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生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常综合征临床分析

2017-11-14 4页 doc 15KB 33阅读

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生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常综合征临床分析生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常综合征临床分析 生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常 综合征临床分析 【关键词】  生物制剂     【摘要】  目的  运用生物制剂人重组白细胞介素-2,IL-2,加雄性激素,达那唑,为主治疗骨髓增生异常综合征,MDS-RA、RAS/RAEB、RAEB-t,10例~寻求一种提高疗效的方法。方法  10例患者均采用IL-2加达那唑为主联合治疗~配合小剂量Ara-c化疗、输血、对症、支持治疗。结果  9例患者...
生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常综合征临床分析
生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常综合征临床分析 生物制剂加雄激素联合治疗骨髓增生异常 综合征临床分析 【关键词】  生物制剂     【摘要】  目的  运用生物制剂人重组白细胞介素-2,IL-2,加雄性激素,达那唑,为主治疗骨髓增生异常综合征,MDS-RA、RAS/RAEB、RAEB-t,10例~寻求一种提高疗效的方法。方法  10例患者均采用IL-2加达那唑为主联合治疗~配合小剂量Ara-c化疗、输血、对症、支持治疗。结果  9例患者,MDS-RA、RAS/RAEB-t,获得完全缓解~存活2年余~1例,MDS-RAEB,后期死于肺部感染。1例因经济困难放弃继续治疗。结论  联合IL-2加达那唑为主综合治疗有可能提高治疗MDS的疗效。     【关键词】  人重组白细胞介素-2,达那唑,骨髓增生异常综合征         骨髓增生异常综合征,MDS,是一组骨髓增殖性克隆异常疾病~本组疾病与急性白血病的发生密切相关~当今国内外治疗该疾病方法多样。我科采用生物制剂人重组白细胞介素-2,IL-2, 加雄性激素,达那唑,联合为主治疗骨髓增生异常综合征,MDS-RA、RAS/RAEB、RAEB-t,10例~取得较好疗效~现报告如下。 1  资料与方法 1.1  一般资料  本组10例骨髓增生异常综合征,MDS,为我科1998年6月~2005年4月间住院病人。其中男8例~女2例~平均年龄64岁,51~77岁,~平均住院时间为6个月。根据FAB诊断,1,与国内诊断标准,2,~低危组4例,MDS-RA/RAS,~高危组6例,MDS-RAEB/RAEB-t,~并除外继发性MDS。入院时血红蛋白,Hb,35~75g/L~白细胞,WBC,1.0~3.0〓109/L~血小板,BPC)40~50〓109/L~外周血幼稚细胞0.01~0.06~肝、脾、淋巴结均无肿大~皮肤紫癜1例~并发肺部感染1例。骨髓增生明显活跃9例~活跃1例。骨髓中原+早幼细胞5%~25%为,1.74~2.85,:1~均由粒红两系病态造成~粒系Pelger-Huet现象~核浆发育不平衡~红系奇数核~巨核细胞可见~有淋巴样、单圆核、多圆巨核、血小板不少见~铁染色:外铁8例,-,~2例,〒,,内铁1例,+,~余均阴性。 1.2  治疗方法  均采用生物制剂加雄性 激素为主联合治疗。 1.2.1  生物制剂  IL-2 50万u静滴5天休息2天~再继续应用~4次为1个疗程。 1.2.2  雄性激素  达那唑6mg,口服~600mg/d~3个月为1个疗程~使用2~3个疗程。 1.2.3  其他治疗  均采用小剂量阿糖胞苷40mg/d~q12h~连续静滴~14天为1个疗程~共2~3个疗程~配合输血,输用成分血为主,、对症、支持治疗。 2  结果 2.1  疗效判断标准  参照国内标准,1,。 2.2  治疗结果  完全缓解,CR,9例,MDS-RA、RAEB/RAEB-t,~无效1例,MDS-RAEB,。完全缓解的9例患者,MDS-RA、RAS/RAEB-t,~自入院前Hb 35~75g/L~WBC 1.0~3.0〓109/L~BPC 50~60〓109/L~治疗后上升至Hb 100~110g/L~WBC 4.5~7.0〓109/L~BPC 80~100〓109/L~外周血幼稚细胞消失~骨髓中原+早幼细胞,5%~自觉症状 明显好转或消失~表现为面色红润~精神状态好~饮食及体重增加~从事轻体力劳动~至今已存活2年余~其中1例患者后期因经济困难而放弃治疗。1例患者,MDS-RAEB,后期死于肺部感染。 3  讨论 骨髓增生异常综合征,MDS,是一组骨髓增殖性克隆异常疾病~为原因未明的获得性造血干细胞功能异常~导致以难治性贫血及其他血细胞减少~并伴有病态造血和无效造血为特征的疾病。本组疾病与急性白血病发生密切相关~好发于50岁以上患者~多因难治性贫血收入院~治疗上有很大难度。目前国内多采用维甲酸诱导分化~雄性激素刺激骨髓造血~小剂量阿糖胞苷化疗~造血因子,rhuGM-csF、rhuG-csF、rhu-Epo等,以及小剂量DA/HA联合化疗,DNR+Ara-c/Har+Ara-c)~造血干细胞移植等~疗效满意~但价格昂贵~推广有一定难度。陈桂彬等报道采用标准化疗加造血因子治疗有利于提高疗效,3,。国内IL-2治疗MDS报道少见。我们采用生物制剂加雄性激素治疗MDS配合小剂量阿糖胞苷化疗、输血、对症、支持治疗~达到CR后又进行巩固治疗~随访2年余~至今8例患者均获得较好疗效~1例死于肺部感染~1例放弃继续治疗。生物制剂,IL-2,~ 是一种淋巴因子~主要作用机制为诱导细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀活细胞,LAK,增殖~并使其杀伤活性增强~进而清除体内肿瘤细胞~还可以增进抗体和干扰素的分泌~它是机体免疫应答的核心物质~为一种免疫增强剂。达那唑为一种杂环化合的类固醇~其作用机制:,1,刺激骨髓造血:主要是雄性激素在体内分解的产物5α-DHT直接刺激造血干细胞/祖细胞~使G0、G1期细胞转化为S期~使得红细胞对“56Fe2+”摄入量增加~还通过肾脏造血因子促进造血。,2,免疫调节。,3,通过增强葡萄糖酵解使红细胞内2~3-DPG增加~从而提高释放氧的能力。现代医学技术不断改进~随基因治疗血液病不断开拓~疗效会逐渐提高~但是我国作为相对经济落后的发展中国家~特别是贵州省少数民族多的地区~采用该治疗旨在提高治疗MDS疗效~改善生活质量。有待进行大宗的病例研究、观察、做出定论~笔者认为值得临床推广。 【参考文献】 1  张之南.血液病诊断及疗效标准~第2版.北京:科学出版社~1998~259~263. 2  朱平.现代血液病肿瘤诊断治疗学.北京:北 京医科大学、中国协和医科大学联合出版社~1999~410-411. 3  陈桂彬~邵宗鸿.骨髓增生异常综合征造血干/祖细胞体外增殖、分化特征研究.中华血液学杂志~2000~2:97. ——,,
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