超促排卵和卵泡发育的监测

超促排卵和卵泡发育的监测 KKME---专业医学搜索引擎 超促排卵和卵泡发育的监测 IVF-ET需要获得多个优质卵子和胚胎，才能得到较高的妊娠率，通过控制性超促排卵可以诱导多个卵泡同时发育，获得多个成熟卵子。一个典型的超促排卵通常包括三个主要阶段:降调节、促超排卵、诱发卵细胞的最后成熟以及黄体功能的支持。常规方案中，降调节多始于黄体中期，直至下一周期注射hCG时停药，根据不同的目的，降调节也可以从准备周期的第2天开始，或着从促排周期的第2天开始;超排卵的促性腺激素(Gn)由月经周期的第3,5天开始，直到卵泡成熟达到注射hCG的;在注射hCG后36小时取卵，注射hCG的目的是模拟排卵前的LH峰，从而诱发卵细胞的最后成熟;黄体期给予黄体酮补充黄体功能或hCG促进黄体功能，也可以两者同时应用。 使用GnRH-a的目的:?引起垂体降调节，抑制或减少自发性LH峰的出现，避免自发排卵，可以主动地决定hCG的给予时间和取卵时间。?在卵泡早期使用GnRH-a，利用其用药初期对Gn分泌的短期促进作用，形成一个短促的Gn高峰，从而增加卵泡募集的数量。?改善卵泡发育的同步化，争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。 降调节一直采用促性腺激素释放激素激动剂 (gonadotropinreleasinghormone-agonist，GnRH-a)，促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropinreleasinghormoneantagonist)也开始用于临床;促排卵应用基因重组卵泡刺激素(r-FSH)、高纯度卵泡刺激素(HP-FSH) KKME---专业医学搜索引擎 和人绝经后促性腺激素(HMG)。促排卵方案有以下五种，最常用还是长方案和短方案。 (一)长方案 是最常用的方案，适用于年轻，FSH、LH水平正常或稍高的患者。 1.降调节:于准备周期的第21天或排卵后7天开始GnRH-a降调节。以达必佳(decapeptyl)为例，每天0.05,0.1mg，皮下注射，一直用到hCG注射日。 2.治疗周期的第1天或第2天，取血测E2、FSH、LH基线值，B超检查子宫、卵巢情况，当E2,35pg/ml、FSH,5mIU/ml、LH,5mIU/ml，B超示卵泡直径小于10mm，说明达到降调节标准，可以开始促排卵治疗，如果未达到以上标准，则继续降调节，3,7天复查。 3.促性腺激素应用:常规在治疗周期的第3天开始促排卵，初始剂量为促性腺激素300IU(4支)/d，即150IU每日2次，连用2,5天后，可减至150IU/d，根据卵泡发育情况调整促性腺激素用量，如果卵巢反应不好，可增加剂量，为防止卵巢过度反应，也可减为75IU/d，一直用到注射hCG的前一天或当天上午。促性腺激素给药应个体化，年轻、体重轻的患者应减少用量。 4.卵泡发育监测:应用促性腺激素的第7天开始测血E2及B超监测卵泡发育，根据情况每日或隔日监测1次，直到注射hCG日。 5.注射hCG:时机为:?主卵泡?18mm或至少3个卵泡直径, KKME---专业医学搜索引擎 17mm。?每个主卵泡E2水平,1100pmol/L。?取卵前36小时注射，剂量为5000,10000IU，一次肌肉注射。 (二)短方案 B超盆腔检查和E2测定正常，于促排卵周期的第2天开始给予达必佳(decapeptyl)，每天0.05,0.1mg，皮下注射，一直用到hCG注射。月经周期第3天开始应用促性腺激素，剂量同长方案。此方案的特点是刺激作用强，强化卵泡的募集。适用于年龄较大、反应不良或卵泡数目少的病人。 (三)超短方案 于促排卵周期的第2天开始给予达必佳(decapeptyl)，每天0.05,0.1mg，皮下注射，3,5天停药，同时于第2天开始应用促性腺激素。此方案可以强化卵泡的募集，减少促性腺激素用量。适用于反应不良、卵泡数目少的病人。 (四)强降调节方案 于促排卵周期的第2天给予长效达必佳1/2,1支(每支3.75mg)，月经周期第29天开始促排卵。目的是加强降调节，一般用于多囊卵巢或对促排卵反应过度的病人。 (五)超强降调节方案 先用长效达必佳3个疗程，月经周期第2天给予第1次3.75mg，每月1次，共用3次，末次给药后第29天开始促排卵。目的是加强降调节，用于子宫内膜异位症病人。 (六)促性腺激素释放激素拮抗剂的应用 KKME---专业医学搜索引擎 应用促性腺激素释放激素拮抗剂的目的是抑制内源性LH峰的出现。常用方案为月经周期第3天开始促排卵，于周期第7天开始注射促性腺激素释放激素拮抗剂(以Cetrorelix为例)，每日0.25mg，至注射hCG日(包括该日)。临床研究证明，与GnRH激动剂相比，使用GnRH拮抗剂能迅速抑制过早的LH峰，副作用少，治疗周期缩短，促性腺激素用量减少，周期取消率低。 大头医生