胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研.doc

胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研.doc 胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理 诊断的比较研 【摘要】目的比较并分析胃黏膜活检示上皮内瘤变高级别 (HGIEN)的病理形态与术后病理的关系。方法常规,,切片观察 ,,例胃活检诊断为上皮内瘤变高级别病例的病理形态特点，并与 手术切除后病理结果相对照。结果27例手术切除标本中，有5例为 溃疡伴上皮内瘤变高级别，其余22例均证实为腺癌，其中早期胃癌 8例，进展期胃癌14例。22例中均可在癌旁找到黏膜上皮内瘤变高 级别的区域。4例在活检中未见黏膜肌而诊断为上皮内瘤变高级别 的病例术后均为进展期腺癌。结论胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别 时有大部分病例已经是癌，胃镜活检的部位和深度对诊断有很大影 响。 【关键词】上皮内瘤变高级别胃活检术后胃癌病理形态 ,Abstract, Objective 10 investigate the pathological features of biopsy confirmed high grade intraepithelial neoplasia(HGIEN) and the relationship ed by biopsy icroscopy，and ens.Results Among the 27 cases treated surgically folloa，14 in advanced stage and 8 in early stage，respectively.High grade intraepithelial neoplasia can be found in all 22 cases that diagnosed as advanced adenocarcinoma.Four of mucous muscle ed advanced adenocarcionma.Conclusion Most part of the cases that diagnosed as high grade intraepithelial neoplasia have already been plicated a.The location and depth of the specimen in gastric biopsy have a largely influence on pathological diagnosis. ,Key a;pathological feature 在2000年出版的连续切片，HE染色，普通光镜下观察。 2结果 2.1胃镜活检标本病理诊断27例活检标本依据WHO(2000版)标 准诊断为胃上皮内瘤变高级别(HGIEN)，其中23例可见黏膜肌， 其中9例中增生异形腺上皮侵犯黏膜肌但并未穿透;4例未见黏膜 肌，显示为黏膜内癌形态。所有标本中均显示程度不同的淋巴细胞 浸润，8例中见炎性坏死物，11例中可见肠上皮化生。 2.2手术标本病理诊断27例患者均行胃癌根治术，经术后连续切片病理检查，5例(18.5%)维持上皮内高级别瘤变的诊断，8例(29.6%)为早期胃癌，14例(51.9%)为进展期胃癌。5例维持HGIEN的病例均为浅溃疡性病变，在溃疡边缘区见高级别上皮内瘤变。其余22例腺癌大体类型示溃疡型占绝大多数(18/22)，仅有4例为扁平隆起型。8例早期胃癌中未检出局部淋巴结癌转移，14例进展期胃癌中检出局部淋巴结转移者9例。 2.3活检与手术标本病理诊断比较27例术前活检诊断为胃上皮内瘤变高级别的病例中，仅5例未发现癌变，即未发现异型细胞或腺体浸润穿透黏膜肌或基膜。其余22例均可见到癌变区域，即异型细胞或腺体侵破黏膜肌。在活检中有4例HGIEN未见黏膜肌，术后均证实为进展期癌。在所有腺癌病例中，可清晰地见到正常黏膜与癌变之间的过渡，均可在癌旁黏膜内发现高级别上皮内瘤变。 3讨论 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，上海市2005年的统计结果示胃癌为当年恶性肿瘤发病率的首位。早期发现与治疗是提高生存率的关键，早期胃癌 的5年生存率可达80%,90%,2,。胃镜黏膜活检是发现早期胃癌的重要手段，活检组织的病理诊断是确诊的唯一依据。但长期以来，临床病理上对胃黏膜早期病变的使用术语较为复杂，如异型增生、不典型增生、原位癌、黏膜内癌等。2000年WHO出版的《消化系统肿瘤病理学和遗传学》分册中，首次将上皮内瘤变(IEN)的概念引用到胃肠道上皮癌前病变的诊断，以求更好的指导临床对治疗的选择和预后的评估。 胃黏膜IEN分为低级别和高级别两类。HGIEN组织学表现为腺体密集且结构紊乱，细胞不典型性明显，导管形态不规则，出芽或重叠常见，无间质浸润。细胞形态多样、核深染，常见突出的双嗜性小核仁。病理学上HGIEN包括重度不典型增生及原位癌。事实上，内镜活检病理检查示HGIEN，即使内镜下并无显著肿块，患者往往已存在浸润性癌,3，4,。本文27例胃黏膜HGIEN患者，手术切除后病理结果示维持HGIEN诊断者仅5例(18.5%)，其余22例均为胃癌，除8例为早期胃癌外，大部分为进展期胃癌，其中尚有淋巴结转移者。因此临床医师应结合内镜所见，对胃镜活检诊断 上皮内瘤变高级别的患者采取相对积极的治疗措施，及早重复活检或手术治疗。从另一方面，这也提醒病理医生，是否过于滥用iltonSR，AaltonenLA.ors:pathologyandgeicsoftumorsofdigestivesystem.Lyon:IAR CPress，2000，37 68. 2吴云林.早期胃癌的临床筛查及治疗.外科理论与实践，2005，10(5):401 403. 3房殿春，夏玉亭，吴云林.胃黏膜癌前病疾病.成都:四川科学技术出版社，2006，177 192. 4朱雄增.胃肠道癌前病变和癌的WHO诊断标准.中华病理学杂志，2003，32(2):168 169.