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一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后护理体会

2017-09-30 4页 doc 15KB 38阅读

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一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后护理体会一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后护理体会 一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后的护理 体会 植入式中心静脉输液港(简称输液港)是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成[1]。其方法利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中,如锁骨下静脉、上腔静脉,部分导管埋藏在皮下组织,将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定,治疗时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽,既可以方便地进行注射,也可以长时间连续输液和采血,而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营...
一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后护理体会
一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后护理体会 一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后的护理 体会 植入式中心静脉输液港(简称输液港)是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成[1]。其方法利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中,如锁骨下静脉、上腔静脉,部分导管埋藏在皮下组织,将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定,治疗时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽,既可以方便地进行注射,也可以长时间连续输液和采血,而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。本科收治1例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者外院置入输液港患者,经化疗免疫等结合治疗、营养支持、精心护理病情好转出院。现将输液港护理体会如下。 1 病例介绍 患者,女性,22岁,因“骨痛”轮椅入院,入院查:神清,食欲欠佳,t36.8?,p90次/分,r22次/分,bp110/70mmhg,与2012年2月外院确诊确诊朗格汉斯细胞性组织细胞增多症,2012年5月植入输液港,穿刺座置于左侧胸壁,周围皮肤无异常。 2护理 2.1 植入前后的健康教育 健康教育能帮助患者形成正确的理念和行为,很好地应对植入期间的各种反应,帮助患者掌握输液港的自我护理技巧,以及配合护士的日常维护。输液港是一种新型的输液装置,其价格高昂,而患者的信息来源少,长期留在体内,对人 体来说是异物,患者或多或少会产生恐惧感。因此,心理护理是非常必要的。针对患者的心理特点,向患者及家属讲解有关输液港的知识,了解其目的及作用,以及可能出现的不良反应及应对措施,并告知患者输液港体积小、活动自由、与组织相容性好,对机体不会造成不良影响,让患者及家属对输液港有初步的了解,消除其恐惧的心理。教会患者自我护理技巧。 2.2输液港的维护 2.2.1操作前首先向患者解释其过程,提醒患者穿刺时会感觉有一些疼痛感。必须严格遵守无菌操作原则,选择合适配套的无损伤针头。戴无菌手套,对穿刺点进行消毒,以注射座为中心,用络合碘向外螺旋式擦拭三次,直径约10,12c m,最后用酒精脱碘。抽取20ml生理盐水和无损伤针相连排气,用非主力手的食指与中指、拇指固定注射座,再将无损伤针垂直经皮刺入注射座,回抽血液,确定有回血再将生理盐水脉冲式注入[2]。 2.2.2规范封管输液港的原理为三向瓣膜设计,回抽血压力10.67 kpa时,瓣膜向导管外打开,可向血管内注入药物;不使用导管时,瓣膜处于关闭状态,可以有效地防止血液反流进入导管或注射座,也可以防止气体进入血液循环形成气栓[3]。 ?一般不主张使用输液港采集血液,以免导管或注射座堵塞。必须采血时用0.9%氯化钠20 ml进行脉冲式冲管。先抽出至少5ml血液弃去后,再用20 ml注射器抽出所需的血量后,最后用0.9%氯化钠20ml进行脉冲式冲管。 ? 封管的量及方法:使用不小于10 ml注射器正压脉冲式封管,当冲洗用的生理盐水剩下0.5,1 ml时,为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险,应边注射边拔针或边夹闭输液管。这是脉冲式正压封管防止堵塞的关键。特殊情况下的冲管:抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、tpn、脂肪乳剂等)后必须用0.9%氯化钠注射液lo ml进行脉冲式冲管,后再接输液器输液[4]。 ? 用药要严格核对,尤其是化疗药物,推药时要边推注边抽回血,以防药液外渗,损伤邻近组织。需要用两种不同药物时,中间用0.9生理盐水冲管,以防产生沉淀堵塞导管。 ? 每两天更换敷贴1次,无损伤针头常规下每周更换一次,更换时将少许无菌棉球或小纱布垫在无损伤蝶翼下方,防止蝶翼磨损皮肤,并用透明贴膜固定[5]。输液时注意观察局部有无渗漏发生。 ?输液港拔针,首先去除辅料,消毒皮肤,移去静脉输液管道,用酒精擦拭接口后,20ml生理盐水冲管,再次用酒精擦拭接口,肝素盐水3-5ml封管,夹管;用无菌纱布按压穿刺部位同时拔出针头,检查针头完整性,之血后再次消毒皮肤,覆盖无菌敷料,胶布固定24小时[6]。 2.2.3出院指导 植入式静脉输液港植入后如无并发症能永久使用。患者出院时告知患者每隔4周回医院冲洗管道1次(每月1次的维护也必须用专用的蝶翼针,以免将底座刺破)。出院时教会患者日常的护理知识及并发症的观察,如注射座局部出现红肿、疼痛、瘀斑等情况应及时回院,以获得安全有效的处理。 3 体会 静脉输液港为患者提供了永久静脉通道,保证了长期输液患者治疗的需要,其日常维护简单,应用方便。治疗间歇只需每4周冲洗输液港一次,大大降低了医护人员的工作量,显 著提高患者的生活质量,值得推广使用。在输液港的临床应用中,严格管理、严格执行无菌操作原则,执行输液港的使用维护原则,是保证输液港长期使用的关键。 参考文献: [1] 杨有雄,廖建春,徐永康.急性额窦炎并发硬脑膜外脓肿l例报告并文献复习[j].临床 耳 鼻咽喉科杂志,2006,20(23):1068-1069 [2] 张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展[j].护理学杂志,2008,23(3):77,79. [3] 吴剑辉,古静芬。黄慧嫦,等.植入式静脉输液港应用及其管理[j].护理研究,2005, 19(12):2704-2705 [4] 乔受珍,朱秋红,马 威.输皿后静脉输液港所需冲洗量的体外试验研究[j].护士进修杂志,2006,21(9):788-789. [5] 杨柳,张黎明.植入式静脉输液港在高龄患者中的应用及护理[j].当代医学,2008,145:128. [6] 尤黎明,吴瑛.内科护理学,2012:526.
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