儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤的治疗

儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤的治疗 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤的治疗 广州军区武汉总医院神经外科(武汉，,,,,,,) 姚国杰 秦尚振 龚杰 徐国政 杨铭 马廉亭 张瞿璐 囊性毛细胞型星形细胞瘤发病率较低，以儿童较为多觅。我科自,,,,年,月至,,,,年,月共收治儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤,,例，现将其临床特点介绍如下: 对象与方法一般资料 患者年龄,一,,岁，平均,岁;男性,例，女性，,例，男女之比为,:,(,。病变部位及临床现 病变在小哉撸保蠢 和吠赐坊瑁 煌拢防 教 晃龋独 矍蛘鸩 独 形 斐:鸵拍颍怖 鄣准觳榧 优叹猜隼?藕褪尤橥匪 祝挡啵恢琢鑫挥谙率忧穑 勇氛撸怖 罕硐治 行允恿ο陆担 尤橥肺 酢, 允夷谡撸怖 壕 心曰 崩 橛旭拆锛笆忧鹣虏康乃鸷Γㄊ人 ?虮溃 ,? 诖竽园肭蚰谡撸怖 厚拆铮崩 逦蘖Γ崩 ,跋裱Ъ觳?,,，检查,,例，肿瘤于,,加权像呈低信号，他加权像呈高信号。瘤周均未见水肿。依据肿瘤增强后表现分以下三种类型:?假囊伴壁结节型,例。其中呈多房者,例，增强后囊壁和壁结节强化。?假囊型 囊性伴壁结节型,倒。仅壁结节强化，,例。增强后肿瘤呈厚薄不均的环状强化。? 肿瘤的壁无增强。,例行颅骨,光平片检查，可见到视神经孔扩大、梨状蝶鞍，,例伴有梗阻性脑积水者,光片表现为颅内压增高征象，脑回压迹增宽、鞍背骨质吸收。;,检查,例，肿瘤呈囊性，边界清楚，,,值,,,,左右，静脉注射泛影葡胺增强扫描病灶边壁呈环形或不规则强化，中央强化不明显，,例有钙化，瘤周均未见水肿。治疗方法 本组,,例均行显微外科手术切除。根据肿瘤所在的部位采取不同的手术人路。肿瘤位于小脑者采用幕下正中入路;肿瘤位于下视丘,视路者采用翼点入路;三脑室内肿瘤选择胼胝体一透明膈人路，,例半球肿瘤均位于颞叶采用额颞瓣开颅。术中见肿瘤与周围组织边界欠清，有假包膜，血运大部分不丰富，质较软、易于吸除，暗灰色;囊液呈黄色透明，,例伴有暗红色陈旧性出血，囊液量较少。肿瘤切除情况以术中显微镜下所见判断是否全切除，其中,,例获肿瘤全切除，,例因肿瘤囊壁紧贴四脑室，牵拉后患者出现心率改变而遗留该部分囊壁未切除。采取术后放射治疗。照射剂量,,,,,,,。无手术死亡。术后,周内行影像学检查以证实切除程度。,,例在术后,,,行头颅;,检查，,,例在术后,,,周行,,，检查做为以后,,检查的对比基础。,,例随访半年以上无复发。 病理检查 大体所见，肿瘤组织为暗红色或灰红色，瘤组织有囊腔，囊内见有桔黄色和淡红色液体，质软。光镜下。瘤组织多为细长，核卵圆形或梭形，胞浆淡红色，细胞,端或两端有毛发丝状胶质纤维，部分区域细胞 ,, 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流丰富，排列紧密，瘤组织呈平行波浪状或星芒状交错编织排列，间质血管丰富，见典型,,,,,,,,,细胞，网状纤维染色阴性。 讨论 ,,,将，级星形细胞瘤分为毛细胞型和非毛细胞型星形细胞瘤两类，前者属良性肿瘤，肿瘤完全切除后,年生存率高达,,,,,,,,,,。毛细胞型星形细胞瘤通常在,,岁以前发生，占所有原发性颅内肿瘤的,,，胶质瘤的,,，儿童胶质瘤的,,,。小脑毛细胞型星彤细胞瘤常为部分囊性，囊液蛋白含量较高。下视丘,视路的毛细胞型星形细胞瘤多见于儿童或婴儿，在组织学上多为良性，并常有良好的预后，然而有一部分病人，尤其是婴幼儿和小于,岁的儿童，肿瘤表现为侵袭性的临床过程，可引起进行性神经系统症状和视觉恶化，如视力视野障碍，斜视和内分泌障碍。 毛细胞型星形细胞瘤依据肿瘤增强后表现分以下五种类型”〕: ?假囊伴壁结节型。增强后囊壁和壁结节强化;?假囊型。增强后肿瘤呈厚薄不均的环状强化。以上两种表现类型均由肿瘤坏死和囊变而成;?囊性伴壁结节型。仅壁结节强化，肿瘤的壁无增强，该型囊壁由反应性增生的胶质成分构成，壁内无肿瘤细胞;?实质型。肿瘤呈基本均匀性团块状强化;?移行型。肿瘤由小脑半球向前突出小脑轮廓外并累及桥脑。囊性者占,,,以上口】。本组的为近,年内我科收治的,,例囊性毛细胞型星形细胞瘤患者，占同期毛细胞型星形细胞瘤患者的,,,。囊性毛细胞型星形细胞瘤，于,,加权像均呈低信号，,,加权像呈高信号;增强后肿瘤的强化方式存在不同，其中假囊伴壁结节型和假囊型均由实质型发生坏死、囊变而来。囊可为单囊或呈多房状。文献报道呈多囊性者约为,,【, ,。 外科治疗囊性毛细胞型星形细胞瘤是一种的治疗方法，目前多主张显微镜下切除。切除的方式应参照影象学检查结果而定。对于假囊伴壁结节型，壁结节和囊壁与实质型星形细胞瘤一样由含活性的肿瘤细胞构成，增强后呈明显强化，须将囊壁和壁结节切除才能治愈。囊性伴壁结节型仅壁结节由含活性的肿瘤细胞构成，增强后呈明显强化，而囊壁由反应性增生的胶质构成，因此，增强后无强化。该型的囊性部分不是由肿瘤发生坏死而成，而是对肿瘤的反应性改变，仅切除肿瘤壁结节就能达到彻底治愈目的„“。 对于下视丘,视路的毛细胞型星形细胞瘤然外浦瘟频姆缦战洗螅 术可能对视路，神经垂体，腺垂体，下丘脑和供应这些结构的血管造成永久性的损害。手术加放疗甚至单纯放疗成为部分神经外科医生的选择。但是这些病人都很年轻，对放射所致的脑损害相当敏感，可影响智力，引起垂体功能低下等，而且他们的预期寿命都很长，有足够的时间表现出放疗产生的迟发并发症，如诱发新的肿瘤、放射性坏死、血管损伤等问题。正是由于放疗迟发反应的发生率较高，现多主张放疗只用于问变的肿瘤或术后有残余的肿瘤”,。我们对,例术后肿瘤残余的患儿采用放疗，效果满意。近来，对下丘脑,视路星形细胞瘤用化疗方法治疗倍受提倡，但化疗药物的最佳联合仍在评估之中。对于病人年龄小于,岁，肿瘤位置不佳，并且已表现出临床症状者，建议使用亿疗作为首选治疗，或者再联合微侵袭性外科治疗”‟,】。许多年以后，或许由于肿瘤进展这些病人仍需再次放疗，但至少为脑的智力发育争取了时问。并且内分泌功能在长时间内得到了保护，为儿童生长发育争取了时间。 栓塞与手术结合治疗巨大脑动静脉畸形 上海长征医院神经外科(,,,,,,) 胡国汉 卢亦成 白如林 黄承光 张光霁 脑动静脉畸形的治疗主要有栓塞、手术和放疗，但对巨大脑动静脉畸形单独用其中的任何一种均不能达到根治目的。我们现采用术前栓塞和显微外科手术相结合的方法治疗巨大脑动静脉畸形。现报道