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腓骨内血管球瘤1例

2017-11-23 4页 doc 15KB 51阅读

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腓骨内血管球瘤1例腓骨内血管球瘤1例 ?l6' 膝关节痛取得了显着的疗效.其治疗机制认为是银质 温针传导热能的生物学作用,使髌下脂肪垫,鹅掌腱附 着点的炎性反应得于消除和炎性粘连松解,微血管再 生,局部循环改善,有害代谢物质消除,疼痛缓解甚至 消失,关节功能恢复,能达到"去痛致松,以松治痛"的 目的.关节疼痛的缓解和功能的恢复一般治疗2周后 改善明显,这与局部软组织微循环再通,粘连松解后软 组织应力改变恢复有关.从本文观察结果来看,用射 频热凝消融的方法替代银质针治疗慢性膝关节外软组 织痛,也能取得了令人满意的临床效果,并与之有相似 的结果...
腓骨内血管球瘤1例
腓骨内血管球瘤1例 ?l6' 膝关节痛取得了显着的疗效.其治疗机制认为是银质 温针传导热能的生物学作用,使髌下脂肪垫,鹅掌腱附 着点的炎性反应得于消除和炎性粘连松解,微血管再 生,局部循环改善,有害代谢物质消除,疼痛缓解甚至 消失,关节功能恢复,能达到"去痛致松,以松治痛"的 目的.关节疼痛的缓解和功能的恢复一般治疗2周后 改善明显,这与局部软组织微循环再通,粘连松解后软 组织应力改变恢复有关.从本文观察结果来看,用射 频热凝消融的方法替代银质针治疗慢性膝关节外软组 织痛,也能取得了令人满意的临床效果,并与之有相似 的结果.我们认为其治疗机制也可能与射频热凝产生 的热能生物学作用和粘连松解有关,这也是本文所观 察的射频组治疗2周后膝关节功能改善情况较对照组 好的可能原因.射频消融治疗软组织痛有个值得关注 的优点是:在治疗全程可以随时通过电生理功能来测 试穿刺部位有无重要神经通过,能有效地避免对神经 的损害,这是传统针刀,针灸和银质温针等微创治疗方 腓骨内血管球瘤1例 陈为坚黄东生丁悦叶伟苏培强彭焰 中山大学附属第二医院骨外科(广州510120) 患者,男,鸽岁,5年前左小腿中下 段不明原因肿胀疼痛,无明显时间规律 性,对冷热刺激不敏感.30年前肿胀部 位有外伤史.查体发现左小腿中上段 前外侧可见大小约8cmX9cm肿胀区, 肿胀中心稍高出皮面约0.5cm,局部皮 温稍高,感觉过敏,皮完好,肿胀区中 央可及一明显压痛点.轻压后疼痛剧 烈.X线检查发左腓骨中上段骨干呈 梭形增粗,长约9cm,髓腔内密度增高, 骨皮质增厚,内侧面可见一类圆形,密 度减低区,骨皮质不连续.邻近骨间隙 软组织密度增高,邻近骨内可见一骨性 致密影,大小约3cmX4cm,胫腓骨之 间软组织内骨化性肌炎.加诅显示左 小腿中上段胫腓骨间软组织可见斑片, 条带状异常信号影,于STIR上呈低, 等,稍高混杂信号,T1上呈等低混杂信 号,增强可见强化.胫骨骨皮质完整, 骨髓腔内未见异常信号影,腓骨部分骨 皮质被异常信号影取代,局部骨髓腔受 侵稍变窄.ECT全身骨显像显示左侧 腓骨骨代谢活跃.影像学检查结合临 床考虑诊断为骨化性肌炎合并感染. 手术采用胫骨前外侧,外侧双切口 完全切除骨化的病灶,在腓骨中段骨缺 损处发现约1.5cmX1cmX2cm的肉芽 组织,呈黄白色鱼肉状.取出肉芽组 织,连同切下的骨化组织送检.病理结 法所无法比拟的;同时,还可避免银质温针治疗燃烧艾 条造成环境污染和皮肤灼伤缺点. 值得注意的问题:在射频热凝消融治疗过程中穿 刺部位要严格消毒,预防感染;完善局部麻醉,减轻患 者痛苦;有关节腔积液者,要充分抽出积液,等急性炎 症好转后再行射频治疗,还应强调对于慢性膝关节疼 痛患者在治疗期间,还应该配合患侧下肢股四头肌等 长,等张运动的训练,以提高远期疗效和维持膝关节 功能. 综上所述,射频热凝消融治疗慢性膝关节痛具有 微创,疗效确切,安全,值得临床推广应用. 参考文献 [1]肖晓山.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].中国临床康复, 2003,7(29):3996—3997. [2]王福根,李信玉,侯京山.银质针治疗慢性膝关节痛[J].中国 康复医学杂志,1995,10(4):172—174. (收稿日期:2005—11—28编辑:张索文) 果骨化组织与正常骨组织无异,肉芽组 织为间叶组织来源的肿瘤,免疫组化染 色结果:Vimentin(+),Actin(+),NSE 灶性细胞(+),ck(一),S一100(一), HMB45(一),CGA(一),SYN(一),结果 诊断为血管球瘤. 讨论正常血管球分布于全身真 皮组织,特别是四肢甲下,指(趾)腹,故 血管球瘤常常生长在四肢末端软组织 内,且多位于甲下.然而这种肿瘤同时 也在胃,直肠,子宫颈,子宫圆韧带,纵 隔,眼睑,鼻子,胸壁和肠系膜等组织中 被发现.1958年Jaffe指出血管球瘤可 生长在掌指近端的骨髓腔内,这种骨来 源的血管球瘤十分少见.类似其他血 管球瘤,骨内的瘤体由不同组织组成, 有时发现肿瘤的瘤体可稀少或是缺如. 病理上,瘤组织结构以模拟动静脉吻合 丛之血管球体为特征.肿瘤内有多量 厚壁血管或毛细血管,血管周围包绕多 层球瘤细胞.球瘤细胞形态大小较一 致,细胞核圆形或卵圆形,核仁不明显. 胞浆透亮或伊红淡染,细胞界限较清 楚.瘤组织间质中有时可见穿行数量 不等的无鞘神经纤维.不同血管球瘤 表现出不同比例的球细胞,血管结构和 平滑肌组织. 由于骨内血管球瘤位于软组织深 部,临床上以疼痛为主要症状,多为局 部压痛,而皮肤改变和冷热敏感不明 显.X线表现为骨皮质缺损,缺损处均 一 透亮,边缘锐利,皮质骨可见硬化,未 见有骨膜反应.但本组患者有骨膜反 应,我们认为与胫腓骨之间的骨化有 关.因为血管球瘤极少出现在长骨内, 在活检前很难正确诊断.一般会考虑 软骨黏液样纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿, 成釉细胞瘤,孤立性骨髓瘤等. 文献报道约有9%..印%的血管球 瘤病例中有骨异常改变,这些异常包括 骨压迹和骨质缺损,大多数位于指(趾) 端,极少位于长骨.对于骨内血管球瘤 的来源,ROZMARYN等认为是可能是来 源于软组织内,由软组织肿块向内侵入 骨质.术中我们也发现病灶软组织有 腔道相连接且开口向骨内,支持以上观 点. 骨内血管球瘤和软组织内的血管 球瘤一样,都是良性肿瘤.经手术彻底 清除病灶后,极少复发.治疗时应注意 切除包膜连同整个病灶.若切除后骨 缺损大,应同期行植骨或内固定.到目 前为止,尚末见此类肿瘤的恶变病例报 道. (收稿日期:2005—08—19编辑:庄晓文)
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