妇产科实践与学习指导第十七章会阴部手术病人的护理

妇产科实践与学习指导第十七章会阴部手术病人的护理 第十七章 会阴部手术病人的护理 【 学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够: 1 (正确陈述外阴癌、子宫脱垂及尿瘘的病因、临床表现和处理原则。 2 (描述并解释下列概念:尿瘘、子宫脱垂。 3 (正确区别子宫脱垂的临床分度。 4 (举例说明子宫托的放取方法和注意事项。 5 (应用所学知识为会阴部手术病人制订相应的护理措施。 【练习题】 一、名词解释 1 (尿瘘 2 (子宫脱垂 二、选择题 (一)A 1型题 1 (行外阴、阴道手术的病人，其术前的皮肤准备范围是() A (上至脐上10 cm ，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1 / 3 B (上至耻骨联合上10cm ，下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1 / 3 C (上至脐上10cm ，下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1 / 3 D (上至耻骨联合上10cm ，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上 1 / 3 E (上至脐上 10cm ，下包括外阴部、肛门周围及大腿内侧上1 / 3 2 (有关会阴手术术后切口护理错误的是() A (观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应 B (观察阴道分泌物的量、性质、颜色 C 每天行外阴擦洗2 次 D (术后3 天可行外阴烤灯保持伤口干燥 E (术后纱条压迫止血在4 一6 小时内取出 3 (外阴癌病人的主要治疗手段是() A (手术治疗B (放射治疗C (保守治疗D (化学药物治疗E (生物治疗 4 (关于阴道手术前的肠道准备工作，错误的是() A (术前服用抗生素3 天 B (术前3 天给予少渣饮食 C (术前1 天给予流质饮食 D (术晨行清洁灌肠 (术前1 天可口服甘露醇 E (二)A2型题 1 (一名女司机酒后驾车发生车祸后，外阴创伤形成血肿，于3 小时内入院采取保守治疗。下列护理措施错误的是() A (协助病人采取合适体位，以利压迫血肿，防止再出血 B (保持外阴清洁，每日行外阴冲洗3 次 C (按医嘱给予止痛、止血药 D . 24 小时内冷敷 E . 24 小时后热敷 2 . 50 岁妇女，发现右侧大阴唇有黄豆大小结节1 年，有灼痛及疹痒感，搔抓后易破溃、出血。局部取活检镜下见组织自表皮基底层长出，有粘液样分泌物，最可能的临床诊断是() A (外阴癌B (外阴恶性黑色素瘤C (乳头瘤D . Paget 病E (脂肪瘤 3 (某病人，58 岁，外阴瘙痒1 年，左小阴唇查见1 cm X lrm 溃疡，诊断为外阴癌I 期，其主要的转移途径是() A (淋巴转移B (直接浸润C (血行转移D (直接浸润加淋巴转移E (直接浸润加血行转移 4 (王女士，诊断为外阴癌，行外阴根治术，术毕返回病房后护士应为病人摆放的体位是() A (半卧位，膝下垫软枕 B (平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕 C (侧卧位并且上腿伸直 D (头高足低位，适当固定 E (端坐卧位，按需垫软枕 5 (女孩，15 岁，青春期后出现周期性腹痛伴肛门坠胀，但未见月经初潮，应首先考虑() A (慢性阑尾炎B (处女膜闭锁C 肠道寄生虫病D (子宫肌瘤E (卵巢囊肿 6 . 18 岁女性，无月经来潮，但周期性下腹痛伴有肛门坠胀。妇科检查:处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口，可在下腹部扣及位于阴道上方的一较小包块，压痛明显，可能诊断为() A (先天性无阴道B (先天性无子宫C (处女膜闭锁D (阴道横隔E (阴道闭锁 7 (某处女膜闭锁病人，术后第2 天护士为其进行护理措施，错误的是() A (留置导尿3 天以上B (采取半卧位C (采取头高脚低位 D (保持外阴清洁E (可不保留尿管 8 (张女士，32 岁，2 年前经剖宫产分娩一女婴，此次妊娠足月后再次行剖宫产术，术后阴道持续性流液，可考虑的临床诊断是() A (产后恶露B (创伤性尿瘘C (产后尿失禁 D (产后子宫内膜炎E (产后尿道口松弛 9 (王女士，拟诊断为尿瘘，将200ml 稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，阴道内流出清亮的尿液，为进一步确定诊断静脉推注靛胭脂5ml , 10 分钟见到阴道流出蓝色液体(可诊断为() A (膀胱阴道瘘B (膀胱宫颈瘘C (输尿管阴道瘘 D (尿道阴道瘘E (直肠阴道瘘 10 (某纺织女工人，40 岁，患有膀胱结核。近日发现阴道溢液，最可能的临床诊断是() A (尿道阴道瘘B (膀肤阴道瘘C (输尿管阴道瘘 D (膀胱宫颈瘘E (直肠阴道瘘 11(某29 岁女性因产后尿瘘行修补术，术后护理措施正确的是() A (术后持续导尿，间歇4 小时放尿 B (术后2 天即可拔除尿管 C (术后每日行膀胱冲洗 D (术后留置导尿管，持续开放7 一14 天 E (若尿管堵塞可行加压冲洗膀胱 12 (王女士，46 岁，在医院行尿瘘修补术。出院前护士进行出院指导，错误的是() A . 1 个月内禁止性生活B (遵医嘱服用抗生素 C 保持外阴清洁D . 3 个月内禁止重体力劳动E (遵医嘱服用雌激素 13 (某病人，35 岁，既往产一女婴，产后第7 天下地劳动，自觉下坠感5 年有余。妇科检查显示宫颈口糜烂，宫颈脱出，宫体在阴道内，临床诊断为() A (子宫脱垂I 度轻型B (子宫脱垂?度重型 C (子宫脱垂?度轻型D (子宫脱垂? 度重型E .子宫脱垂?度 14 (某病人，45 岁，自觉阴道肿物脱出多年，妇科检查显示子宫及宫颈全部脱出至阴道外，诊断为() A (子宫脱垂I 度轻型B (子宫脱垂?度重型 C (子宫脱垂?度轻型D (子宫脱垂? 度重型E .子宫脱垂?度 15 (某病人，30 岁，G2P1 ，在家分娩。妇科检查在阴道口可见宫颈，未超出处女膜缘，诊断为() A (子宫脱垂I 度轻型B (子宫脱垂?度重型 C (子宫脱垂?度轻型D (子宫脱垂? 度重型E .子宫脱垂?度 16 (张某，近日妇科检查发现用力屏气时，阴道口可见到子宫颈到达处 女膜缘，入院诊断为子宫脱垂1 度重型，术后应采取的体位是() A (头高脚低位B (半卧位 C.平卧位 D (侧卧位 E (截石位 17 (张女士，子宫脱垂?度重型病人，使用子宫托进行治疗，但是对子宫 托的使用方法不了解,护士指导错误的内容是() A.选择大小适宜的子宫托 B.病人取蹲位 C.置托时，托盘送至宫颈 D.子宫托每周取出1 次，清洗后用 E.置托后，每3 个月随访1 次 18 (某女士，60 岁。近两年来排便时感觉阴道口有块状物脱出，休息后也 科检查:阴道口外2cm 处见宫颈口，宫颈糜烂，子宫正常大小，双侧不恢复。妇 附件未见异常，晰为子宫脱垂?度重型。术后护理内容错误的是() A (尿管留置10 一14 天 B (用缓泻剂预防便秘 C (卧位休息3 天 D (每天冲洗外阴( E (遵医嘱应用抗生素 19 (某女士，40 岁，现有3 个女儿，1 个儿子，腰能部酸痛伴咳嗽时有溢 尿1 年余。医生初步诊断为子宫脱垂。最有价值的诊断依据是() A (宫颈、阴道壁有溃疡 B (慢性咳嗽 C (腰骸部酸痛D (用力屏气时在处女膜缘见宫颈E (张力性尿失禁 20 (某女士，35 岁，农村妇女，8 年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，阴道口脱出一肿物1 年，平卧时能消失。妇科检查，会阴?度裂伤，子宫脱垂?度。下列与子宫脱垂无关的是() A (多产B (产伤 C (产后过早参加体力劳动D (习惯性便秘 E (手取胎盘 21 (张女士，子宫脱垂? 度轻型病人，行阴道手术。术前护理的内容中不正确的( ) A (溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40 ,紫草油 B (清洗液的温度，一般在50 一53 ? 为宜 C (子宫还纳后，病人应平卧半小时 D (使用丁字带支托下移的子宫 E (局部炎症，使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏 22 (病人女，43 岁，诊断为外阴癌I 期，进行会阴部位手术治疗，术前护士为其肠道准备，下列护理措施错误的是() A (告知病人术前3 天进少渣饮食B (术前8 小时禁食 C (术前日晚及术晨行保留灌肠D (术前3 日，肥皂水灌肠1 次,日 E (按医嘱给肠道抗生素 23 ，张某，女，18 岁，诊断为处女膜留锁，术毕返何病房后护士指导病人采取正确体位是() A ，半卧位B (平卧位，双腿外展屈膝C (侧卧位并且上腿伸直D (头高足低位 24 (吴女士，在分娩过程中造成外阴、阴道创伤，术后护理措施错误的是() A (应积极为病人止痛 B (及时观察伤口出血情况 C (保持外阴清洁干燥 D (按医嘱给予抗生素 E (术后不需阴道填塞纱布 25 (李阿姨，66岁，诊断为外阴癌，进行检查发现肿瘤浸润尿道下段，右 侧腹股构淋巴结有转移，肿瘤分期是() A . O 期B . 1 期， C.?期 D . ? 期 E . ?b 期 26 (张女士，准备进行外阴癌术手术，手术前护士应该为其进行心理护 理，下列错误的是() A (讲解外阴癌的相关知识B (消除病人的焦虑、抑郁 C (指导病人采取积极的应对方式D (耐心解释具体问题 E (讲解术后对生活的影响 张女士，外阴癌病人，护士出院指导随访内容，下列错误的是() 27 ( A (第1 年:第1 一6 个月每月1 次，第7 一12 个月每2 个月1 次 B (第2 年:每3 个月1 次 C (第3 一4 年每半年1 次 D (第5 年及以后每年1 次 E.5年以后两年1 次 28 (小李，女，18 岁，确诊为处女膜闭锁，积极配合医院治疗，出院前护 士进行出院指导内容错误的是() A (病人学会保持外阴部清洁、干燥 B . 3 个月后到门诊复查 C 注意下个周期月经时间 D (观察月经是否通畅 E (下腹部胀痛及肛门坠胀应及时就医 29 ，王女士，56 岁，外阴部出现湿疹，近日出现尿频、尿急、尿痛症状，准备行尿瘘手术，护士术前准备内容错误的是() A (控制外阴炎症B (术前3 一5 日坐浴 C 坐浴后行红外线照射D (禁止使用含雌激素的药物 E (控制感染后再手术 30 (杨女士，48 岁，产后进行重体力劳动后，发现肿物自阴道脱出，诊断为子宫脱垂，护士出院指导内容错误的是() A (术后应休息3 个月( B (半年内避免重体力劳动 C (术后可以盆浴 D (术后2 个月复查伤口 (术后3 个月再次复查 E 31 (王阿姨，不慎重摔后导致会阴部损伤，术后护理指导内容错误的是() A (每天外阴擦洗2 次 B (拔尿管前训练病人膀胱功能 C 增加腹压，减轻疼痛 D (预防便秘 E (及时给予止痛药物 (三)A3型题 ( 1 --2 题共用病例) 52 岁妇女，阴道口脱出肿物已1 年，休息时能还纳，近半月来，经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有小便流出，伴尿频，每次解尿量不多，腰酸下坠感3 年，以往有3 次足月产史。妇科检查:会阴?度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，子宫略小，水平位，两侧附件未触及。 1 (病人的临床诊断应为() A (子宫脱垂? 度，? 度膀胱膨出伴尿道膨出 B (子宫脱垂? 度轻型伴阴道前壁膨出 C (宫颈延长伴阴道前壁膨出 D (阴道前壁膨出伴张力性尿失禁 E (子宫脱垂班度伴阴道前后壁膨出 2 (此病最主要的预防措施是() A (积极治疗慢性咳嗽 B (对老年人适当补充激素 C (推行科学接生和作好产褥期保健 D (经常保持大便通畅 E ，注意休息，加强营养 ( 3 --4 题共用病例) 有一64 岁女性病人，近2 年来发现外阴左侧有一肿块，疼痛，2 个月前破 溃，且有血性分泌物，查体见左侧大阴唇中段有一硬结约3cm X 2cm X 2cm ，基底宽，不活动，腹股沟淋巴结未触及。 3 (其初步诊断考虑为() A (鳞状上皮原位癌 B (外阴癌1 期 C (外阴癌?期 D ，外阴癌班期 E (外阴癌IV 期 4 (该病人应选择的治疗为() A (单纯外阴切除 B (外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术 C (放射治疗 D (单纯病灶切除辅以化疗 E ，化疗 (四)A4型题 ( 1 -- 3 题共用病例) 26 岁农村妇女，停经40 周，宫口开全24 小时，在当地试产2 天失败，急诊入院，诊断为G1PO ，宫内孕40 周，先兆子宫破裂，滞产，入院后行剖宫产术，由于胎头入盆较深，术中取胎头时子宫沿切口向右撕裂，术中修补子宫撕裂口，术后24 小时取下尿管后病人自行排尿，同时自诉阴道流水，清亮。 1 (该病人出现阴道流水症状应考虑为() A ，尿瘘B (张力性尿失禁C (术后正常反应 D (阴道炎E (产后子宫复旧不良 2 (若亚甲蓝试验见阴道流出液清亮，靛胭脂试验流出蓝色液体，则应诊断为() A (膀胱阴道瘘B (尿道阴道瘘C (膀胱尿道阴道瘘 D ，膀胱宫颈阴道瘘E (输尿管阴道瘘 3 (此病例发生的主要原因是() A (试产时间过长，产道软组织受压过久 B (合并感染 C (术后留置尿管时间短 D (在当地试产时，接生员操作不当 E (剖宫产术中取胎头时发生损伤所致 三、简答题 1 (举例说明3 种会阴部手术病人术后应采取的体位和原因。 2 (外阴、阴道损伤保守治疗病人的护理要点。 3 (简述外阴癌放疗后的皮肤反应及护理要点。 4 (简述尿瘘术后病人的护理要点。 5 (简述子宫脱垂的临床分度。 6 (简述使用子宫托的注意事项。 四、病例分析 病人，60 岁，曾生育5 胎，患慢性支气管炎20 年，经常咳嗽。近10 年来感觉下身有块状物脱出，开始时，卧床休息后块状物可消失，但近5 年来块状物逐渐增大，平卧后也不消失，并伴尿频、尿失禁。妇科检查:阴道前后壁重度膨出，宫颈及全部宫体脱出在阴道口外，两侧附件阴性。 问题: 1 (列出最可能的临床诊断。 2 (写出该病发生的主要原因。 3 (说明该病人主要采取的手术方式。 4 (列条说明该病人的术后护理要点。 【 参考答案】 一、名词解释 1 (尿瘘 是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。 2 (子宫脱垂 是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。 二、选择题 (一)A 1型题 1 . D 2.E 3 . A 4 . C (二)A2型题 1 . A 2 . A 3 . D 4 . B 5.B 6. C 7.A 8.B 9.C 10.B 1 1 . D 12 . A 13 . C14 . E 15 . B16 , C 17 。D 18. C 19 . D 20 . E 21 . B 22 . C23 . A 24 . E25 . D 26 . E 27 . E 28 . B 29 . D 30 . C 31 . C (三)A3型题 1 . B 2 . C 3 . C 4 . B (四)A4型题 1 . A 2 . E 3 . E 三、简答题 1 (答:? 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的流出;? 外阴癌行外阴根治术后的病人则应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合;? 行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口的愈合。 2 (答:? 嘱咐病人采取正确的体位，避免血肿受压;? 保持外阴部的清洁、干燥;? 按医嘱及时给予止血、止痛药;? 24 小时内冷敷;? 24 小时后可以热敷或行外阴烤灯。 3 (答:采用放射线治疗的病人常在照射后8 一10 天出现皮肤反应。? 轻度表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑，此期在保护皮肤的基础上继续照射;? 中度表现为水疤、溃疡和组织皮层丧失，此时应停止放疗，待其痊愈，注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染，勿刺破水疤，可涂1 ,甲紫或用无菌凡士林纱布换药;? 重度表现为局部皮肤溃疡，应停止照射，避免局部刺激，除保持局部清洁干燥外，可用生肌散或抗生素软膏换药。 4 (答:? 保留尿管者，留置导尿管或耻骨上膀肤造瘘7 一14 日，注意避免尿管脱落，保持尿管的通畅，拔管前注意训练膀胧肌张力，拔管后协助病人每1 一2 小时排尿1 次，然后逐步延长排尿时间;? 应根据病人漏孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘的漏孔在膀胱后底部者，应取俯卧位;漏孔在侧面者应健侧卧位，使漏孔居于高位;? 保持外阴清洁，术后每日补液不少于3000ml ，达到膀胱冲洗的目的;? 应积极预防咳嗽、便秘，并尽量避免下蹲等增加腹压的动作。 5 (答:? 工度:轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm ，但未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈;? ?度:轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;? ?度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 6 (答:? 放置前阴道应有一定水平的雌激素作用，绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在用子宫托前4 一6 周开始应用，并在放托的过程中继续使用;? 子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用;? 保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用;? 上托以后，分别于第1 、3 、6 个月时到医院检查1 次，以后每3 一6 个月到医院检查l 次。 四、病例分析 1 (子宫脱垂?度，伴阴道前后壁膨出。 2 (慢性咳嗽及多产。 3 (经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术。 4 . ( 1 )体位:行阴道前后壁修补术后的病人应取平卧位，以降低阴道张力，促进伤口愈合，应卧床休息7 一10 天。 ( 2 )切口观察:观察伤口有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应的同时，注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度等。并注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。 ( 3 )保持外阴清洁干燥。 ( 4 )保持大小便通畅:一般留置尿管10 一14 天，特别注意保持尿管的通畅，术后用缓泻剂预防便秘。 ( 5 )避免增加腹压的动作:如蹲、用力大便、咳嗽等。 ( 6 )应用抗生素预防感染。 ( 7 )积极止痛。 (潘颖丽)