内科护理学重点

内科护理学重点 肺炎分类,按病因分类1细菌性肺炎2非典型病原体所致肺炎3病毒性肺炎4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎6理化因素所致的肺炎。按患病环境和宿主状态分类1社区获得性肺炎2医院获得性肺炎。按解剖分类1大叶性肺炎2小叶性肺炎3间质性肺炎。 肺炎的治疗,抗感染治疗是最主要环节。 引起支气管哮喘的环境因素,1、吸入性变应原,尘螨,花粉,真菌,动物毛屑,二氧化硫,氨气。2、感染,细菌,病毒,原虫,寄生虫。3、食物,鱼虾蟹蛋牛奶。4、药物,普奈洛尔,心得安,阿司匹林5、气候改变,运动,妊娠。 支气管哮喘典型症状,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽伴哮史鸣音。在夜间及凌晨发作和加重是特征之一。 咳痰,红色或棕红色,肺结核、肺癌、肺梗死出血,铁锈色痰,肺炎球菌肺炎,红褐色或巧克力色,阿米巴脓肿,粉红色泡沫痰,急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血液者,克雷白杆菌肺炎,灰黑色或暗灰色,各种肺尘埃沉着病或慢支,痰有恶臭,厌氧菌感染。 咯血,喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。分为,痰中带血,少量,少于100ML/D,中等,100-500,大量,大于500或1次大于300。 肺炎链球菌肺炎临床表现,1、症状,典型表现为起病急骤,畏寒或寒战高热,体温可在数小时内达39-40,呈稽留热,或高峰在下午或傍晚。患侧胸痛明显放射至肩部取患侧卧位。24-48H后痰呈铁锈色。2、体征,急性病容,严重者发绀,心动过速,心律不齐。早期无明显异常体征。肺实变时触觉语颤增强,叩诊为浊音,听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期闻及湿啰音。3、并发症,严重时感染性休克。尤其是老年人,高热胸痛咳嗽症状不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液,呼吸音减低和语颤降低多提示胸腔积液,偶可发脓胸。肺脓肿,脑膜炎,关节炎。 诊断要点,寒战,高热,胸痛,铁锈色痰,鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征,结合胸部X线。病原菌检测是确诊的主要依据。 治疗,首选青霉素G。 肺炎支原体肺炎治疗首选药物为大环内酯类抗生素。 葡萄球菌肺炎,病因与发病机制,金葡菌致病力最强,是化脓性感染最主要原因。 临床表现,痰液多呈脓性,脓血性,毒血症状明显。 诊断要点,白细胞计数增高,中性粒C比例增加,核左移。 治疗要点,原则是早期清除原发病灶,强有力抗感染治疗,加强支持疗法,预防并发症。首选青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠,头孢呋辛钠等。联合氨基糖苷类增强疗效。 肺结核,抵抗力强,将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌。 肺结核的传播,飞沫传播。传染源是痰中带菌的肺结核病人,尤其是末经治疗者。 结核的基本病理变化是炎性渗出,增生和干酪性坏死,以破坏与修复同时进行为特点。 肺结核的分类,1、原发性肺结核,X线胸片为哑铃型阴影。2、血行播 散型肺结核,X线显示双肺满布粟粒状阴影。3、继发型肺结核,,浸润性肺结核,X线为片状,絮状阴影,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,纤维空洞性肺结核,X线见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞。,4、结核性胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核。 肺结核化学治疗的原则,早期,联合,适量,规律和全程治疗。 肺结核临床表现,1、症状,长期午后低热。咳嗽咳痰最常见。干咳或有少量白色黏液痰。有空洞形成时痰多。咯血,多为少量。胸痛。呼吸困难。2、体征,渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征。结核性胸膜炎有胸腔积液体征,支气管结核可有局限性哮呜音。3、并发症,自发性气胸,脓气胸,支扩,慢性肺源性心脏病。 实验室检查,1、痰结核分枝杆菌检查,是确诊肺结核,制订化学治疗和考核治疗效果的主要依据。2、影像学,X线表现如原发综合征呈哑铃状阴影,纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高,边缘清晰的斑点,条索或结节,干酪样病灶表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。3、结核菌素试验,硬结小于等于4为阴性,5-9MM为弱阳,10-19为阳,大于等于20或局部有水泡或淋巴管炎为强阳。 肺结核治疗原则,早期,联合,适量,规律,全程。 常用抗结核药,全杀菌剂,异烟肼INH,利福平RFP,半杀菌剂,链霉素和吡嗪酰胺。抑菌剂,乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠。常用抗结核药不良反应,1、异烟肼INH周围神经炎,偶有肝损害。2、利福平,肝损害,变态反应。3、链霉素,听力障碍,眩晕,肾损害,口周麻木,过敏性皮疹。4、乙胺丁醇,视神经炎。 肺结核咯血治疗,痰中带血或小量咯血以卧床休息,止咳,镇静为主。用氨基已酸,氨甲苯酸菜,本分磺乙胺等止血药。中等或大量时严格卧床休息,垂体后叶素5-10U加入25%GS40毫升,15-20分钟缓慢静注,然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U公斤每小时静滴。 COPD,吸烟为重要发病因素。感染是发生发展的重要因素。 COPD长期家庭氧疗LTOT,持续低流量吸氧,1-2L/分钟,每天15H以上, LTOT指征,1、氧分压小于等于55MMHG或氧饱合小于等于88%,有或没有高碳酸血症。2、氧分压55-60或氧合小于等于88%,并有肺高压,心衰所致的水肿或红细胞增多症。 引起血栓的高危因素,1、长时间不活动,如长期卧床,治疗性制动,长途旅行2、下肢骨折3、大手术术后4有静脉血栓栓塞5、恶性肿瘤,尤其是胰腺和前列腺。6、妊娠。 肺栓塞体征,1、呼吸系统,呼吸急促,发绀,肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音2、循环系统,颈静脉充盈或异常搏动,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三法瓣区收缩期杂音,严重时可出现血压下降或休克。3、发热,多为低热。 肺癌病因,1、吸烟是最重要危险因素。2、职业致癌因子,石棉等。3、空气污染4、电离辐射5、饮食与营养。 肺癌病理和分类,1、按解剖学部位分,中央型,周围型2、按组织病理学,A非小细胞肺癌NSCLC。鳞癌是最常见。腺癌约占25%多为周围型肺癌,血行转移较鳞癌早,易转移至肝,脑和骨。大细胞癌较少见。B小细胞肺癌SCLC是肺癌中恶性程度最高一种。 肺癌局部扩展引起的症状和体征,胸痛,呼困,咽下困难,声音嘶哑,肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经多见左侧可引起。上腔静脉阻塞综合征,HORNER综合征。 肺癌综合治疗原则,1、小细胞,以化疗为主,辅以手术或放疗。2、非小细胞,早期以手术。 肺癌引起的疼痛护理,与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关1、评估疼痛,胸痛的部位性质程度及止痛效果,疼痛加重或减轻的因素,影响病人表达疼痛的因素,疼痛对睡眠,进食,活动的影响。2、避免加重疼痛因素,预防呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给止咳药。活动困难者小心搬动病人,平缓变换体位。指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部。3、用药护理,疼痛明显影响日常生活应及早使用止痛药尽量口服。止痛药剂量应根据病人需要由小到大。注意观察用药效果。注意不良反应。4PCA5、心理护理。 通气/血流比例失调,正常人安静时约为4L/5L=0。8 呼衰分类,1、按动脉血气,仅有缺氧,无CO2潴留。血气,氧分压小于60,二氧分压降低或正常,常见于换气功能障碍。2、II型呼衰,既有缺氧又有CO2潴留,氧分压小于60二氧分压大于50,肺泡通气不足致。 呼衰临床表现,主要缺氧和CO2潴留所致呼困和多脏器功能障碍。1、呼困,多有明显呼困,三凹征。2、发绀是缺氧的典型表现。3、精神-神经症状,肺性脑病。4、循环系统表现5、消化和泌尿系。 呼衰氧疗原则,II型给予低浓度,〈35%,持续吸氧,I型高浓度〉35%。 氧合指数,PaO2/FiO2,,诊断ARDS或ALI的必要条件,正常值为400-500mmHg。ALI时小于等于300,ARDS时小于等于200。 心血管病分类,1 病因分类,先天性,法洛四联症和动脉导管未闭,和后天性,冠心病 风湿性心脏病 原发性高血压 肺源性心脏病 病毒性心脏病 贫血性心脏病 心血管神经症,2病理解剖分类,心内膜 心肌 心包或大血管的特征性的病理解剖变化 包括心内膜病,心内膜炎 心瓣膜狭窄或关闭不全,,心肌病,心肌炎症 肥厚 缺血 坏死 心室壁瘤,,心包疾病,心包炎症 积液 缩窄,3病理生理分类,如心力衰竭 心律失常 休克 心脏压塞等。 心源性呼吸困难常表现为,1劳力性呼吸困难 ,在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失,为左心衰竭最早出现的症状。2夜间阵发性呼吸困难,,特征性的,病人在夜间已入睡后因突然胸闷 气急而憋醒,被迫坐起 呼吸深快,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有咳嗽 咯白色泡沫痰 气喘 发绀 肺部哮鸣音,称为心源性哮喘。3端坐呼吸,病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位 半卧位或坐位,因抬高上身能减少回心血量并使横膈下降有利于缓解呼吸困难。 心源性水肿的特点,首先出现在身体最低垂的部位,最常见的病因是右心衰竭。用指端加压水肿部位 局部可出现凹陷称压陷性水肿。 慢性心力衰竭基本病因,1原发性心肌损害,冠心病心肌缺血 心肌梗死 心肌炎 心肌病 糖尿病心肌病,2心脏负荷过重?压力负荷,后负荷,过重,左心室后负荷过重常见于高血压 主动脉瓣狭窄,右心室后负荷过重常见于肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 肺栓塞?容量负荷,前负荷,过重,见于心脏瓣膜关闭不全 血液反流如二尖瓣主动脉瓣关闭不全,左右心或动静脉分流性先天性心脏病如间隔缺损 动脉导管未闭。 慢性心力衰竭的诱因,1感染,呼吸道感染是最常见 最重要的,2心律失常,心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素,2生理或心理压力过大3妊娠和分娩4血容量增加5其他,治疗不当等, 心力衰竭治疗要点:病因治疗(基本病因的治疗消除诱因)左室摄血分数降低病人的治疗(1药物治疗:利尿剂,肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂,β受体阻滞剂,洋地黄,腈屈嗪,硝酸异山梨酯2运动锻炼,3心脏再同步化治疗4室性心率失常与猝死的预防) 左室摄血分数正常病人的治疗、难治性中末期心力衰竭的治疗 利尿剂的种类:排钾类(氢氯噻嗪,吲达帕胺,呋塞米)保钾类(螺内酯/安体舒通,氨苯蝶啶,阿米洛利) 洋地黄中毒:1预防?洋地黄用量个体差异很大老年人心肌缺血重度心衰肾功能减退等对洋地黄较敏感,应严密观察病人用药后反应?与奎尼丁,胺碘酮,维拉帕米,阿斯匹林等合用可增加中毒机会,在给药前应询问是否有无上述药物及洋地黄用药史?必要时检测血清地高辛浓度?严格按照医嘱给药,给药前数脉搏,当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停服药或告诉医生,用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率,心律及心电图变化。2观察表现:洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,常见为室性期前收缩,多呈二联律或三联律,其它如心房颤动,房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降,恶心,呕吐和神经系统症状如头痛倦怠视力模糊黄视绿视等3中毒的处理: ?立即停用洋地黄?低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂?纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,禁用电复律易导致室颤,有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。 补钾的方法:多补充含钾丰富的食物,如鲜橙汁,西红柿汁,香蕉,枣,杏,无花果,葡萄干,梅干,马铃薯,菠菜,花菜等,必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或降水剂与果汁同饮,以减轻胃肠道不适,外周静脉补钾时每500ml液体中KCL含量不宜超过1.5g。 心房颤动,1临床表现,心室率不快时可无症状,多数病人有心悸胸闷心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和心力衰竭,心脏听诊第一心音强弱不等,心律极不规则,当心室率快时可有脉搏短绌。2心电图特征?P波消失,代之以小而不规则的等电位线波动,形态与振幅均变化不定称f波?心室率通常在100~160次/分,心室率极不规则?QRS波群形态一般正常,当心室率过快时,QRS波形增宽变形3治疗要点?急性心房颤动,可应用药物及同步直流电复律?慢性房颤(阵发性房颤持续性房颤口服普罗帕酮,永久性房颤可选用地高辛,β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,控制过快的心室率) 室性早搏最常见的症状是心悸。1心电图特征,,1,提前发生ORS波群 宽大畸形,2,室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定,3,可见一完全性代偿间歇,4,室性期前收缩的类型,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。三联律,每两个性搏动后跟随一个室性期前收缩。2治疗,胺碘酮。 二尖瓣狭窄,呼吸困难是最常见的早期症状,听诊:心尖区可有低调的隆隆样,舒张中晚期杂音,在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。 主动脉关闭不全,听诊:心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint 杂音) 周围血管征包括心脏活动的点头征,颈动脉和桡动脉扪及水冲脉,毛细血管搏动征,股动脉枪击音等。 冠心病的危险因素:1年龄性别,40岁以上人群,男性大于女性2血脂异常,脂质代谢异常是最重要的危险因素3高血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。 心绞痛的典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨体中段或上段之后,放射至左肩等。主要临床表现为发作性的胸痛。 稳定性心绞痛治疗要点:1发作时的治疗?休息?药物治疗,宜选用作用较快的硝酸酯制剂2缓解期治疗?硝酸酯制剂可用于预防夜间心绞痛发生?β受体阻滞剂?钙通道阻滞剂?抗血小板药物5调整血脂药物3经皮? 穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术4外科治疗5运动锻炼疗法 不稳定型心绞痛,表现1原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限延迟,诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱2一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛3休息状态下发作的心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 不稳定型心绞痛分组,1低危组是指新发生的或是原有劳力型心绞痛恶化加重,发作时ST段下移小于等于1mm,持续时间小于20分钟2中危组就诊前1个月内(但近48小时内未发作)发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移大于1mm,持续时间小于20分钟3高危组就诊前48小时内反复发作,静息心电图ST段下移大于1mm,持续时间大于20分钟。 不稳定型心绞痛治疗要点,1一般处理,卧床休息1~3天,床边24小时心电监护给与吸氧2止痛,可给与吗啡注射,硝酸酯制剂含服或持续静滴,直至症状缓解。3抗栓(凝),应用阿司匹林肝素防止血栓形成4急症冠状动脉介入治疗 心绞痛的用药护理,发作时给与病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人的胸痛变化,如不缓解可重复使用,发作频繁者可给与硝酸甘油静滴,控制滴速防止低血压。 心肌梗死1表现为持久地胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电度进行性改变。2症状,?疼痛,最早出现的最突出的症状?全身症状?胃肠道症状?心律失常,以室性心律失常最多5低?血压和休克,心力衰竭,主要为急性左心衰3并发症?乳头肌功能失调或断裂?心脏破裂?栓塞?心室壁瘤5心肌梗死后综合征4心电图改变? ?特征性改变,ST段抬高,急性心肌梗死心电图表现特点为(1)在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上形,宽而深的Q波(病理性Q波)T波倒置(2)在背向心肌坏死区的导联,R波增高,ST段压低和T波直立或增高?动态性改变,起病数小时后ST段明显抬高弓背向上,数小时至2天内出现病理性Q波,为永久存在。?定位诊断,V1,V2,V3导联示前间壁心肌梗死,V3到V5导联示局限前壁心肌梗死,V1到V5导联示广泛前壁心肌梗死。II、III、aVF导联示下壁心肌梗死,I、aVL导联示高侧壁心肌梗死,V7~V8导联示正后壁心肌梗死,II、III、aVF导联伴右胸导联ST段抬高,可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。5治疗原则是尽早使心肌血液再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死。 心肌梗死血清心肌坏死标记物增高,心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时内升高,cTnI于11~24小时到达高峰,cTnT于24~48小时到达高峰,肌红蛋白2小时内升高12小时内达到高峰,肌酸激酶(CK)6小时升高12小时达到高峰3~4天内正常,肌酸激酶的同工酶(CK-MB)4小时内增高16到24小时高峰3~4天正常,天门冬酸氨基转移酶(AST)6~10小时升高24小时高峰3~6天正常。 溶栓治疗的护理,1询问病人是否有脑血管病史,活动性出血和出血倾向,严重而未控制的高血压,近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。2溶栓前先检查血常规 出凝血时间和血型。3迅速建立静脉通路,遵医嘱应用溶栓药物,注意观察有无不良反应,,1,过敏反应表现寒战 发热 皮疹等,,2,低血压(3)出血包括皮肤黏膜出血 血尿 便血 咯血 颅内出血等 一旦出血应紧急处理。3溶栓疗效观察,根据下列指标间接判断溶栓是否成功,1,胸痛2h内基本消失,2,心电图ST段2h内回降>50% ,3,2h内出现再灌注性心律失常,4,血清CK-MB酶峰值提前出现,冠状动脉造影直接判断冠脉是否再痛。 高血压诊断,收缩压大于等于140mmHg和,或,舒张压大于等于90mmHg 高血压并发症,高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压眼底检查分级,?级,视网膜动脉变细 反光增强,?级,视网膜动脉狭窄,动静交叉压迫,?级眼底出血或棉絮状渗出?级,视神经盘水肿。 高血压治疗原则,最大限度的降低心血管疾病的发病和死亡危险,在治疗高血压的同时应干预病人存在的危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压药的种类,1利尿剂,,1,噻嗪类,氢氯噻嗪 氯噻酮,,2,袢利尿剂,呋噻米,,3,醛固酮受体拮抗剂,螺内酯,,4,保钾利尿药,氨苯蝶啶 阿米洛利,2β受体阻滞剂,普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔3钙通道阻滞剂,硝苯地平 氨氯地平 维拉帕米 地尔硫卓4血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利 5血管紧张素?受体拮抗剂,氯沙坦 电复律,适应症,1直流电非同步电除颤,用于心室颤动。2直流电同步 电复律,适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。禁忌症,1有血栓形成的心脏病2完全型房室传导阻滞的房颤或扑动3病态窦房结综合征的异位性快速心律失常4洋地黄中毒 低钾不用。 鼻出血的预防与护理,1防止鼻黏膜干燥而出血,保持室内相对湿度在50,,60,左右,可局部使用液体石蜡或抗生素软膏。2避免人为诱发出血,指导病人勿用力擤鼻。3少量出血时,用棉球或明胶海绵填塞,无效可用0.1,肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,局部冷敷,出血严重时,后鼻腔出血,用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术,术后定时用无菌液体石蜡滴入,以保持黏膜湿润,3天后取出。 贫血的分类,1病因和发病机制分类,?红细胞生成减少行贫血,1,造血干细胞异常,再障 白血病 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤,2,造血调节异常,淋巴瘤 转移癌 多发性骨髓瘤 白血病 慢性病性贫血,,3,造血原料不足或利用障碍,巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血,?红细胞破坏过多性贫血,各种原因的溶血 地中海贫血?失血性贫血,特发性血小板减少性紫癜 血友病 外伤 消化性溃疡出血 功能性子宫出血,。2血红蛋白的浓度分类,?轻度 ,90g/L症状轻微?中度60,90g/L活动后感心悸气促?重度30,59g/L静息状态下仍感心悸气促?极重度,30g/L常并发贫血性心脏病。3红细胞形态特点分类,?大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血,?正常细胞性贫血,再障 急性失血性贫血 溶血性贫血,?小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血,4骨髓红系增生情况分类,?骨髓增生不良性贫血,再障,?骨髓增生性贫血,除再障以外的贫血, 贫血的临床表现,1一般表现,皮肤黏膜苍白是最突出的体征是由于皮肤黏膜供血相对减少。2神经系统的表现,是由于脑组织缺血 缺氧无氧代谢增强能量合成减少所致3呼吸系统的表现,呼吸加快以及不同程度的呼吸困难,是与机体对缺氧的代偿性反应有关。4心血管系统的表现,心悸 气促 活动后明显加重,是贫血病人心血管系统的主要表现,是缺氧状态下机体交感神经活性增强,促使心率加快 心搏出量增加,血流加速的结果。5消化系统的表现,胃肠黏膜缺氧可致消化液分泌减少和胃肠功能紊乱。6泌尿生殖系统,轻度蛋白尿 尿浓缩功能减退,夜尿增多,女性表现为闭经男性可有性功能减退。 再生障碍性贫血的病因,1药物及化学物质如抗癌药 氯霉素 合霉素 磺胺药 保泰松 苯巴比妥 阿斯匹林 抗癫痫药等氯霉素是否引发再障与剂量和疗程无关,与个体的敏感性有关,化学物质如油漆 塑料 染料除杀虫剂外与剂量有关。2物理因素,各种电离辐射。3病毒感染,风疹病毒 EB病毒等。4遗传因素。 再生障碍性贫血的诊断,全血细胞减少,网织红细胞比例或绝对值减少,淋巴细胞比例相对增加,,多部位穿刺,骨髓至少1个部位增生低下或极度低下,三系细胞减少。 再生障碍性贫血的治疗,1免疫抑制剂,抗胸腺细胞球蛋白,ATG,和 抗淋巴细胞球蛋白,ALG,具有抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应的作用。可用于重型再障的治疗。2促进骨髓造血;?雄激素,治疗非重型再障的常用药,机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素,并直接作用于骨髓,促进红细胞生成,长期应用可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的增生?造血细胞因子,用于重型再障,辅助用药,在免疫抑制治疗时或以后应用有促进骨髓恢复的作用。?造血干细胞移植,骨髓移植 脐血输注 胎肝细胞输注。 特发性血小板减少性紫癜,ITP,的病因,1感染,有上呼吸道感染史2免疫因素,依据?正常人的血小板输入ITP病人体内,其寿命明显缩短,而ITP病人的血小板在正常血清或血浆中的存活时间正常。?绝大部分ITP病人体内可检测到血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体?临床应用糖皮质激素,大量丙种球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。3肝 脾与骨髓因素。 特发性血小板减少性紫癜的表现,1急性型,多见于儿童,有呼吸道感染史特别是病毒感染,皮肤有大片瘀斑血肿,常出现于四肢,下肢多见,颅内出血是本病致死的主要原因,病程多为自限性。2慢性型,多见于40岁以下的成年女性 ,出血症状相对较轻,反复发作,持续数周或数年。 特发性血小板减少性紫癜的治疗要点,1一般疗法,应卧床休息,防止创伤。2糖皮质激素,首选药,作用是降低毛细血管通透性,减少PATgG生成及减轻抗原抗体反应,抑制血小板与抗体结合并阻止单核—吞噬细胞破坏血小板 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放。3脾切除,可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。4免疫抑制剂,可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量,除具有免疫抑制外,可促进血小板生成和释放的作用。5输血及血小板悬液,有较好的止血作用。 特发性血小板减少性紫癜急重症的处理,1急重症包括,?血小板计数, 920x10/L者?出血严重而广泛者?疑有或已发生颅内出血者?近期将实施手术或分娩者。2处理方法,?血小板输注,紧急补充血小板以暂时控制或预防严重出血?静注大剂量强的松龙,有效抑制单核,吞噬细胞系统的吞噬效应,减少血小板的破坏?静注大剂量丙种球蛋白,可竞争性抑制血 小板与相关抗体的结合,减少单核,吞噬细胞系统对血小板的吞噬与破坏,是最有效的方法 之一?血浆置换;有效清除血浆中的抗血小板抗体。 急性白血病分类,1急性淋巴细胞性白血病,ALL,?L1型原始和幼淋巴细胞以小细胞为主?L型原始和幼淋巴细胞以大细胞为主?L3型原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致。2急性非淋巴细胞性白血病(ANLL?急性髓细胞白血病微分化型,M,?急性粒细胞白血病未分化0 型,M,?急性粒细胞白血病部分分化型,M,?急性早幼粒细胞白血12 病,M,,易并发DIC可长期存在。?急性粒-单核细胞白血病,M,?34急性单核细胞白血病,M,?急性红白血病(M)?急性巨核细胞白血病56 (M)3急性髓系白血病(AML) 7 急性白血病的临床表现,1贫血,首发症状是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰,造成正常红细胞生成减少。2发热,常见症状?继发感 染,常见死亡原因,,1,正常粒细胞缺乏或功能缺陷,2,化疗药物及糖皮质激素的应用,促使机体免疫功能进一步下降,3,白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用,易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损,4,各种穿刺或插管留置时间长。?肿瘤性发热,与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生有关。3出血,血小板减少血小板功能异常 凝血因子减少白血病细胞浸润感染以及细菌毒素对血管的损伤。4器官和组织浸润的表现,?肝 脾和淋巴结多见于急淋?骨骼和关节多见急粒?口腔和皮肤多见于急非淋亚型M和M?中枢神经系统白血病45 以急淋常见?睾丸急淋化疗后缓解的幼儿和青年。 高白细胞性白血病的紧急处理,表现为,呼吸窘迫 低氧血症 头晕言语不清 反应迟钝 中枢神经系统出血及阴茎异常勃起。处理,一旦出现可使用血细胞分离机,单采清除过高的白细胞,同时给以化疗药和水化 碱化 利尿,并预防高尿酸血症 酸中毒 电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间约为化疗后第7,14天,恢复时间多为之后的5,10天 易引起脱发的药物,环磷酰胺 长春新碱 依托泊苷 甲亢的临床表现,TH分泌过多所致高代谢症群,甲状腺肿及眼征。1甲状腺毒症表现,1,高代谢综合征,2,精神神经系统,神经过敏 焦躁易怒 失眠记忆力不集中,有手眼睑和舌震颤,腱反射亢进。,3,心血管系统,心悸 气短可发生甲亢性心脏病心律失常以心房颤动常见。,4,消化系统,食欲亢进 多食消瘦,5,肌肉与骨骼肌系统:周期性瘫痪。,6,生殖系统,7,造血系统2甲状腺肿,甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为本病重要体征。3眼征,突眼为重要而特异的体征之一,单纯性突眼的眼征:?轻度突眼,突眼度不超过18mm?Stellwag征,瞬目减少,眼神炯炯发亮?上眼睑挛缩,睑裂增宽?vonGraefe征,双眼向下看时,由于上眼睑不能随眼球下落,出现白色巩膜?Joffroy征,眼球向上看时,前额皮肤不能皱起?Mobius征,两眼看近物时眼球辐辏不良。 甲状腺危象主要诱因,1应激状态,如感染手术放射性碘治疗等2严重躯体疾病如心力衰竭 低血糖 败血症 严重创伤等3口服过量TH制剂4严重精神创伤5手术中过渡挤压甲状腺。 甲状腺危象的表现,原有甲亢症状加重,出现高热,体温,39?,心动过速,140,240次/分,伴有心房颤动或扑动,烦躁不安 大汗淋漓呼吸急促 畏食 恶心 呕吐 腹泻 病人可因大量失水导致虚脱休克嗜睡谵妄或昏迷。 血清游离甲状腺素,FT4,与游离三碘甲状腺原氨酸,FT4,在,直接反映甲状腺功能状态,是临床诊断甲亢的首选指标。 血清总甲状腺素,TT4,,判定甲状腺功能最基本的筛选指标。 血清总三碘甲状腺原氨素,TT3,,诊断T3型甲亢的特异性指标 促甲状腺激素,TSH,,对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断 抗甲状腺药物适应症,1病情轻 中度病人2甲状腺轻度至中度肿大者3年龄在20岁以下,或孕妇 高龄或由于其他严重疾病不宜手术者4手术 前或放射碘治疗前的准备5手术后复发而不宜放射碘治疗者。 抗甲状腺常用药物,1硫脲类,甲硫氧嘧啶MTU 丙硫氧嘧啶PTU,咪唑类,甲巯咪唑或他巴唑MTU 卡比马唑或甲亢平CMZ, 放射性碘治疗,1适应症,中度甲亢 年龄在25岁以上 经甲状腺药治疗无效或过敏者 合并心肝肾等疾病不宜手术或不愿手术者。2禁忌症,妊娠 哺乳期妇女 年龄在25岁以下者 严重心肝肾衰竭或活动性肺结核 9外周血白细胞在3x10/L 重症浸润性突眼 甲状腺危象。3并发症,甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 诱发甲状腺危象 加重浸润性突眼。 浸润性突眼的防治,1高枕卧位,限制食盐摄入适量使用利尿剂以减轻球后水肿2使用0.5,氢化可的松滴眼,睡眠时眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛,防治结膜炎和角膜炎3早期应用免疫抑制剂4对严重突眼暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者,行球后放射或手术治疗5控制甲亢首选ATD治疗6左甲状腺素片预防甲状腺功能低下加重突眼。 糖尿病的分型,1型糖尿病,第1期 遗传易感期,第2期 启动自身免疫反应,第3期 免疫学异常,第4期 进行性胰岛B细胞功能丧失,第5期 临床糖尿病,第6期 1型糖尿病发病多年,2型糖尿病,1遗传易感性 2胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4临床糖尿病, 糖尿病的表现,代谢紊乱症群1多尿多饮多食和体重减轻2皮肤瘙痒 糖尿病的并发症,1急性并发症,糖尿病酮症酸中毒DKA 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,2慢性并发症,糖尿病大血管病变, 糖尿病微血管病变 ?糖尿病肾病?糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,糖尿病足, 糖尿病的诊断,血糖升高,空腹血糖值?7.0mmol/L为糖尿病,糖尿病时血糖多为16.7,33.3mmol/L,糖尿病高渗性昏迷血糖常高至33.3mmol/L以上,一般为33.3,66.6mmol/L。OGTT?11.1mmol/L考虑糖尿病。 糖尿病的诊断标准,糖尿病症状，随机血浆葡萄糖水平?11.1mmol/L或空腹血糖?7.0mmol/L 或2hPG?11.1mmol/L. 胰岛素分类,1促胰岛素分泌剂(1)磺脲类(格列苯脲,格列吡嗪)(2)非磺脲类(洛和龙,那格列奈)2增加胰岛素敏感性药物(1)双胍类(二甲双胍或甲福明,格华止)(2)噻唑烷二酮,罗格列酮3α葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平,倍欣) 糖尿病酮症酸中毒的治疗,1补液,输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施,通常使用生理盐水,应在2小时内输入1000~2000ml,迅速补充血容量,改善循环和肾功能,第一个24小时输液总量约4000~5000ml,当血糖降至13.9mmol/L时改输5%的葡萄糖液,加入短效胰岛素,调整胰岛素剂量。2小剂量胰岛素治疗,每小时每公斤体重0.1单位的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴,以达到血糖快速稳定下降而又不易发生低血糖反应。3纠正电解质及酸碱平衡失调,根据血钾及尿量决定补充钾量及速度,治疗过程中定期监测血钾水平,及时调整速度。4防治诱因和处理并发症,包括休克、感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。 糖尿病饮食护理,1制订总热能,根据理想体重计算每天所需总热能。2食物的组成和分配,碳水化合物约占饮食总热能的50%~60%,蛋白质含量一般不超过总热能的15%,脂肪约占总热量的30%。3其它饮食注意事项(1)控制总热能(2)严格限制各种甜食(3)多食含纤维素高的食物(4)检测体重变化(5)手术期间病人的饮食给予高热量高蛋白易消化的饮食。 糖尿病的运动锻炼:1运动锻炼的方式,有氧运动为主,如散步跑步等,步行活动安全为首选锻炼方式。2运动量的选择,活动时间为20~30分钟,运动强度为病人的心率达到个体60%的最大耗氧量。3运动的注意事项(1)运动前评估糖尿病的控制情况,根据病人的具体情况决定运动方式,时间及所采用的运动量。2预防意外发生,不宜空腹进行,防止低血糖发生,注意补充水分,随身携带糖果,出现低血糖症状立即停止运动,加强休息。3其它注意事项,随身携带糖尿病卡,以备急需。 低血糖病情监测,血糖低于2.8mmol/L出现低血糖症状,表现为肌肉颤动,心悸,出汗,饥饿感,软弱无力,紧张,神志改变,认知障碍,抽搐昏迷。 低血糖的急救措施,一旦确定病人发生低血糖,应尽快给予糖份补充,解除脑细胞缺氧症状,轻症神志清醒者给予含15g糖的糖水,15分钟后复测血糖,重症者立即给予静注50%的葡萄糖40~60ml,或静滴10%的葡萄糖液。病人清醒后,改为进食米面食物,防止再度昏迷。 消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染,另一原因为非甾体类抗炎药。部位,DU,胃,发生于球部,GU,十二,发生于胃角和胃窦小弯。特点,慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛。DU-午夜痛。并发症,出血,最常见,穿孔 幽门梗阻 癌变。检查方法,确诊首先胃镜 肝硬化 临表?代偿期?失代偿期1肝功能减退的临表?全身症状和体征?消化系统症状?出血倾向和贫血?内分泌失调2门脉高压的临表?脾大?侧支循环建立和开放?腹水,最显著的临表 并发症,上消化道出血,最常见,感染 肝性脑病,最严重,原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱,低钠低钾低氯代谢性酸中毒, 肝肺综合症。治疗,1腹水治疗?限制水钠摄入?利尿剂?放腹水 输注清蛋白?提高血浆胶体渗透压?腹水浓缩回输?减少腹水生成和增加其去路2手术治疗 肝性脑病 病因,肝硬化 诱因,上消化道出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 尿毒症 低血糖 外科手术等 临表,一期,前驱期,轻度性格改变和行为异常,扑翼样震颤,脑电图多数正常 二期,昏迷前期,以意识错乱 睡眠障碍 行为异常为主要表现,扑翼样震颤明显,脑电图有特异性异常 三期,昏睡期,以昏睡和精神错乱为主,扑翼样震颤可引出,脑电图明显异常 四期,昏迷期,神智完全丧失,不能唤醒,扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常 措施,1严密观察病情变化2加强临床护理3去除和避免诱发因素?避免应用催眠镇静药 麻醉药等?避免快速利尿和大量发腹水?防止感染?防止大量输液?保持粪便通畅,防止便秘?积极预防和控制上消化道出血?禁食或限食者应避免发生低血糖 4减少饮食中蛋白质的供给量 5用药护理 6昏迷病人的护理?病人取仰卧位,防止舌后坠?保持呼吸道通畅?做好口腔眼的护理,保持床单位整洁?尿潴留病人予留置尿管并记录 ?给病人做肢体的被动运动 急性胰腺炎 临表,1腹痛,主要表现和首发症状,2恶心呕吐腹胀3发热4水电解质酸碱平衡紊乱5低血压和休克,仅见于急性坏死型胰腺炎,并发症,局部胰腺囊肿和假性囊肿,全身有急性肾衰,急性呼吸窘迫综合症,心力衰竭,消化道出血,肺炎,败血症,高血糖 治疗 原则,减轻腹痛,减少胰腺分泌,防止并发症。轻症胰腺炎治疗要点1禁食及胃肠减压2静脉输液,补充血容量维持水电解质酸碱平衡3腹痛剧烈者可给予哌替啶4抗感染5抑酸治疗。重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗措施外,还应,1抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 2营养支持 3抗感染治疗 4减少胰液分泌 5抑制胰酶活性。措施,1疼痛-腹痛 ?休息与体位?禁饮食和胃肠减压?用药护理?非药物性缓解疼痛的方法 上消化道出血 病因,消化性溃疡,十二指肠,急性糜烂出血性胃炎 临表1呕血与黑便,特征性表现,2失血性周围循环衰竭3发热4氮质血症5血象 措施,潜在并发症,血容量不足 1体位与保持呼吸道通畅 下肢略抬高,吸氧2治疗护理建立静脉通道,输血输液,准备好急救药品药物3饮食护理 禁食,出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食4心里护理5病情监测?监测指标?生命体征?精神和意识状态?观察皮肤和甲床的色泽?准确记录出入量?观察呕吐物和粪便的性质颜色量?定期复查血常规?监测血清电解质和血气的变化?周围循环状况的观察?出血量的估计a大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5-10ml b出现黑便表明出血量在50-70ml以上 c胃内积血量达250-300ml时可引起呕血d一次出血量在400ml以下时不出现全身症状e出血量超过400-500ml可出现头晕等症状f出血量超过1000ml可出现急性周围循环衰竭的表现?继续或再次出血的判断... 肾活组织检查 目的,肾穿刺活体组织检查有利于确定肾脏病的病理类型,对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。术后护理,穿刺点沙袋压迫,腹带包扎2卧床休息24h前6h必须仰卧于硬板床,不可翻身3密切观察有无腹痛、腰痛,监测生命体征及尿色4嘱病人多饮水5给予5%碳酸氢钠静滴,以简化尿液,促进造影剂排泄 肾病综合症 并发症防治,1感染,一般不主张常规使用抗生素预防感染,但一旦发生感染,应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。2血栓及栓塞,当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素,并辅以血小板解聚药如双密达莫。一旦出现血栓或栓塞时,应及早予尿激酶或链激酶溶栓,并配合应用抗凝剂。3急性肾衰竭,利尿无效且达到透析指征时应进行透析治疗。 尿路感染 易感因素,临表,1膀胱炎,尿频、尿急、尿痛2急性肾,肾炎a全身表现,常有寒战、高热,伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。B泌尿系统表现,常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多伴有腰疼或肾区不适,肋脊角压痛和叩击痛。可能有脓尿和血尿c并发症,可能发生肾乳头坏死和肾周脓肿3无症状性菌尿。易感因素1女性2尿流不畅或尿液反流3使用尿道插入性器械4机体抵抗力低下5尿道口周围或盆腔炎症。 血液透析适应症,1急性肾衰2慢性肾衰3急性药物或毒物中毒4严重水电解质紊乱酸碱失衡 心功能分级:测定6分钟步行距离,6分钟步行距离小于150米表明为重度心衰,150~425米为中度心衰,426~550米为轻度心衰。 心功能分特点 级 病人患有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏、I级 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时II级 一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解 体力活动明显受限。休息时无症状,低于平时一 III级 般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后 症状方可缓解。 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,IV级 体力活动后加重。 高血压分级 类别 收缩压 舒张压 1级高血压,轻度, 140,159 或 90,99 亚组,临界高血压 140,149 或 90,94 2级高血压,中度, 160,179 或 100,109 3级高血压,重度, ?180 或 ?110 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 村支部书记在乡镇会议上的汇报发言 各位领导，同志们: 我叫XXXX，是XXX村村支部书记。能够在今天的会议上发言，我深感荣幸，这是乡党委、政府及管理区领导对XXX村“两委”工作的肯定，也是对我们珍惜荣誉、发扬成绩、戒骄戒躁、再创佳绩的鼓励。 XXX村有6个自然村，8个村民组，1500口人，村域面积9600亩，而耕地面积仅有1370亩。与杨庄管理区大部分村一样，距XXX街较远，自然条件较差，山多地少，人均不足一亩地。 2005年，我接任村支书时，全村还有贫困人口520人，道路、水利等基础设施十分落后，也没有什么产业，村里大部分劳力外出打工，留下老弱病残，在家靠天吃饭。 为了甩掉贫穷落后的“帽子”，村两委做了很多难，也出了很大力。俗话说，要想富，先修路。不走泥巴路也是全村男女老少多年来的期盼，于是，新一届村两委班子将修路确定为全村头等大事。通过跑项目、要指标，功夫不负有心人，终于在07年修通了新东、新西、河西三个组至四柳路的1.9公里村村通道路，08年又修成石东、石西两个组的2.3公里村村通道路。截止目前，全村六个自然村全部通上水泥路，其中XXX、河西两个村民组已经达到了“户户通”。 修好了路，群众们走亲串友方便了，上街买东西方便了，脸上的笑容也多了，几个村干部觉得跑腿流汗都值了。但是，我们又发现了新的问题，群众腰包不鼓、兜里没钱，依然是饱一顿饥一顿，甚至有些困难户吃了上顿没下顿，咋办,经过村两委班子多次商议，一致认为要发展一个产业，要有特色，要有高效益。结合村情，我们在充分调查、论证的基础上，决定组织群众沿北部山区，大力发展以薄皮核桃种植为主的特色林果业。说了就算，想了就干，经过做群众工作，甚至是村干部带头种植，如今，全村已经发展薄皮核桃2000余亩，建成苗圃园两个、占地150多亩，成立种植专业合作社4个、养殖合作社1个，已经有一部分群众得到了实惠。 近年来，国家对农村人居环境改善相当重视，我们村两委班子也做了不少努力，村容村貌有了很大改善，虽不能与平原地区相比，但在山区农村也称得上亮点。尤其是去年以来，我们村被乡党委、政府确定为美丽乡村建设试点村，在上级的支持和全村群众的努力下，试点XXX组完成路面硬化、修补300余米，整理边沟280米，铺设道沿石100多米，种植绿化树木312棵，粉刷墙壁600余平，初步实现了污水不乱流、垃圾不乱到，村容村貌焕然一新。 可以说，一直以来，村两委班子总是在千方百计带领群众发展产业，总是在想方设法改善群众生产生活水平，也取得了一些成效，得到了上级领导和绝大部分群众的认可。我们也很知足，但并不是满足，更不会骄傲。下一步，我们还要牢记乡党委、政府的嘱托和全村群众的期望，继续发展特色产业，尤其是薄皮核桃种植，力争今年再发展 600亩，发动更多的群众参与，把产业做大做强，让群众得到更多的实惠。在美丽乡村建设上，进一步解决XXX组试点的污水和垃圾处理问题，加强对群众良好生活习惯的培养，将XXX组打造成居住环境优美、群众精神风貌焕然一新的“美丽乡村”。并在此基础上，逐步向其余村民组辐射，不断加大工作力度，不负领导和群众期望，让XXX村成为一个产业结构明晰、基础设施完善、村容村貌优美、社会治安良好的美丽乡村。 县委第一责任人组织落实巡视反馈意见情况报告 根据XX省委巡视统一部署，XX年4月24日至5月23日，省委县(市、区)巡视一组对XX县进行了巡视。8月18日，省委县(市、区)巡视一组向XX县委反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。 一、切实把巡视整改工作作为政治任务抓紧抓好 XX县委高度重视省委县(市、区)巡视一组反馈意见，坚决把整改工作抓严抓实抓到位，切实承担起巡视整改的主体责任。县委书记张镇城同志为第一责任人，积极主动对照反馈意见，坚持高标准、严要求，坚决把整改工作落实到位。 (一)统一思想认识，认真领会省委要求和巡视组反馈意见 省委巡视组反馈意见后，张镇城同志立即主持召开县委常委会，专题学习省委重要指示，领会把握巡视组反馈意见。通过学习，大家 深刻认识到省委县(市、区)巡视一组代表省委到XX开展巡视工作，对于我县巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，深入开展“三严三实”专题教育活动，推进党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，营造良好的从政环境、构建良好的政治生态，具有十分重要的意义。巡视组提出的整改要求和各项意见，明确具体，针对性、指导性、操作性都很强，完全符合XX实际，充分体现了对XX工作的关心支持，体现了对XX广大党员干部的警示和爱护，是县委总结反思、改进工作的重要契机。为此，县委要求全县各级党委(党组)和广大党员干部特别是领导干部，要以此次省委巡视组反馈意见为动力，进一步统一思想，充分认识省委对县(市、区)巡视工作的重要意义，不断增强党要管党、从严治党的政治意识和责任担当。 (二)加强组织领导，层层传导压力推动整改落实 县委对巡视整改工作负主体责任，纪委承担监督责任。整改工作在县委常委会集体领导下开展，建立牵头挂项机制，由张镇城同志总体负责整改落实工作，其他班子成员和相关领导认真履行“一岗双责”，根据职责分工相互配合抓好各项整改任务的落实。张镇城同志认真履行第一责任人的责任，亲力亲为抓部署、抓推动、抓督导，先后主持召开县委常委会议和专题会议，对落实巡视整改工作进行专题研究部署;在赴XX中央党校学习期间，还多次打电话了解整改工作进展情况;国庆长假回XX期间，专门听取整改情况汇报，召集相关领导进一步研究，督促落实跟进措施，推动整改落实。县长何德发等领导对照整改问题，牵头制定分管联系领域内问题整改推进措施，督 促县直部门和乡镇推动整改落实向基层延伸;全县各级党委(党组)积极对照整改任务，各负其责、抓好整改;县委办、政府办、纪委认真做好协调、推进、督办等工作，推动形成上下联动、合力整改的工作格局。 (三)明确责任分工，从严从实开展各项整改工作 县委针对巡视组反馈的党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面8项内容，研究制定《关于落实省委县(市、区)巡视一组〈关于对XX县巡视情况的反馈意见〉的整改任务与分解方案》，细化分解成19项整改任务，每项整改事项都确定了牵头领导、牵头单位和责任单位，明确了整改时限和目标要求，使责任更加明晰、措施更加具体，保证了整改事项“件件有方案、事事有人抓”。张镇城同志在统筹协调抓好整改落实各项工作同时，带头领办具体整改事项，担任3项整改事项的牵头领导，其他常委也根据各自的工作职责领办整改事项，一个问题一个问题深入研究，一个步骤一个步骤推进整改。同时，坚持把整改落实与巩固党的群众路线教育实践活动成果相结合，与开展“三严三实”专题教育相结合，以巡视反馈问题的整改推动作风持续转变。 二、省委巡视组反馈意见整改落实情况 省委县(市、区)巡视一组向我县反馈了在党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面存在的问题。截止10月15日，四个方面 19个具体问题，已经整改完成14个，正在整改5个;移交初信初访件44件，已核查结束37件，正在办理7件;对相关责任人88人进行责任追究，涉及科级领导干部39人，其中，进行诫勉谈话、责令书面检查、辞退等57人次，立案查处31人，已给予党政纪处分26人。具体整改工作进展情况如下: (一)党风廉政建设方面 1.“两个责任”落实不到位问题 一是着力落实“两个责任”。县委深入学习领会习近平总书记关于党风廉政建设和巡视工作的重要讲话精神、省委对巡视整改工作的重要部署，制定出台《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》、《关于落实党风廉政建设纪委监督责任的实施意见》、《XX县党风廉政建设责任追究暂行办法》等文件制度，进一步明确党委主体责任、纪委监督责任和责任追究的情形、方式、程序及结果运用，促进责任落实具体化，督促党委领导班子切实履行“一岗双责”，扎实抓好职责范围内的党风廉政建设。纪委监察机关履行监督责任，协助县委加强党风建设，推动各级党组织履行主体责任。加强纪律审查力度，进一步严明纪律，严格落实中央八项规定精神，坚决查处以招商引资为名公款吃喝、公款旅游的案件，并及时给予问责和曝光，努力形成高压态势。2015年1-9月，全县共新立案79件，办结65件，党政纪处分65人，移送司法机关追究刑事责任4人，挽回经济损失300多万元。同时，强化自身建设，建立纪检监察干部业务培训常态化机制，提升纪检监察干部履职能力和水平，今年共组织纪检监察系 统综合业务培训班3期培训230人次，选派县乡纪检监察干部参加中央、省、市纪检监察业务培训25人次。 二是强化干部监督管理。不断强化“全面”和“从严”意识及措施，切实加强对领导干部监督制约，为经济和社会发展提供坚强有力的纪律保障。抓常态，把严格执行和落实好党员领导干部诫勉谈话、函询、重大事项报告和个人有关事项报告等干部监督制度作为一项常态化的工作来抓，坚持把纪律挺在前面，注重抓早抓小，以良好的党风政风带民风社风。今年来共有178名拟提拔或调整的领导干部提交了个人有关事项报告表，科级干部报告婚丧喜庆等个人重大事项28人次。抓重点，加大对重点领域和关键岗位干部的监督，特别是单位“一把手”和领导班子，对他们在政治立场、民主决策、廉洁自律和班子建设等方面进行全面监督。加强对干部选拔任用工作的监督，把好选人用人关口，今年共对6批160名转任或拟提拔对象进行任前公示，组织2批15名拟提拔科级领导职务的干部参加任职前廉政法规知识测试。落实领导干部任期和离任经济责任审计制度，加大对领导干部特别是重要岗位领导遵守财经纪律等情况的监督力度，今年共对18个单位的主要领导进行经济责任审计，已经完成10个，在审3个。抓问责，严格执行“一案双查”制度，加大责任追究力度，坚持把责任追究作为落实党风廉政建设责任制的关键环节，今年已查处责任追究案件19起，问责科级领导干部35人，其中，立案调查17人，给予党纪处分13人，诫勉谈话9人，责令作出书面检查9人。 三是认真办理巡视组移交事项。首先，集中时间集中力量及时核 查省委巡视组移交的信访件和问题线索。要求纪委对巡视组交办的信访件和问题线索162件，其中:业务内信访件84件(初信初访件44件)，业务外信访件78件(已转相关部门办理)，建立工作台账，集中时间集中力量，由县纪委常委带队，进行调查核实。加大查办案件力度，在梳理排查问题线索的基础上，对可查性强、时机成熟的适时启动立案程序。截止10月15日，44件初信初访件中，37件已核查结束，7件正在办理。其中:查实转立案12件15人，已给予党纪处分15人;部分属实7件，已整改到位3件，建议提起诉讼1件，给予诫勉谈话1件，正在落实整改2件;失实了结15件;直接了结3件。对巡视期间，西潭乡党委副书记李南君违反中央八项规定精神，大操大办丧事，在群众中造成不良影响，县纪委及时立案调查，给予党内警告处分。其次，着力做好日常信访举报工作。及时处置新受理的信访件，做到当周签批交办，限时办结。今年1-9月，新受理检控类初信初访103件，逐件进行核实，从中发现问题线索并转立案39件，有效减少信访存量、遏制信访增量，努力做到信访件“零暂存”。 2.工程建设等重点领域存在的问题 责令相关单位、部门进行自查清理，逐个问题抓好整改落实，出台《XX县加强和规范财政性资金对外借款行为管理意见》、《关于进一步加强和规范招标投标管理的若干意见的通知》等文件制度，加强工程建设等重点领域的廉政风险防控。 (1)关于有的BT项目建设不规范问题 ?厦深高铁XX站站前广场及道路建设BT项目。县城投公司及时 组织审核调查，强化整改落实。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计。二是站前广场及道路建设BT项目建安费下浮1.5%。三是启动追责程序，县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，县城投公司对财务部负责人许隽生进行效能告诫，并通报批评。四是建立健全制度，印发工程招投标、操作流程，制定小额工程招投标管理办法，加强对业务人员招投标政策法规和BT项目知识的培训教育。 ?XX县中医院搬迁(含瑞康医院)建设BT项目。一是建安费下浮比例按3 % 进行结算。二是对未能认真把关项目建安费下浮比例等问题的相关人员进行问责，县卫计局分别给予负有领导责任的中医院副院长沈永义效能告诫、直接责任人基建科科长沈汉乾行政警告处分。 ?南湖公园片区及配套用地建设项目。加强对南湖公园片区及配套用地建设项目的监督管理，县城建局责令业主单位提交书面情况说明，并对其进行约谈和通报批评，给予相关责任人XX县房地产综合开发总公司总经理沈少山行政警告处分。同时，采取了三项整改措施:一是终止该项目土地一级开发合同条款，并终止土地挂牌出让净收益的30 % 分成的合同条款，另按合理的回报支付投资人的投资收益。二是403.69亩土地由政府方面统一收购储备挂牌出让，所得土地出让金偿还上述投资款及收益。三是对于项目未约定回购期问题，县房地产综合开发总公司正在施工方协商合同条款变更。 (2)关于有的工程项目以时间紧、要求高为由规避公开招投标问题 ?XX工业园区绿化项目规避招投标问题。县纪委责令XX工业园区分管建设工作的党工委委员杨云飞、土地规划建设局局长沈仕超作出书面检查。目前，工业园区已建立健全园区工程建设项目管理的决策、实施机制，规范建设项目的运作流程，建设发展公司年初按照规划提出项目盘子，制定年度投资计划，明确项目负责人和完成时限，报园区项目工作领导小组审核后再按计划、按程序实施项目，避免随意性。 ?金都工业集中区绿化项目规避招投标问题。金都工业集中区要求市政公司、招投标工程领导小组、财税管理局等多部门联动，组织人员开展工程项目清理。县纪委对时任金都工业集中区市政工程建设公司经理肖华顺进行诫勉谈话，责令作出书面检查。 ?金星乡规避招投标问题。2011年7月，乡政府将总价25万余元的办公楼主楼铝合金窗项目发包给无施工资质的个人，用现金结算并多付2万元，现已收回多付铝合金窗项目款19031.9元。关于2012年10月至2013年2月间，将总造价78.82万元的绿化配套工程分为3个项目实施，以及计生服务所业务用房大楼1台电梯工程(造价22.9万元)未经政府集中采购等问题，金星乡于8月31日召开专题会议，乡党委书记作为党风廉政建设的第一责任人对省委巡视组反馈的问题向班子会作检讨，深刻反省，并制定整改方案，具体到责任人、责任单位，形成专题会议纪要。县纪委对时任金星乡党委书记李保芳进 行党纪立案调查。 ?一些重点工程项目勘察、设计、监理方的选择，没有按规定进行招标，而是采用邀标或比选方式问题。加强县污水厂扩建及管道配套工程、站前广场、连站大道拓宽工程等项目的监督管理，制定工程招投标管理长效机制，确保应招标的工程项目百分之百招标，确保招投标工作的规范性和合法性。 (3)关于部分工程项目随意增加工程量、提高工程造价问题 ?县城投公司擅自同意施工方因取土点改变增加项目工程费用问题。县城投公司及时成立调查组，对巡视组反馈的问题进行调查、核实、梳理，深入分析研判。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计，确保国有资金不流失。二是暂停支付第二、三期70%回购款。三是施工方同意分担业主因取土点变更重新租地、赔青、坟墓迁移等费用110万元。四是对相关责任人进行问责。县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查。县城投公司对项目现场负责人沈洪辉进行辞退处理;对项目现场管理人员许松琛、沈晓三、沈森鑫等3人，因现场监管不力问题，进行调离岗位处理，并通报批评。 ?县南环城路及玉峰南路道路工程项目调整中标价问题。县城投公司把该工程相关资料文件及省巡视组对该项目巡视提出的问题一并报送审计部门进行审计，由审计部门根据工程的实施情况进行核定，公司与施工单位的结算最终以审计结算价进行结算。同时，县纪 委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，城投公司对该项目工程部负责人许晓东进行效能告诫，并通报批评。 (4)关于违规用大额现金支付工程款问题 ?桥东镇。2012年1月至2014年8月，桥东镇政府有14个工程项目以收款收据做账。桥东镇要求相关施工单位补开具正式发票入账，目前已补开发票的工程13项，总金额125.1015万元;未补开发票的工程1项，金额1.18万元。鉴于时任党委书记沈瑞强违纪被开除党籍，县纪委对时任镇长沈晓文给予党内警告处分，责令财务人员作出书面检查。 ?深桥镇。2011年3至2014年11月，深桥镇政府有23个2-21万元不等的工程项目以现金结算方式支付，总金额85.39万元，并以收款收据做账。深桥镇要求23个工程项目负责人补开税务发票重新登帐，已全部整改到位。县纪委已责令有关责任人作出书面检查，并将结合有关问题线索进行问责。 (5)关于违规出借国有资金、出租(售)国有资产问题 ?深桥镇违规出借公款问题。经查，深桥镇2007年1月至2014年12月间共出借国有资金32笔给9家民营企业，尚有部分资金未收回。深桥镇加大整改力度，约谈业主，制定催讨计划。县纪委已成立调查组对此问题进行调查核实，并将严肃追究责任。同时，在全县范围内开展财政性资金非公务借款清理专项行动，出台《关于进一步加强规范财政性资金对外借款行为管理意见》，规范财政资金管理。 ?县交通局违规出租挖掘机、交管站站房等国有资产问题。县交通局领导高度重视，立即召开会议研究并作出整改。一是现四都、三角点、太平三处交管站房结欠租金均已入库，原出租协议不再延续，交管站房原租用者已撤离。二是挖掘机原租用者已于9月3日交回机械及随机附件，租赁协议也随之解除，挖掘机结欠租金已追缴到位，挖掘机已入库管理。三是交通局日前已按规范程序向县国有资产管理部门办理交管站房等国资出租(处置)报批手续的程序。四是对时任人秘股股长沈俊光未能及时报告上述国有资产出租协议到期(或应解除协议)时间，延误单位按规范程序办理公开出租(处置)报批手续时间等问题，县纪委对沈俊光进行党纪立案调查，责令交通局局长张育纯作出书面检查。 ?XX工业园区将新城花园店面低价出售问题。经查阅相关资料，XX工业园区出售的新城花园17间店面中，时任班子成员均无购买，个别领导的亲戚、身边工作人员是否有购买正在进一步核实。 3.少数基层干部在土地征收流转中以权谋私，群众身边的“四风”和腐败问题时有发生 一是严格监督。县委、县政府把查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题作为落实党风廉政建设主体责任的重要内容，主要领导切实担负起第一责任人的责任。同时，发挥各职能部门的主体作用，县民政、财政、人社、国土、城建、农业、卫计、税务以及基层执法、监管、公共服务等窗口行业涉及到的部门，既各负其责、主动履职，又加强联动、形成合力，着力整治行业、系统的发生在群众身边的“四 风”和腐败问题。二是严肃执纪。纪检监察机关把发生在群众身边的“四风”和腐败问题列入纪律审查重点，作为纪律处分的重要内容。坚持把纪律挺在前面，抓早抓小、动辄则咎，用纪律管住大多数。大力加强土地廉政风险防控，开展打击非法买卖土地专项整治行动，严肃查处非法倒卖土地行为，去年以来，查处了党员干部非法买卖土地窝串案，涉案56人，立案24人(其中科级8人)，移送司法机关16人，涉案金额460多万元。同时，坚持以零容忍态度，严厉查处医疗领域、惠民资金拨付中侵害群众利益的案件，今年来，查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题28件，党政纪立案28件，现已党纪处分25人。其中，医疗卫生领域侵害群众利益的案件4件，惠农强农资金拨付中侵害群众利益的案件10件，基层干部吃拿卡要的案件1件，查处基层行政执法乱作为案件5件。三是严加防范。相继出台《关于建立惠农资金落实情况报告制度的通知》、《关于进一步规范强农惠农资金公开公示制度》、《关于开展涉农资金专项整治行动的实施意见》等文件制度，规范惠农强农资金使用;印发《关于开展严厉打击非法买卖土地专项行动方案》，严肃查处土地流转中侵害群众利益案件。 (二)落实中央八项规定精神和作风建设方面 4.公务用车费用支出偏高问题 一是加强公务用车管理。县委办、政府办联合印发《关于进一步规范公务用车费用支出管理的通知》，严格执行公务用车配备使用管理有关规定，坚持总量控制、规范管理、厉行节约。严格控制车辆经 费预算支出，以前三年的平均数下调10%为基数，科学设定单位公车运行费用限额。严格执行公务用车使用管理制度，督促各单位建立健全派车制度，实行定点维修制度，严禁以收款收据报销车辆维修费用。严格落实公务用车“一车一卡”加油制度，实行定额用油、一车一卡、专卡专用制度，从源头上加强对公务用车燃油费的监控管理。二是开展燃油补贴清退工作。检查发现部分单位存在违规发放交通燃油费补贴，一定程度上导致了我县整体公务用车费用支出偏高问题。为严肃财经纪律，深化落实中央八项规定精神，经县委、县政府研究决定，由县政府办下发《关于清退违规发放交通燃油费补贴的通知》，要求全县各单位自查清退2013年7月1日以来违规发放交通燃油费补贴。截止10月15日，全县共清退违规发放的交通燃油费补贴121.44万元。三是强化公务用车的监督检查。加强对全县公务用车费用支出的全方位监督检查，县委、县政府督查室、县效能办采取巡查、暗访、督办等方式，不打招呼、不定时间、不限地点对全县公务用车油卡使用、定点停放、派车制度等情况进行监督检查。四是加大惩处力度。今年来，共查处违规使用公务用车、违规报支私车费用和违规发放交通燃油费补贴等问题7起13人，如查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，对梅岭镇原党委书记陈金平、原纪委书记杨立辉进行党纪立案，对时任镇长沈来龙、现任镇长陈三武进行诫勉谈话;县国土资源局秀篆国土所所长陈武元公车私用问题，给予行政警告处分;桥东镇原党委委员XX顺违规报支私车费用问题，给予XX顺党内警告处分。 5.公务接待管理不严、财务报支不规范问题 一是认真核实整改。针对县林业局等10个单位公务接待管理不严、财务报支不规范等问题，县纪委已组织人员进一步调查核实，督促相关单位整改到位，并对违反规定的相关责任单位和责任人严肃追究责任。?关于县林业局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对县林业局负责食堂接待的人秘财务股股长沈金辉、副股长陈镇林进行诫勉谈话，责令县林业局局长胡平忠作出书面检查。?关于县公安局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，对县公安局负责公务接待工作的时任警务保障室主任李小明进行诫勉谈话，责令食堂管理员沈玉龙作出书面检查。?关于XX工业园区公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对园区分管办公室的党工委副书记叶斌进行诫勉谈话，责令园区副主任王雪芳、财税局局长林荣治、经发局局长吴丽萍等7人作出书面检查，责令退缴未注明接待事由、对象、人数标准等内容的已报销票据7张金额计5250元。?关于金星乡同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对分管党政办的时任金星乡副乡长沈宝川进行诫勉谈话，责令金星乡党委书记陈燕贞、财政所所长陈永林、党政办副主任林炎钦等4人作出书面检查。?关于县发改局同城接待、异地接待和用公款购买土特产品问题，责令县发改局副局长许旭松、时任办公室主任叶和泉等3人作出书面检查，责令退缴违规购买土特产品金额计1.15万元。?关于交通局等单位同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对经办人员沈舜平给予党内警告处分、沈彩明进行约谈，责令 县交通局退缴“2015年1至3月异地接待开支”金额计5022元，责令交通局局长张育纯作出书面检查。?关于霞葛镇以收款收据报支接待费和公款购买土特产品问题，经核实，县纪委已责令霞葛镇进行整改，对时任镇长陈敏聪、现任镇长吕自信、时任党政办主任张文培给予党内警告处分，对党委书记沈林松进行诫勉谈话。?关于深桥镇用公款购买土特产品问题，县纪委对深桥镇时任组织委员兼党政办主任吴志斌、工作人员吴激进行约谈，案件在进一步调查中。?关于白洋乡用公款购买土特产品问题，经核实，县纪委对白洋乡时任乡长许仲岚党内严重警告处分，对纪委书记田元斌、分管公务接待工作的时任党委委员林惠丹、时任党政办主任李煜给予党内警告处分，对党委书记沈东生、乡长吕新国进行诫勉谈话，责令白洋乡党委宣传委员黄瑞麟、财政所所长许朝辉等13人作出书面检查，同时，白洋乡党委研究决定将财政所所长许朝辉降职改任财政所副所长，将总务陈志明调离党政办，给予白洋乡党政办通报批评，并撤销党政办“总务”岗位。?关于四都镇公务接待和招商引资接待开支票据不规范和大额办公用品未按规定实行政府采购问题，经核实，县纪委对四都镇分管党政办的党委组织委员沈一娟给予党内警告处分，责令时任镇长蔡祥瑞、党政办主任张文艺等7人作出书面检查。二是健全完善制度。深化落实中央八项规定精神，先后制定《关于进一步加强行政事业单位财务管理的意见》、《XX县推行财务公开工作的实施方案(试行)》、《XX县县直机关会议费管理办法》等文件，进一步规范财务报销，压缩“三公”经费支出;出台《XX县进一步规范公务接待管理意见 的通知》，对公务接待范围、接待标准、审批程序和报销手续作出明确规定。三是加大查处力度。在五一端午、中秋国庆期间，在全县范围内开展违反中央八项规定精神突出问题专项整治活动，由县纪委监察局领导班子带队，抽调乡镇纪委书记、县直纪检组长、财政局、公安局等部门人员，组成5个督查小组，对48个乡镇(区)、县直单位和旅游景点，开展中央八项规定精神落实情况监督检查，重点检查“三公”经费支出等情况，发现疑似线索37条，调查核实4条，转党政纪立案3件。今年来，共查处违反中央八项规定精神问题19起68人，立案调查18人、给予党政纪处分17人，诫勉谈话12人、书面检查37人、责令辞退1人，点名道姓通报4起5人。 6.干部“庸政、懒政、怠政”现象 一是强化干部思想教育。深入学习习近平总书记系列讲话精神，发挥乌山红色革命教育基地作用，加强党员干部的理想信念教育。结合“三严三实”专题教育活动，进一步坚定理想信念，强化党性原则，明确干事创业的行为准则，不断强化党员干部“忠诚、干净、担当”意识。二是深化机关效能建设。贯彻落实《XX县深化“马上就办”行动、优化发展软环境的实施方案》，围绕纪律作风开展督查，针对可能存在的一些干部纪律松懈、庸懒散拖以及群众办事“三难”等现象，综合运用经常性、随机性抽查、明察暗访等形式督查。出台《2015年度绩效考评工作方案》，促进转变作风、高效履职、优化服务。三是完善干部考核评价体系。紧盯年初确定的目标任务，结合省、市“三比一看”、“三个年活动”和“大干六个月”等活动的部署要求，抽 调干部到重点项目、征地拆迁一线锻炼，提高干部担当意识和执行力。修订完善《注重工作实绩推荐选拨干部考评办法》，积极探索干部“能上能下”机制，形成能者上、庸者下、劣者汰的良好用人导向。同时，把监督干部同信任干部、保护干部、激励干部统一起来，支持干部锐意改革、大胆创新，激发干部知难而进、干事创业。 (三)执行政治纪律和政治规矩方面 7.对上级的决策部署监督不力、执行不到位问题 一是抓好党性党风党纪教育，结合党的群众路线教育实践活动和“三严三实”专题教育活动，引导党员干部着力增强宗旨观念、提高实践能力、强化责任意识、树立正确政绩观和利益观、增强党纪观念。二是加强监督检查，确保政令畅通，开展上级党委、政府和县委、政府一系列决策部署贯彻落实情况的监督检查，如印发《关于2015年中秋国庆期间开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知》，不断巩固落实中央八项规定精神成果，严防“四风”问题反弹。三是严肃查处对上级的决策部署监督不力、执行不到位等行为，特别是未能结合本地实际制定贯彻落实中央八项规定精神的具体措施，以招商引资为名、白条开支等形式搞变通、应付等问题，加大问责力度，严肃查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，林业局等单位公务接待管理不严、财务报支不规范问题，白洋乡、霞葛镇等用公款购买土特产品问题。 (四)选人用人和执行民主集中制方面 8.个别单位存在“近亲繁殖”现象 一是摸清底数，强化整改。经摸排，县法院、公安局、市场监督管理局、交通局、林业局、农机站等6个单位，在同单位工作有亲属关系的公务员或事业(参公)干部共51人，其中违反《公务员回避规定(试行)》的16人。截止10月15日，违反回避规定的16人中，市场监督管理局县管干部存在直接上下级领导关系的1对夫妻和1对兄妹已在巡视期间分别将其中1人调离原单位，其他在同一单位双方属同一领导分管的有亲属关系的12人，均对其中一方进行适当的岗位调整。二是建章立制，源头防范。县人社局参照《公务员法》有关回避的要求，结合本县实际，出台制定岗位和工作回避规定，坚决从制度层面杜绝“近亲繁殖”现象。同时，加大对《干部选拔任用工作条例》、《公务员法》等有关干部政策法规的学习培训力度，督促各级党委和组织人事部门严格按照政策法规办事。 三、持续巩固和深化整改工作成果 经过两个月的集中整改，我县的整改工作取得了一定成效，但县委清醒地认识到，整改工作离省委的要求和干部群众的期待还有一定差距，党风廉政建设仍然任重道远。下一步，县委将严格对照巡视反馈意见要求，举一反三，标本兼治，抓常抓严抓实，坚持不懈抓好整改落实工作，以实际成效取信于民。 一是坚持问题导向抓好专项整治。坚持目标不变、力度不减，对巡视整改工作紧抓不放，督促各级党组织加强对整改工作的领导，坚持问题导向，大力发扬“钉钉子”精神，以“踏石留印、抓铁有痕”的劲头解决突出问题，坚定不移地向老大难问题开刀，做到敢碰硬、 啃“硬骨头”。 二是层层传导压力抓好责任落实。严格落实党委主体责任和纪委监督责任，切实督促各级党委对党风廉政建设负起全面领导责任，特别是抓牢抓实党委主要负责人第一责任人职责;班子其他成员要根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负主要领导责任，切实履行“一岗双责”，凝聚形成抓整改的强大合力。支持各级纪委聚焦中心任务，加强对党风廉政建设和反腐败工作的监督，切实履行好党内监督职责，确保党风廉政建设责任制落到实处。 三是强化堵塞漏洞抓好建章立制。把显性问题整改与隐性问题查找统一起来，把立行立改与完善长效机制结合起来，以落实整改为契机，进一步建章立制，扎好制度的篱笆，坚持用制度管事管人，深入推进作风建设和反腐败工作，切实以正风肃纪、高压反腐的有力举措，逐步形成不敢腐、不能腐、不想腐的良性体制，促进全县广大干部廉洁从政，汇聚起深化改革发展、建设美丽XX的正能量。 欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话XX;邮政信箱:XX县县委大楼四楼县纪委党风室;电子邮箱: