情舒畅能促进体内激素分泌平衡,使机体 抵抗力增加,因此要及时做好心理护理,与患者及家属多沟 通,建立良好的护患关系,及时向患者及家属宣教疾病知识, 使之能积极配合治疗和护理]. 3.2密切观察患者病情重型颅脑损伤患者手术后进入脑 ICU,应密切观察患者的病情及生命特征变化,监测意识,瞳 孔,血压,心率,呼吸,血氧饱和度,每2h1次.护士立即准备 好床单元,抬高床头15.一3O..准备1台冰毯机,检查其性 能,连接好电源,备好冰帽放于枕头上铺平.打开电源开关, 选择水温控档保持在4,10?,体温控档保持在33,34?的 低温档上.将冰帽固定在患者头部并扎起形成一个帽子,同 时特别要注意头部引流管放置妥当,保持引流通畅,防止引流 管折叠,挤压,扭曲.将体温探测仪放于患者靠仪器一侧的腋 窝下(最好剃掉腋毛),用输液贴固定于患者腋窝皮肤上,随 时观察冰毯机降温效果.每2h监测体温1次并记录.若体 温持续过高,腋温超过39cc以上,立即汇报医师进行处理. ? 50? 若腋温超过39.5—4O?以上,需加用冰毯降温(即冰毯铺于 患者大单下,其上再铺1—2层薄单,已免患者直接接触冰毯 表面感到过凉不适而引起寒颤).使用冰毯降温时应注意体 温探测仪勿贴近冰毯,以防监测的温度不准.用体温计测量 体温时选择在患者的腋窝处.若患者体温过低,发生肌颤,需 在医师的指导下应用冬眠合剂.当患者体温下降至39?以 下,应停用冰毯,渐渐停掉冬眠合剂,使体温处于正常偏低,治 疗时间30min一3d左右,以保护脑细胞,脑组织,降低脑水 肿.烦躁的患者遵医嘱应用镇静剂,或使用约束带,定时观察 使用情况.遵医嘱应用脱水,降压,抗炎,止血,营养脑细胞药 物. 3.3切口与引流管的护理术后严密观察切口渗血,渗液情 况,各种引流管要妥善固定,严防滑脱.翻身时注意引流管不 要扭曲,打折.注意引流液的颜色,量及性状,注意引流袋的 高度,勿过高或过低. 3.4加强基础护理意识障碍甚至昏迷者应在术后第2d 或第3d给予鼻饲,多饮水,并做好口腔护理,2次/d.保持床 单和衣服的平整,清洁,及时更换潮湿的床单及被服.应用气 垫床,定时翻身,叩背,防止压疮的发生.留置尿管者,保证每 日尿量在1000ml以上,做好会阴护理,2次/d,保持会阴部清 洁,以避免泌尿系感染. 3.5压疮及冻伤的预防翻身,叩背每2h1次(每次翻身 后取平卧位,增加冰毯接触面积,保证降温效果).观察局部 皮肤受压情况,骨突部位应用气圈保护(手圈,脚圈的应用), 使用气垫床.冰毯置于患者躯干部,背部,臀部,毯面最低温 度为7?,血液循环减慢,患者易发生冻伤和压疮,应做到早 期预防,及早处理,有效地预防压疮及冻伤的发生. 4讨论 4.1使用冰毯机及时,方便常规头部置冰袋,先要准备好 保温袋,当患者需要时,要从冰箱中取出再用小锤敲出一小块 一 小块装进袋中,封上袋口外套一布套应用,当冰块化成水后 要及时更换.冰毯机只需开始时设定好温度控挡,冰帽放置 患者头部可以扎起当成一个帽子,不易移动及掉落,使用方 便. 4.2节省护士大量的时问,精力常规冰袋经常移动部位, 患者头枕冰块高低不平,感觉不舒适,需要护士经常观察并复 位,更换冰袋时要先倒掉余水重新敲打冰块放人.经常冰块 化成水后漏出浸湿枕头,被单,衣服,要及时更换,花费很多的 时间精力.而冰毯机不会漏水,护士只需经常观察机器运转 情况,随时调整帽子的松紧,节省了大量的人力,精力,时间. 4.3便于动态观察体温变化常规冰袋每2h测腋温1次, 当患者高热加用腋窝,腹股沟置冰块时需要定时测肛温.使 用冰毯机可24h动态观察患者体温变化,及时调整,温控仪 护理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版 24h监测腋温或肛温. 4.4疗效稳定,有效体温控制在35,36?,脑部温度每降 低1?,脑代谢可降低6.7%,颅内压下降5.5%,呼吸,循环 系统的并发症大大减少,安全系数提高j.临床上应用冰袋 降温一般效果都不是很理想,温度往往降不下来,需要加用腹 股沟,腋窝置冰块,使用温水擦浴,药物降温等.而应用冰毯 机可使患者体温控制在33,35?水平,有效地阻断高热带来 的恶性循环,对整个重型颅脑损伤患者治疗可有很大帮助,降 温效果明显优于常规物理降温,而且可以根据病情需要,进行 适当时程的亚低温治疗,尽可能地减少脑温升高带来的严重 后果. 4.5消毒,清洗,保养方便冰袋使用时间长会胶化,需要重 新更换.冰毯机用完后把冰帽上的布套消毒清洗晾干备用, 冰毯机用消毒毛巾擦拭干净后,放置指定地点待用,并有专业 人士定时上门保养. 5结论 重型颅脑损伤患者术后由于手术损伤脑细胞,脑组织的 损害致脑水肿加重,使体温调节中枢紊乱,术后患者中枢性发 热不可避免.一般术后2,72h为发热高峰期,体温可达到 4O?以上.为防止患者的脑细胞大量死亡,临床上应用冰毯 机进行降温.研究已证实冰毯机用于重型颅脑损伤术后患者 高热降温是最理想的脑保护措施,能明显促进脑神经功能恢 复. 冰毯机用于各类高热患者的降温处理,是一种新的治疗 方法,是治疗高热,控制体温最有效的工具.冰毯机降温原理 是通过调节变温毯中循环水的温度,来降低皮肤温度,增加皮 肤散热,达到降低体温的目的J.冰毯机操作简单,安全有 效,有效减轻了护理人员的工作量,大大提高了工作效率,减 少了脑温升高带来的严重后果,提高了患者的治疗效果,减少 了患者的死亡率. 参考文献 [1]冯杰,张辉,杨晓明.亚低温对重型颅脑损伤病人的治疗作 用[J].山西医科大学,2007,38(12):1111—1114. [2]周荣.重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理[J].实用I临 床医药杂志(护理版),2009,5(3):33—34. [3]章粉连,王丽前.降温毯用于重型颅脑损伤病人亚低温治疗的 疗效观察[J].天津护理,2006,14(6):318—319. [4]肖进群,王丽华.冰毯用于急性脑卒中患者高热的观察与护理 [J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7083—7084. [5]杨霞.降温毯不同预设温度降温效果观察[J].护理研究, 2006,20(5A):1172—1174. (收稿日期:2011—09—14) (本文编辑白晶晶)