PDI-Ⅲ治疗心脏手术后低心排综合症的系统评价

PDI-Ⅲ治疗心脏手术后低心排综合症的系统评价 PDI-?治疗心脏手术后低心排综合症的系 统评价 山东医药2010年第50卷第48期 生成的理论和证据目前都很充分.王丹云等研 究发现,食管鳞癌中COX一2和VEGF的达有相关 性,提示COX-2蛋白表达增强可能影响了食管鳞癌 微血管生成的调节过程,并进而影响肿瘤的侵润和 转移.由此我们推测,肿瘤微环境中的炎性成分对 肿瘤的发展和演进起到重要的促进作用,其中刺激 新生肿瘤血管生成可能是原因之一.联合应用能靶 向抑制肿瘤相关炎症细胞和细胞因子的治疗手段可 能会在肿瘤演进的各个阶段加强对肿瘤的控制. 参考文献: [1]BingleL,BrownNJ,LewisCE.Theroleoftumorassociatedmacro- phagesintumorprogression:implicationsfornewanticancerthera- pies[J].JPathol,2002,196(3):254-265. [2]LewiscE,LeekR,HarrisA,eta1.Cytokineregulationofangio— genesisinbreastcancer:theroleoftumor.associatedmacrophages [J].JLeukocBiol,1995,57(5):747-751. [3]KIimpAH,HollemaH,KempingaC,eta1.Expressionofcyclooxy? genase一2andinduciblenitricoxidesynthaseinhumanovarian tumorsandtumor-associatedmacrophages[J].CancerRes,2001, 61(19):7305—7309. [4]产松苗,欧希龙,孙为豪,等.食管癌组织环氧化酶一2的表达与 血管生成的关系[J].世界华人消化杂志,2006,14(14):1388- 1393. [5]逢小红,李效良,李跃,等食管鳞癌组织COX-2和VEGFC表达 与淋巴转移的关系[J].第四军医大学,2006,27(7):615- 6l7. [6]王丹云,杨长征,陈志涛,等.COX一2和VEGF在食管鳞癌中的 表达及其与淋巴结转移的关系[J].中华肿瘤防治杂志,2006, 13(9):689-691. (收稿日期:2010-02-26) PDI—HI治疗心脏手术后低心排综合症的 系统评价 吴熙明,冼磊,何巍 (广西医科大学第一附属医院,南宁530021) 摘要:目的评价磷酸二酯酶抑制剂(PDI)一?治疗心脏手术后低心排综合症的安全性和有效性.方法电子 检索Cochrane图书馆的Cochrane对照试验注册数据库,MEDIINE,EBSCO,CBM, 中周期刊网,手工检索会议记录 (1988年1月,2009年】月).由2名评价者按Cochrane协作网推荐的简单评价法独立评价并交叉核对纳人研究的 质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果最终纳入3个研究,包括180例研究对象,2个研究 具有同质性,进行Meta分析,而对另一个研究进行描述性分析.与Dobutamine和左两孟旦.比较,PDI—m组MAP,CI 升高都不明显,而PCWP,SVR明显降低.结论PDI治疗心脏手术后低心排综合征上具有一定的有效性和安全性. 关键词:磷酸二酯酶抑制剂一m;心脏外科手术;心排血量,低 中图分类号:R654.2文献标志码:B文章编号:1002—266X(2010)48-0059-02 心脏术后低心排综合症是一种严重的术后并发 症,死亡率很高…,传统的治疗以正性肌力药和血 管活性药物为主,.磷酸二酯酶抑制剂(PDI)一m (如氨力农,米力农)在临床上已应用多年,鉴于以 往研究的样本量小,对PDI.m在心脏术后低心排综 合症的治疗有效性等方面尚缺乏全面科学的评价, 有必要对所有PDI.?治疗心脏术后低心排综合症 的随机实验进行系统评价,以得出客观的结论. 1资料与方法 1.1纳入和排除国内外关于PDI—m治疗围 基金项目:广两医疗卫生重点科研项日(重200922). 手术期低心排综合症的随机对照实验(RCT)需进行 分配隐藏或采用盲法.研究对象:纳入临床上诊断 为心脏术后低心排综合症,心排指数(CI)<2.2L/ (min?In),肺动脉锲压(PCWP)>12mmHg,治疗 中没有使用其他血管活性药和正性肌力药物.排除 重复,质量差,报道信息太少即无法利用的文献 及队列研究,对照研究和病例研究,非随机,分配隐 藏和盲法的研究.干预措施:实验中有PDI一11I与儿 茶酚胺类,PDI.m与左西孟旦的比较.结局指示:首 要指标是死亡率,次要指标包括CI,PCWP,全身血 管阻力(SVR),平均动脉压(MAP). 1.2文献检索按照Cochrane协作网系统评价工 59 作手册5.0的要求,针对不同数据库制定不同的检 索策略,电子检索Cochrane罔朽馆的Cochrane对照 试验注册数据库,MEDLINE,EBSCO,CBM,中国期 刊网,手工检索会议记录(1988年1月,2009年1 月),并对其参考文献进行二次检索.Medline检索 策略为"cardiacoutputlow"和"(~'ardiacsurgery"和 "PhosphodiesteraseInhibitors",同时结合自f扣词检 索,其他数据库亦采用相类似的检索策略.由2名 研究者分别独立对所获文献题H,摘要进行初筛,对 初筛纳入文献获取全文进行复筛.意见不统一时则 进行讨论确定是否纳入. 1.3质量评价各纳人研究的方法学质量评价采 用Cochrane5.0推荐的简单评估法.按照本研究专 门的资料提取表提取信息,主要包括:?实验的基本 情况,两组患者的基线情况;?干预措施,结局指标, 失访及其处理;?反映研究质量的指标.如文献资 料不全,则尽可能与原作者联系补充. 1.4数据提取和资料分析应用RevMan5.0软件 提供的提取资料(对于结局指标数据的提取, 以最后一次测量数值为准),测量结果均为连续型 变量,计算加权的治疗效果用加权均数差(WMD)和 95%CI表达.应用RevMan5.0软件进行Meta分 析.P?O.05为差异有统计学意义. 1.6敏感性分析对质量低,权重特别大或结果与 其他研究不同的研究排除后分析的结果与未排除的 分析结果进行比较,或使用不同的统计分析模型,检 查结果的方向性是否有所改变. 2结果 2.1纳入研究的情况初检获得385篇文献,排除 372篇因重复或研究目的与本系统评价无关者后, 最后纳入3个研究,共180例研究对象,均采用 随机双盲方法,其中A1.Shawaf的研究采用的测量时 间不同而未能合并.Vroom和Feneck均进行了 PDI一11I与多巴酚丁胺(Dobutamine)的对照研究,具 有同质性,进行Meta分析;A1一Shawaf进行了PDI—HI 与左西孟旦的研究,进行描述件分析.本系统评价 纳入的7个研究方法学质量评价均为B级. 2.2临床死亡率纳入的3个研究均报道了死亡 率,Vroom和Feneck研究过程中均无病例死亡,A1一 Shawaf报道有2例患者死亡,分别在对照组和实验 组. 2.3血流动力学指标Meta分析结果显示,与 Dobutamine比较,PDI—m组MAP,CI升高不明显(P >0.05),PCWP,SVR明显降低(P<0.01);与左西 孟旦比较,PDI一?组MAP,CI亦升高不明显(P> 60 山东医药2010年第50卷第 0.05).PCWP,SVR明显降低(P分别为0.04和 0.011). 3讨论 本系统评价结果示了PDI.11I在术后低心排 的治疗上的有效性和安全性.PDI一11I通过抑制3型 磷酸二酯酶(PDE3),阻碍心肌细胞内的cAMP降 解,高浓度的cAMP激活多种蛋白酶,使心肌膜上的 钙通道开放,ca.内流,达到正性肌力作用.但 PDI—llI可能对心脏的舒张功能存在潜在危害,在原 本存在心脏收缩和舒张功能障碍的患者中的应用可 能会加重舒张功能障碍.但在最近的资料提示 PD[一11I(特别是米力农)已经被证实为与剂量相关 性的安全有效的药物.PDI.m与儿茶酚胺类药物相 比较最大的特点是降低了PCWP和SVR,很大程度 上提高术后左室的舒张能力.本研究广泛收集国内 外相关文献,严格根据纳入和排除标准筛选符合要 求的随机对照实验,并进行全面的质量评价,使Me. ta分析相对可靠,结果显示,与Dobutamine和左西 孟旦比较,PDI.m组MAP,CI升高都不明显,而Pc. WP,SVR明显降低.但本研究在观察时间,纳入例数方面存在缺陷,尚需要大样本,多中心的随机实验 米进一步证实PI)I一11I在治疗心脏术后低心排综合 症的安全性和有效性. 参考文献: [】]MagantiMD,RaoV,BorgerMA,eta1.Predictorsoflowcardiac outputsyrldromeafterisolatedaorticvalvesurgery[J3.Circulation, 2005,1I2(9Supp1):1448-1452. [2]ChangAC,AtzAM,WernovskyG,eta1.Milrinone:systemicand pulmonaryhemodynamiceffectsinneonatesaftercardiacsurgery [JJ.CritCareMed,1995,23(11):1907—1914. [3]RamamoorthyC,AndersonGD,WilliamsGD,eta1.Pharmacoki— neticsandsideeffectsofmilrinoneininfantsandchildrenafteropen heartsurgery[J1.AnesthAnalg,1998,86(2):283-289. [4]AI-ShawafE,AyedA,VislockyI,eta1.Levosimendanormilrinone inthetype2diabeticpatientwithlowejectionfractionundergoinge— lectivecoronapfarterysurgery[J].JCardiothoracVascAnesth, 2006,20(3):353—357. [5]VroomMB,VanWezelHB,VdBrinkRB,eta1.Effectsofdobu- tamineandenoximoneontransmitralandpulmonaryvenousflow characteristicsinpatientswithleftventriculardysfunctionaftercoro- naryarterybypassgrafting[J].JCardiothoracVascAnesth,1996, 10(6):756-763 [6]FeneckRO,SherryKM,WithingtonPS,eta1.Comparisonofthe hemodynamieeffectsofmilrinonewithdobutamineinpatientsafter cardiacsurgery[JJ.JCardiothoracVascAnesth,2001,15(3): 306—3l5. (收稿日期:2010-01-21)