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银翘马勃散加味在小儿热证中的应用

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银翘马勃散加味在小儿热证中的应用银翘马勃散加味在小儿热证中的应用 河北中医2O08年7月第3O卷第7期HebeiJTCM,July2008,Vol30,No.7 银翘马勃散加味在d,JL热证中的应用 王平 (陕西省商洛市中医医院儿科,陕西商洛726000) 【关键词】热证;中医药疗法 【中图分类号】R241.3【文献标识码】A【文章编号】 1002—2619(2008)07—0727—02 多年来,笔者应用银翘马勃散加味治疗d,JL急性化 脓性扁桃体炎,急性喉炎,急性溃疡性口腔炎,急性化脓 性中耳炎,急性淋巴结炎等急症,疗效甚佳,现举验案5...
银翘马勃散加味在小儿热证中的应用
银翘马勃散加味在小儿热证中的应用 河北中医2O08年7月第3O卷第7期HebeiJTCM,July2008,Vol30,No.7 银翘马勃散加味在d,JL热证中的应用 王平 (陕西省商洛市中医医院儿科,陕西商洛726000) 【关键词】热证;中医药疗法 【中图分类号】R241.3【文献标识码】A【文章编号】 1002—2619(2008)07—0727—02 多年来,笔者应用银翘马勃散加味治疗d,JL急性化 脓性扁桃体炎,急性喉炎,急性溃疡性口腔炎,急性化脓 性中耳炎,急性淋巴结炎等急症,疗效甚佳,现举验案5则 如下. 1急性化脓性扁桃体炎 吉某,男,5岁.20O2—03—12初诊.曾多次患急性 扁桃体炎,每次均需应用抗生素始愈.此次发热,咽痛3 日,伴纳差,大便3日未行,曾肌肉注射复方氨基比林,地 塞米松,静脉滴注头孢曲松钠,双黄连等治疗2日,体温仍 作者简介:王平(1963一),女,副主任医师,学士.从事儿科临床 工作. 727 时退时升,余症不减.刻诊:体温39.5~C,精神差,面色红 赤.查见咽部充血,双侧扁桃体?度肿大,有脓性分泌物 覆盖,舌质红,苔黄腻,脉滑数.双肺呼吸音粗,未闻及干 湿性音,心腹及神经系统检查未见异常.西医诊断为 急性化脓性扁桃体炎.辨证为外邪袭咽,热毒蕴结.洽 宜清热解毒,宣散蕴结.故在原治疗上加服中药.予银 翘马勃散加味.药物组成:金银花12g,连翘12g,黄芩 9g,桔梗6g,射干10g,马勃(包煎)6g,牛蒡子10g,蒲公 英15g,生大黄6g,生石膏30g,山豆根6g.2剂.水煎 服,日1剂.2003—03—13热退,咽部充血,扁桃体双侧? 度肿大,已无脓性分泌物.服完2剂药后未再发热,大便 通畅,咽部充血,扁桃体双侧?度肿大,继上方去生石膏, -?…??…??…?? 一??…??…??…??…..…??…??…-?…??…??…??…??…??…??…??…??…?? …??…??…??…??…-?…??…??…??…??…-?…??…??…???- 呕吐;脾失健运,湿毒下迫,可见下痢脓血;气血生化乏源 则肢倦乏力,肌肉赢瘦;气虚不能养神兼火毒内扰则精神 差而睡眠不佳.其病机与十全大补汤的方义相符.十全 大补汤系《太平惠民和剂局方》中气血双补的名方,由四 君子汤合四物汤加入黄芪,肉桂组成,方中人参,熟地黄 益气养血,辅以白术健脾燥湿,茯苓益脾渗湿,两药合用, 助人参补脾肺之气,实后天气血生化之源.当归,白芍药 养血和营,佐以川芎活血行气,炙甘草和中益气,配以黄 芪,肉桂以增温阳补气之效,加强补益之力.诸药合用, 共奏温补气血,扶正固本之功,多用于诸虚不足,久病虚 损,妇科崩漏,正虚疮疡不敛等症. 现代实验研究证明,十全大补汤可以通过增强免疫, 直接抑制肿瘤细胞,改善患者造血机能,促进放化疗增效 减毒等作用的发挥而提高患者生活质量,从而提高患者 接受治疗的耐受性并能延长生存期J.具体表现为促进 特异性抗体产生,活化补体,激活巨噬细胞,灌肠后还可 促进肿瘤坏死因子的产生;促进淋巴集结及肠系膜淋 巴结(mesentericlymphnode,MLN)的干扰素一7(IFN一7), 白细胞介素一4(IL一4)比值显着增加,诱导肠道免疫系统 中辅助性T淋巴细胞亚群1(Th1)型细胞因子的生成而发 挥抗肿瘤作用;具有较强的清除氧自由基的作用,由于 直接清除促肿瘤恶化因子而抑制肿瘤进展I;增强化疗 倪敏等检测化疗患者化疗 药物的效用,减少毒性作用, 前后1,3周白细胞计数(WBC),蛋白C(PC),血红蛋白 (Hb)发现无论是三者的减少幅度还是恢复时间,研究组 都明显优于对照组;十全大补汤与核桃醌粉针联用能起 到减少核桃醌的毒性,保护肝脏,增强药物的作用n]. 在治疗中我们还发现,如在放,化疗前予十全大补 汤,患者出现的毒副反应相对少而且程度轻,经对症治疗 后恢复时间也较短.因而建议患者可在放化疗前l周预 先服用十全大补汤,这也体现了”治未病”的中医思想,起 到”正气存内,邪不可干”的作用. 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛 疗法的指导原则[J].中国疼痛医学杂志,1995,l(1):49— 54. [2]梅全喜.中成药临床新用[M].北京:人民卫生出版社,2001: 26.291. [3]蔡宝珍,王敦前.十全大补汤在恶性肿瘤介入治疗后的应用 [J].实用中西医结合杂志,1997,10(20):1978. [4]贺玉琢.十全大补汤对肠道免疫系统生成细胞因子的调节 作用[J].国外医学:中医中药分册,1999,21(3):57—58 [5]庄严,王淑娟.应用补益类药物抑制癌细胞转移的研究[J]. 日本医学介绍.2003.24(4):189—190. [6]倪敏,戴西湖.十全大补汤治疗化疗引起的骨髓抑制及感染 性发热的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复,2003,10(5): 446—447. [7]杜旭,刘璐,张英华.十全大补汤与核桃醌粉针合用对荷瘤 小鼠肝脏及免疫功能的影响[J].中国中药杂志,2O04,29 (5):449—451. (收稿日期:2008—03—26) 728河北中医2008年7月第30卷第7期HebeiJTCM,July2008,Vol30,N0.7 .2003—03—18,未再发热, 生大黄,加焦三仙各12g,3剂 食纳好转,咽部及扁桃体充血明显减轻,两侧扁桃体I度 肿大.继服上药3剂痊愈. 2急性喉炎 杨某,女,1岁.2002—05—06初诊.发热,咳嗽3 日.咳嗽呈阵发性非痉挛性单声咳嗽,呈犬吠样,干咳少 痰.伴食纳差,烦躁不安,夜寐差,二便正常.查体:体温 39.3aC,呼吸36次/rain,神清,精神萎靡,浅表淋巴结无肿 大,面赤,咽部充血有滤泡,扁桃体无肿大,舌质红,苔薄 黄,双肺呼吸音粗,可闻及喉呜音,未闻及湿性音,心腹 及神经系统检查未见异常.指纹浮滞达气关.血常规化 验:白细胞计数3.1X109/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞 0.68.曾服用西药疗效不显,要求中药治疗.西医诊断为 急性喉炎.辨证为风热夹痰,上阻咽喉.治宜清热解毒, 消痰利咽.予银翘马勃散加味.药物组成:金银花6g,连 翘6g,桔梗6g,玄参5g,射干5g,马勃(包煎)4g,牛蒡子 6g,蒲公英8g,板蓝根6g,生石膏12g,浙贝母6g.2剂. 水煎服,日l剂.同时予泼尼松2.5mg,病毒灵30n1g,均 每日3次VI服.2002—05—07二诊:发热已退,仍咳嗽,食 纳差,咽部充血减轻,双肺呼吸音仍粗.药物组成:金银 花6g,连翘6g,马勃(包煎)4g,桔梗6g,玄参5g,射干 5g,牛蒡子6g,炒谷芽6g.2002—05—08三诊时未再发 热,偶有咳嗽,咳声清亮,精神,食纳好转,咽部充血明显 减轻,双肺呼吸音清.继服二诊方3剂后痊愈. 3急性溃疡性口腔炎 李某,女,3岁.2003—06—10初诊.发热,口痛1 日,伴流涎,不食,小便短赤,大便3日未行.查体:体温 39.2?,神清,精神差,面赤,口腔黏膜及咽部充血,有多处 糜烂面,有的有灰白色假膜,舌尖红赤,舌面有溃疡面,心 肺腹未见异常.血常规:白细胞计数3.9X109/L,中性粒 细胞0.76,淋巴细胞0.21.西医诊断为急性溃疡性口腔 炎.辨证为脾胃蕴热,风热外袭.治宜泻火解毒利咽. 予银翘马勃散加味.药物组成:金银花10g,连翘12g,黄 芩9g,佶梗6g,玄参5g,射干8g,马勃(包煎)6g,牛蒡子 10g,蒲公英12g,生大黄6g,生石膏20g,竹叶6g.3剂. 水煎服,日1剂.同时用0.9%氯化钠注射液漱口.2003 一 o6—13二诊:热退,口腔及咽部疼痛减轻,食纳好转,大 便通畅,口腔溃疡面减少,黏膜仍有充血,继前方去生大 黄,5剂而痊愈. 4急性化脓性中耳炎 王某,男,1岁6个月.2003—04—06初诊.发热2 口,伴烦躁哭闹不安,纳差,小便短赤,大便2日未行.查 体:体温38?,神清,精神差,咽部充血,双侧扁桃体?度 肿大,舌质红,苔薄黄,右侧外耳道可见脓性分泌物双 肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,心腹未见异常.西医诊 断为急性化脓性中耳炎.辨证为热毒内蕴,外感风热. 治宜清热疏风解毒.予银翘马勃散加味.药物组成:金 银花5g,连翘6g,黄芩5g,桔梗4g,射干5g,马勃4g,牛 蒡子5g,蒲公英6g,苍耳子6g,焦栀子3g,黄芩4g,生甘 草3g.3剂.水煎服,日1剂.外用双氧水清洗外耳道. 红霉素0.25g加氢化可的松25mg滴耳.2003—04—09 二诊:发热已退,大便通畅,烦躁哭闹明显减轻,食纳仍 差,咽部及扁桃体充血明显减轻,两侧扁桃体?度肿大. 左侧外耳道见少许脓性结痂.药物组成:金银花5g,连翘 6g,黄芩6g,桔梗4g,射干5g,马勃4g,牛蒡子5g,蒲公 英6g,苍耳子6g,焦栀子3g,焦三仙各6g,生甘草3g. 服5剂而愈. 5急性淋巴结炎 全某,男,6岁.2006—08—10初诊.高热2甘,素易 ,小便短赤, 惊风,伴恶心呕吐,呈非喷射状,大便2日未行 食纳差.查体:体温38.8?,神清,精神差,面色红赤.咽 部充血,双侧扁桃体n度肿大,舌质红,苔黄腻,双侧颌下 淋巴结肿大,质软,触痛明显,双肺呼吸音粗,未闻及干湿 性[罗音,心腹及神经系统未见异常.血常规化验:自细胞 计数3.91X109/L,中性粒细胞0,70,淋巴细胞0.26.西医 诊断为急性淋巴结炎.辨证为风温热毒蕴结治宜清热 解毒,散结}肖肿.予银翘马勃散加减.药物组成:金银花 12g,连翘12g,黄芩9g,桔梗6g,玄参l0g,射千6g,马勃 6g,牛蒡子10g,蒲公英15g,柴胡6g,夏枯草10g,白僵 蚕10g,生石膏30g,生甘草3g.3剂.水煎服,日1剂. 同时口服青霉素v钾片.2006—08一l8二诊:发热已退, 未再恶心呕吐,大便通畅,精神好转,咽部,扁桃体充血减 轻,舌苔薄,淋巴结肿大未减轻.药物组成:金银花12g, 连翘12g,桔梗6g,玄参10g,射干6g,马勃6g,牛蒡子 10g,蒲公英15g,夏枯草10g,白僵蚕10g,浙贝母10g,生 甘草3g.5剂.2006—08—18三诊:热未再作,精神,食纳 好转,咽不红,扁桃体无肿大,淋巴结接近正常大小,继二 诊方5剂而愈. 体会银翘马勃散出自《温病条辨》,日:”湿温喉 阻咽痛,银翘马勃散主之.”该方原治湿热之邪郁肺,化火 上阻咽喉.方用金银花,连翘清热解毒,开宣肺气;牛蒡 子疏散风热,利咽散结;射干解热毒,利咽喉;马勃解毒消 肿,清利咽喉.诸药合用,共奏解毒利咽之功效.方中加 桔梗开宣上焦,以增强宣肺之功.热毒共可加用板蓝根, 蒲公英以清热解毒.屡用生石膏以清热,《医学衷中参西 录》日:”石膏,凉而能散,有透表解肌之力.外感有实热 者,放胆用之,直胜金丹.”栀子,大黄以清热通腑.小儿 肌肤疏薄,易为外邪所侵.当今小儿过食肥甘,过于保 暖,少活动,易为湿热内蕴.病后多为表证夹有湿热,与 银翘马勃散之病机相合.故大凡各种急性感染性疾病, ,溃疡性口腔炎,鼻窦炎,咽喉炎等, 如扁桃体炎,猩红热 具有高热,咽喉红肿疼痛,舌质红,苔白或苔黄,脉滑数者 均可用本方化裁. (收稿日期:2008—01—02)
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