宫腔镜治疗纵隔子宫的临床观察及探讨

宫腔镜治疗纵隔子宫的临床观察及探讨 第十八届中国内镜医师大会 ,,,,年,,月 宫腔镜治疗纵隔子宫的临床观察及探讨 权效珍，章汉旺，靳镭，李豫峰，艾继辉 (华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，湖北武汉,,,,,,) 摘要:目的探讨宫腔镜子宫纵隔切除术后患者的生殖预后方法回顾性分析,,例宫腔镜下电切术患者， 因不孕就诊患者,,(,,,。因自然流产就诊患者,,(,,,,,。随访患者的术后情况及妊娠情况，比较不孕原因就诊患者 与自然流产就诊患者妊娠率。结果随访,,例患者，总体妊娠率为,,(,,,，足月活产率,,(,,,。因自然流产手 术患者妊娠率及足月活产率高于因不孕行手术患者。结论宫腔镜下子宫纵隔电切术改善妊娠结局，对反复性 流产的患者效果尤佳。 关键词:子宫纵隔;宫腔镜 纵隔子宫是胚胎发育时副中肾管合并后，纵隔 窿置米索前列醇,,,,,软化宫颈，宫腹腔镜联合手未能吸收或未完全吸收而引起的子宫畸形。其发生 术术前灌肠一次，全身麻醉。率为,(,,,,一,,,川，占子宫畸形的,,,仁,。子宫纵隔 ,(,手术方式和步骤可引起不孕，反复流产，早产，胎儿宫内发育迟缓， 按照宫腔镜，腹腔镜操作步骤，优先处理腹腔胎盘位置异常及产后出血等,,,。 内的情况，观察子宫形态及附件。腹腔镜监护下行 纵隔切除术。切割纵隔的终点与双侧宫角开口平, 资料与方法 齐，以腹腔镜下透光实验辅助判断切割深度，最终,(,临床资料 纵隔长度,,,,。 本文统计了,,,,年,月一,,,,年,,月同济 ,(,术后处理医院妇产科官腔镜下行纵隔子宫电切病例,,例， 术后官腔内置几丁糖胶，,,,,,导管,—,天，术其中,,例联合腹腔镜手术。 后当天起补佳乐,,,,,,,,连续用,个月，有阴道 ,,例子宫纵隔病例中，不孕症者占,,(,,, 出血者停用五天，然后继续用满,个月，停药。(,,,,,)，其中合并有输卵管因素者,,例，排卵因素 ,(,术后随访者,,例，，期,,,,例后，单纯为子宫纵隔者有, 术后三个月本院三维彩超复查，,,年,月随访例。自然流产患者,,(,,,(,，,,,)，其中复发性流产 妊娠情况。(?,次),,(,,,(,,,,,)。 , 结果,(,手术设备 选用官腔检查镜。官腔电切镜及腹腔镜，以,, ,,例手术皆一次完成，术后无感染等并发症。 随访,,例，三维,超示术后纵隔,, ;,，,,例子宫的葡萄糖液做膨宫介质，按宫腹腔镜手术步骤操作。 及双侧附件未见异常，,例患者术中合并中度官腔,(,手术时机及术前准备 粘连，三维彩超示术后轻度宫腔粘连。 手术时问选在月经干净后,—,天进行。 术后随访妊娠情况见,。 术前一天备皮，阴道准备(术前,,,阴道后穹 一,,— ,,,,年,,月 第十八届中国内镜医师大会 表,患者术后妊娠情况 的数目少于子宫内膜，纵隔肌层中小动脉的数目， 妊娠情况 胶原纤维的密度低于子宫肌层，而其中平滑肌密度 纵隔分类足月流产妊娠中随访 妊娠宰, 活产率, 高于的子宫肌层，且排列紊乱旧，提示纵隔中雌，孕激 单纯纵隔 , , , ,, ,,(,,(，,，,,),,(,,(,，，,) 合并,,, , , ， , ,,(,(,,,) ,,,(,,(,,,) 素受体表达不足，血流供应不足，肌纤维收缩紊乱可 ,，,或单梗 , , , , ,,(,,(,,) ,,(,(,，,) 能引起胚胎着床失败，胚胎发育不良，及早期流产。 双梗, , , ,(,)?,(,,(,，,) ,(,,(,,) 共计 ,, , ， ,,(,，),,(,,【,,,,,),,(,,(,,，,,) 综合以上临床报道及实验的结果，笔者认为子宫纵 隔可能是影响不孕或者低生育力的因素，而经宫腔 注:?为此类病人共, 例随访，其中,例未做试管，因明确双 侧输卵管不通，未计入统计(所有活产患者均为足月产，未有 镜子宫纵隔切除术可以提高其妊娠率。 产科并发症。 ,(,目前认为子宫纵隔影响妊娠的结局 合并,,,一指腹腔镜证实多囊卵巢患者 ,，,或单梗一指单侧或双侧输卵管炎患者，但术后至少一侧 ,,，,,,，,等总结,,,例子宫纵隔患者的妊娠 输卵管通液示通畅。 情况，其中,,,例患者流产率为,,(,,(, ,,,,,,)，早 双梗一指术中输卵管通液通液示双侧输卵管梗阻或双侧输 卵管切除或离断患者。 产率为,(,(,,,,,,)，足月分娩率为,(,,(,,,,,,)，活 产率,(,,(,,,,,,)，显示子宫纵隔的流产率及早产不孕患者和流产患者妊娠随访情况比较，见表, 率均高于普通人群用。其原因可能为:纵隔破坏富腔 表,不孕患者和流产患者妊娠情况 的形态，使宫腔容积缩小;子宫纵隔的构成及其内膜 妊娠情况 有别于子宫肌层及子宫内膜，导致胚胎发育不良及 分组 足月 流产妊娠,,,随访 妊娠率, 足月产率, , , , ,, ,,(,,(, ,,,,),,(,(,,,,) 流产。而子宫纵隔 , ,, ,,(,,(,，切除后，可改善宫腔内的条件。本 流产组 不孕组, , ,,) ,,(,,(,,,) 文随访,,例复发性流产的患者，其中,例患者足注:妊娠中患者目前中期妊娠中，无不良。流产患者中有,,例 月产，,例尚未怀孕，仅,例再次稽留流产。较术前为复发性流产患者，妊娠的,,例患者皆为复发性流产患者。 的比较见表,。本资料再次证实了宫腔镜纵隔切除复发性流产患者妊手术前后妊娠结局比较见表, 术明显改善子宫纵隔患者妊娠结局，是一种并发症 表,复发性流产患者手术前后妊娠结局 少，安全的手术方法。 ,(,关于纵隔子宫诊断 目前诊断以,,,，,超或三维彩超为常见。本 组患者,,,及,超诊断情况如下见表,注:经, ,检验示术后自然流产率降低，活产率升高，有统计学 表,患者,,,及,超诊断情况差异。, 讨论,(,子宫纵隔占子宫畸形的,,,,(,,,,，可引起不孕，在不孕人群中发病率为,,(,,问。 ,,,的优点是了解官腔内形态及输卵管通畅 目前对子宫纵隔是否为引起不孕的单一因素尚 与否。缺点是照影剂未到的腔隙不显影，导致单角有争议。本院,,例不孕患者均行宫腹腔镜联合术， 子宫的误诊。另外，由于,,,无法了解子宫壁的情排除合并其他不孕因素及配偶精液常规异常的患 况，对纵隔子宫与双角子宫，双子宫的鉴别诊断，需者，单纯子宫纵隔有,例患者，皆为原发性不孕，随 结合,超检查。而三维彩超其三维成像特点，清楚访,例，术后其中,例足月产，,例中孕流产。,例未 直观的显示了子宫及宫腔内的空问关系，提高了诊孕(而,,,,,,等对,,例原因不明的原发性不孕 断率，也是手术的重要参考资料。有报道，三维,超患者行经宫腔镜子宫纵隔切除术，结果术后,一,,周 对子宫纵隔诊断的特异性和敏感度均为,,,,嘲。的妊娠率,,,(,,舾,)，活产率,,(,,(,,,,,)四。段华 虽然诊断的准确性因操作者的经验及水平有关，但等的实验显示，纵隔内膜雌，孕激素受体含量及腺体 ((,,(( 第十八届中国内镜医师大会 ,,,,年,,月 ,,,;,,,【,】(, ,,,,,,, ,,,，,,,,，,,:根据,,,和,维,超的结果及结合病史，不仅可以 ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,(提高子宫纵隔的诊断率，而月(加强了对不孕患者其 【,】,,,,,, ,，,,,,, ,(,,,,,,,;,,,, ,,,;,,, ,,,,, ,,,,他病因的诊断，值得在临床中推广。 ,,,,,;,,,; , ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, 综上所述，目前认为，对反复性流产，原因不明 ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,〔,〕(,,,,,, ,,,,,,(,,,,，,,(,):的不孕，及准备,,,手术的子宫纵隔的患者，选择官 ,,,,—,(腔镜及宫腹腔镜联合手术可以提高其妊娠率和改 【,】段华，赵燕，于丹等(子宫纵隔及宫腔镜子宫纵隔切除术对善妊娠的结局,,，。是一种值得推广的方法。 妊娠及其结局的影响,】(中华妇产科杂志,,,,，加(,,): ?,,,(参考文献: 【,】,,，,,，,,, ,,，,,,,, ,(,,,,,,,，, ,,，,, ,,(,,,,,;,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,【,】曹泽毅主编中华妇产科学【,】(北京:人民卫生出版社， ,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,,;,,,; ,,,,:,,,,一,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,【,】(,,, ,,,,,, ,,,,,,(,,,,，,(,):【,】,,,, ,,，,,, ,,,,, ,,(,,, ,,,,,,,,; ;,,,,？,,,,;, ,,,,,,,,( ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,〔,〕(,,,,,,,，,,,,。,,:,,,—,,, 【,】,,,,,, ,，,,,,，,,,,,,,,，, ,,,，,, ,,(,,,,;,,,, ,,【,】,,,,,,,,,, ,，,，,,, ,，,,,,,,， ,，,, , , ,,, ,,,,,,,,,,;, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,(, ,,,, ,,,,,,,,,,，, ,,,，,,(,):,,, ，,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,〔(，,(,,, ,,,,,,，,,,,，,,: 【,】,,,,, ,，,,,，,,, ,,，,,,, ,(,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,—,,,, ,,;,,,, ,,,,,,,,,:;,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,，,,,,,, ,，,,,,,,,,,，, ,(,, ,,(,;,,,,,,, ,】(,,,,;,, ,,,,,, ,,,,,,，,,,,，,,:,,,,,,,( ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, 妇科腹腔镜手术后二次手术,例分析 王福玲，王翔宇 (青岛大学医学院附属医院妇科，山东青岛,,,,,,) 摘要:目的分析妇科腹腔镜手术并发症的发生原因(探讨降低并发症发生的预防措施。方法对该院妇 科,,,,年,月至,,,,年,月,,,例经腹腔镜治疗的妇科患者的临床资料进行回顾性分析。结果,,,例中术 后,例行二次手术，发生率为,(,,,。包括术后出血,例，膀胱损伤,例，输尿管损伤,例。腹壁穿刺孔出血,例。 结论 妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，并发症的发生与手术的难度有关。提高医生的内镜手术技能和手术 技巧，严格按操作(可降低妇科腹痪凳质醪???姆? 省?关键词: 并发症: 妇科腹腔镜手术: 二次手术 ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,;,,,,,;,, ;,,,, ,, ,,;,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,, 一,,—.