早用胰岛素好处多

早用胰岛素好处多 1型糖尿病的病理特征是胰岛β细胞数目绝对减少，胰岛素分泌能力几乎丧失。一经确诊必须终身使用胰岛素。2型糖尿病则不同，其病理特征是胰岛β细胞分泌减少。随着病程延长，胰岛β细胞数量也会逐渐减少，胰岛可见胰岛透明性变、纤维化和胰岛膜增厚。如果在这些病变未形成之前或者初期阶段，就及时应用胰岛素，上述病理改变可以不发生，即使发生也可得到部分恢复，这时也是应用胰岛素的最佳时机。只要能保留部分胰岛β细胞不被破坏，残留β细胞分泌的胰岛素就可以起到多注射少分泌，少注射多分泌的血糖调节作用，这对维持血糖的平稳是非常有意义的。可见早用胰岛素的重要性。 及早应用胰岛素的意义 及早应用胰岛素，可以最大限度的保留胰岛β细胞数量，此时若能联用胰岛素增敏剂，更可起到双倍作用。否则，待胰岛完全纤维化、萎缩，到了不可逆阶段，再用胰岛素则需终身应用，而且血糖不易稳定，并发症也会提前发生。以色列专家对新诊断的12例2型糖尿病患者用胰岛素泵治疗后，9例血糖达标9,50个月，平均三年不用任何降糖药血糖维持正常。由此可见，2型糖尿病患者早用胰岛素对于疾病的预后有重大意义。 何时及早应用胰岛素 传统的2型糖尿病治疗是先饮食、运动治疗，无效后再加服降糖药，最后使用胰岛素。致使许多糖尿病患者血糖长期控制不好，白白错失了应用胰岛素的最佳时机，从而导致并发症的过早出现。随着对2型糖尿病发病机理的深入研究，人们逐渐认识到:以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效后的最终手段是消极的、不可取的。那么，何时进行胰岛素治疗为好呢,现在尚无统一标准，多数学者认为，对于初诊的糖尿病患者，除了特别肥胖、高胰岛素血症和严重胰岛素抵抗者需先行减肥、用胰岛素增敏剂类药物外，凡具有下列条件之一的2型糖尿病患者最好及早应用胰岛素:?经饮食与运动治疗1个月血糖不达标者;?体重正常或偏轻，用小剂量磺脲类药物治疗1个月无效者就应及早应用，若等到大量应用磺脲类药物失效时再用胰岛素，已到疾病晚期了;?半年前体检血糖正常，就诊时空腹血糖超过10(0毫摩尔,升，征得患者同意后，无须经过一个月的饮食、运动和药物治疗，最好及早应用胰岛素治疗;?不论病史长短，糖化血红蛋白超过8,者。?不论病史长短只要合并有眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者均应注射胰岛素。当然，对于初期发病用饮食、运动或药物治疗，各时段血糖均能达标，糖化血红蛋白,6(5,者，可以不用胰岛素治疗。 及早应用胰岛素好处多 (1)保护胰岛功能。2型糖尿病从发病到发现大约经过5年的时间，在此期间胰岛母细胞功能已经减低，随着病程的延长，β细胞功能将进一步下降，这在很大程度上是由于高血糖和高血脂对胰岛β细胞和胰岛素作用的靶器官产生毒性作用，导致β细胞功能降低和胰岛素抵抗加重的结果。研究显示:及早应用胰岛素可以消除高血糖、高血脂的毒性作用，减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛分泌功能，延缓β细胞的衰竭和并发症的发生和发展。 (2)改善胰岛素抵抗。以往认为胰岛素可以加剧胰岛素抵抗，是缺乏依据的。恰恰相反， 2型糖尿病患者经过胰岛素治疗后能够增加外周组织对胰岛素的敏感性，对于肥胖者联用双胍类药物疗效更好。 (3)恢复胰岛素第一相分泌。胰岛素第一相分泌，指的是血糖升高后的1,3分钟，刺激胰岛素立即分泌，6,10分钟胰岛素分泌降至基线，这对维持糖耐量正常和控制餐后高血糖具有重要作用。2型糖尿病最初现就是胰岛素第一相分泌消失。 (4)减少心血管事件的发生。及早应用胰岛素治疗，有利于维持正常的糖、脂代谢，改善胰岛素抵抗，对心血管具有保护作用。使致死性和非致死性心肌梗死及脑卒中的发生率下降达16,。 (5)预防并发症。胰岛素除降血糖作用外，尚有抗炎、抗氧化、抗动脉硬化和预防骨质增生等作用，但是这些作用都是在并发症出现之前应用才会收到良好疗效的，也就是说预防作用要早于治疗作用，基于这种观点，为了预防并发症应及早应用胰岛素。 及早应用胰岛素的治疗方案 ?空腹血糖在7毫摩尔,升左右，餐后2小时血糖在11毫摩尔,升左右，可用甘精胰岛素(来得时)每天定时注射1次，从8单位开始，依据血糖水平3,5天调整1次，也可与二甲双胍或罗格列酮联用。?空腹血糖在7―10毫摩尔,升，餐后2小时血糖在11―14毫摩尔,升左右。需用诺和灵30R(早晚两次餐前注射。每日用量按空腹血糖毫摩尔,升×1(8计算，作为初始剂量，早3,5、晚2,5，以后依据血糖调节。?若血糖高于上述标准，日胰岛素用量在40单位以上时，则需每天注射3,4次，剂量和用法请医生决定。 特此说明 2006年第6期“注射胰岛素三大讲究”一文“注射次数有讲究”中提到“可睡前注射1次中效胰岛素，剂量按1千克体重0(2单位计算”，而在文章最后“睡前注射”中却说“用量可按照体重(千克)?10计算”。为此读者提出异议，现对此做相应解答:中效胰岛素的用法和剂量有多种，睡前用量有一个波动范围，一般按体重(千克)0(1―0(2单位计算，作为初始量，以后根据血糖控制情况调节。比如体重为60千克的患者，若乘以0(1等于6单位，按0(2计算即为12单位。睡前的体重(千克)除以10就是按0(1计算的，只是表示不同而已，其结果是一样的。究竟按0(1还是0(2计算要根据患者的年龄、体重而定，高龄体胖者按0(1，年轻体轻者按0(2给之。 李长玉