宫腔镜检查对B超子宫内回声异常者的诊断价值

宫腔镜检查对B超子宫内回声异常者的诊断价值 宫腔镜检查对B超子宫内回声异常者的诊 断价值 ? 994? 盆腔炎症包块或卵巢恶性肿瘤. 3.3.2薛秀珍曾在幼少女妇科病235例临床分析中指出, 该组资料中可见生殖器炎症性疾病占第1位(4o.00%).本 组资料中生殖道炎症占盆腔包块6.27%.过去人们对幼少女 盆腔炎症认识不足,认为幼少女双侧大小阴唇合拢,处女膜 完整,阴道前后壁紧贴,使阴道闭合.故一般不易感染病菌. 但是,幼女期因体内缺乏雌激素作用.阴道上皮菲薄,细胞 内不含糖原,同时阴道内亦缺乏阴道杆菌,pH值为7左右, 呈中性,使阴道抵抗力下降,比青春期及成年妇女更易受微 生物侵袭].同时,性传播疾病已成为青少年最常见的感染 性疾病,在所有年龄为13—19岁有性行为的青少年中,每天 大约有25%受到感染.输卵管,卵巢脓肿占附件包块患者的 2%一4%"].本组资料中,超声诊断盆腔炎症包蜓.主要是 输卵管卵巢脓肿,卵巢囊肿合并感染,生殖道发育异常如处 女膜闭锁引起宫腔,阴道,盆腔积血合并感染. 部分急腹症的患儿,在超声检查发现盆腔脓肿时,应注 意右下腹肠道病变,因为小儿急性阑尾炎容易形成阑尾脓肿 及盆腔脓肿,以避免延误诊治. 3.3.3幼少女卵巢肿瘤的特点.青春期发病高于幼女,卵巢 肿瘤可发生在任何年龄的女孩,在卵巢发育尚未成熟的幼女 卵巢的发病率最低,与文献报道一致.青春期后少女的性腺 器官由安静状态进入生长活跃阶段,卵巢功能逐渐建立,但 又不完全正常,此时卵巢内各组织易受某些外界因素影响而 发生突变,形成12,18岁年龄组相对发病率高峰J.本组资 料统计中,生殖器恶性肿瘤,良性肿瘤中的囊腺瘤,良性畸 胎瘤因超声声像图有一定的特征,故不易误诊.而卵巢囊性 病变中,卵巢冠囊肿,单纯性囊肿,子宫内膜异位症中的巧 中国妇幼保健2006年第21卷 克力囊肿,滤泡囊肿,子宫韧带囊肿等易相互误诊.但其有 一 定的年龄分布特点:<12岁,盆腔囊性病变中,多见于滤 泡囊肿,子宫韧带囊肿;>12岁,除了单纯性囊肿外,要引 起注意的是子宫内膜异位症的巧克力囊肿及经J血L倒流在子宫 直肠窝形成囊性肿块,尤其是初中学生,,月经期也照常进行 剧烈的体育活动更容易引起.另超声诊断幼少女盆腔囊性肿 块,要追踪复查,及早治疗,以避免囊肿破裂,蒂扭转出血, 导致同侧附件坏死的危险. 4参考文献, 1张淑兰,夏志军.幼少女的妇科检查.实用妇产科杂志,2002, l8(4):193 2马丽.幼少女卵巢肿瘤82例临床分析.天津医科大学学报. 2000,6(i):77 3郭青萍,曹桂香,胡佩英a1.社区妇幼卫生服务模式初探.中 国妇幼保健,2005.20(1):28 4吴晓英.1275例青少年非意愿性妊娠临床分析.中国妇幼保健, 2005,20(1):91 5薛秀珍.幼少女妇科病235例IJ盎床分析.中国实用妇科与产科杂 志,2003,19(5):315 6郑伟主编.现代/SJL妇科学.第1版,福建:福建科学技术出版 社,2002:72,73 7AlanH.DechemeyLauren.aThan原着.现代妇产科疾病诊断与治 疗.第9版.北京:人民卫生出版杜,2004:496 (2005-11-03修回) [编校邹庆红] 宫腔镜检查对B超子宫内回声异常者的诊断价值 王敏王晓东宋爱芳辽宁省大连市妇幼保健院暨妇产医院116033 中国图书分类号73文献标识码B文章编号10014111(2006)074)994-03 【摘要】目的:评价官腔镜检查对B超子宫内回声异常者的诊断价值.方法:2002年1月',2004年12月在我院门诊因 宫内病变微小,B超无法确诊,仅能提示宫内回声异常而行官腔镜检查的患者1248例,以病理组织学诊断为金,对结果进 行分析.结果:官腔镜检查子宫内膜增生症546例,子宫内膜息肉487例,黏膜下肌瘤138例,子宫内膜癌9例.后三者官腔镜 检查的敏感性分别为98.71%(462/468),100.00%(132/132),100.00%(4/4),特异性分别为96.49%,99.42%,99.57%. 结论:官腔镜检查是明确官腔内微小病变的首选检查方法. 【关键词】官腔镜B超敏感性特异性 对于官腔内较小的,不典型的病变B超很难通过影象学 作出明确诊断.通过官腔镜检查直视官腔可作出初步诊断, 为进一步的诊断与治疗打下基础.现将我院2002年1月一 2004年12月因宫内回声异常而行官腔镜检查的患者1248例 分析如下. 1资料与方法 1.1对象.2002年1月一2004年12月在我院门诊因宫内病 变微小,B超无法确诊,仅能提示宫内回声异常而行官腔镜检 查的患者1248例,年龄22—73岁,其中32—45岁821例, 占65.77%.临床表现为子宫不规则出血631例,月经过多78 例,阴道排液62例,绝经后出血12例,无症状397例. 1.2方法.官腔镜检查器械均为日本OLYMPUS公司生产的 诊断性官腔镜,包括新型诊断性纤维宫腔镜和4.5mm硬性官 腔镜.术前检查血常规,一般在月经净后5d内为宜?】.检查 王敏等官腔镜检查对B超子宫内回声异常者的诊断价值第7期 术中可给予诊刮,活检或宫内物清除,确诊良性器质性病变 者,可行宫腔镜手术. 1.3评价.以病理组织学诊断为金标准,用敏感性,特异性 评价宫腔镜检查对B超子宫内回声异常的诊断价值. 2结果 2.1宫腔镜检查诊断结果.宫腔镜检查诊断依据《妇科内镜 学》的标准.宫内回声异常1248例,官腔镜检查诊断残留 ? 995? 胎骨6例,胚物残留36例,官腔粘连15例,子宫内膜钙化3 例,宫腔积脓8例,其中子宫内膜钙化3例,均呈线形,未超 过5mm.因残留胎骨6例,胚物残留36例均有明确的远期或 近期病史,患者一般拒绝送检.宫腔镜检查诊断子宫内膜增 生症546例,子宫内膜息肉487例,子宫黏膜下肌瘤138例, 子宫内膜癌9例 2.2病理诊断结果与官腔镜诊断结果比较见附表. 附衰宫腔镜诊断与病理诊断结果比较 官腔镜诊断子宫内膜增生症546例中,病理诊断结果为 子宫内膜单纯型增生362例,复杂型增生174例,不典型增生 6例,增生期内膜4例;子宫内膜息肉487例中,病理诊断结 果为子宫内膜息肉462例,子宫内膜单纯型增生25例;子宫 黏膜下肌瘤138例中,病理诊断结果为子宫黏膜下肌瘤132 例,6例为子宫内膜息肉;子宫内膜癌9例中,病理诊断结果 为子宫内膜癌4例,子宫内膜复杂型增生5例. 2.3宫腔镜检查的评价.对子宫内膜息肉,宫腔镜检查的敏 感性为98.71%(462/468),特异性为96.49%(687/712); 对子宫黏膜下肌瘤,宫腔镜检查的敏感性为100.00% (132/132),特异性为99.43%(1042/1048);对子宫内膜癌 的敏感性100.00%(4/4),特异性99.57%(1171/1176). 3讨论 3.1B超检查正常的宫腔波是反光较强的线,条及梭样回 声,随月经周期而变化.异常的宫腔内回声应考虑有内膜疾 患的存在.子宫腔内回声异常与不全流产,子宫内膜增殖症, 子宫内膜息肉,黏膜下肌瘤,子宫内膜癌等有关.由于病 灶较小,部份患者无自觉症状,在体检B超检查时发现.但 是,由于宫内较小的器质性病变在月经后期受内膜的影响,B 超不易发现.因此,选择月经刚干净时作B超检查发现宫内 回声异常常提示宫内疾患的存在;官腔镜检查也应在此时进 行,因内膜薄,不易出血,黏液分泌少,子宫腔内病变易于 显露,不致漏误. 3.2不全流产患者单纯清官术,势必全面搔刮宫腔,造成术 时痛苦和术后官腔粘连,闭经,还有可能刮不净残留的胚物. 本文36例不全流产,12例残留物基本占满官腔,其余24例, 残留物很少,均位于宫后壁或偏于宫角.通过宫腔镜检查, 明确胚物残留的位置,有针对性地清官后,官腔镜复查,即 可一次性清除残留物,对内膜的破坏性小,减轻患者痛苦. 3.3子宫内膜癌的官腔镜所见非常明显,极少与其他病变混 淆.在内膜癌的初期,呈现不规则,多叶状,突出部分易碎, 常为坏死组织,容易出血.有时可见局灶性病灶,经常位于 宫角].本资料确诊的内膜癌患者,2例为绝经后出现阴道不 规则出血3—7d,官腔镜下见病灶均突出于后壁,呈现微小 半透明绒毛状,新鲜感,无出血,坏死组织,无血运,病理 回报为子宫内膜癌.提示早期局限的癌灶与周围正常组织问 的界限清楚,结合病史,除外宫腔镜下良性病变,宫腔镜诊 断子宫内膜癌还是非常准确的.对于宫腔内广泛性内膜厚度 增加,伴有血管增多,组织坏死的病例单靠官腔镜检查很难 确诊,必须通过病理组织学检查明确诊断.本文官腔镜初步 诊断内膜癌的病例中7例为广泛的内膜改变,病理支持诊断 仅2例.表明官腔镜检查对于非局灶性的内膜可疑病变作出 较准确的诊断是很困难,必须借助于内膜活检作出诊断. 3.4子宫内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿快,有蒂向 官腔突出,大小极为悬殊,小的只有米粒大小,甚至在显微 镜下才能看到.子宫内膜息肉的组织学形态是由子宫内膜组 成,表面覆有一层立方形或低柱形上皮,由未成熟子宫内膜 或功能内膜组成,由功能内膜组成的息肉在月经期可以脱落, 这类息肉占20%[43.本文宫内回声异常1248例,确诊子宫 内膜息肉者462例,占37.02%,是宫内回声异常的主要器质 性病变.虽然子宫内膜息肉在宫腔镜检查的真阳性率为 98.71%(462/468),如果结合功能内膜所形成的息肉具有经 期可以脱落,内膜息肉的间质常纤维化,胶原化及有成簇的 厚壁血管?],息肉的质地较内膜"结实".据此,把官腔镜检 查的时间安排在月经刚干净时,并由有经验的宫腔镜医师进 行检查,会提高子宫内膜息肉的诊断率. 3.5子宫内膜息肉与子宫肌瘤有时不宜区分.笔者体会,官 腔镜下子宫内膜息肉呈卵圆形,乳头形,舌形,片状有蒂, 色淡红或暗红,较肌瘤有漂浮感.本文内膜息肉的病例均为 中国妇幼保健2OO6年第21卷 绕学及图谱.郑州:河南科学技术出版社, 产科超声诊断学.修订版,天津:天津科技 :333 镜学.北京:人民卫生出版社,2001:108 伯宁主编.妇产科病理学.上海:上海医科 133 (2005-04-25收稿) [编校刘鹏博] 会阴切开术指征,选择符合入选条件的 会阴正中切开者30例,比较3组的会 结果:3种角度的会阴切开术各有其优 纽两组,是损伤最小,恢复最快的1组,; 开术,其切开的解剖部位靠近会阴体,. 以其失血少,易缝合,产后肿胀,疼痛 术相比其他两组,损伤程度重,但由于 『了加快胎儿通过产道,减少会阴及盆底 阴道与胎头之间,撑起阴道壁引导剪 ,右手用剪刀在宫缩时1次剪开会阴, 口I:1长度一致.会阴侧斜切组自会阴后 5.切开,若阴道扩张充分,会阴体膨胀 0.,切开长度3—5cm,剪切开时,剪 l6起,剪刀面应与组织切开面垂直.防 ;一'" .会阴小角度切组自会阴后联合 0.切开,切I:1长度2—3cm,若胎儿过 :切口末端,稍外延长切口1,2cm,避 ?.会阴撕裂.会阴正中切组自会阴后 :2—3cm,注意勿损伤肛门括约肌.切 压止血,胎儿胎盘娩出后,常规检查 及缝合材料相同,均用可吸收肠线快速 间断缝合皮下组织及肌肉,连续皮内 '无缝线穿行直肠粘膜. }资料录入并建立数据库,运用SPSS 于. _n量,切口缝合时间比较.见表1.