贲门、胃底癌与幽门螺杆菌感染的关系

贲门、胃底癌与幽门螺杆菌感染的关系 216 第2o卷第3期 2002年6月 广东医学院 joURNALOFGUANGD0NGMEDICALCOLLEGE Vo1.20No.3 Jun.2002 【文章一号】1005—4057(2002)一03—0216—01 贲门,胃底癌与幽门螺杆菌感染的关系 陈平湖黄元熹李剑(广东省湛江中心人民医院,广东湛江524037) 【摘要】目的:探讨贲门,胃底癌与幽门螺杆菌(HP)感染的关系.方法:对我院l986,2001年l6a问,经胃镜检查及病理检查确诊贲 门癌84例,胃底癌36例的HP感染情况进行,并与同期的检测慢性浅性贲门炎l22例,慢性浅表性胃底炎9l例的HP感染情况 进行比较.结果:贲门癌HP感染率为58,3(49/84).明显高于慢性浅表性贲门炎的29.5(36/122),(P<0,01);胃底癌HP感染率为 63.8(23/36),明显高于慢性浅表性胃底炎的29.7(27/91)(P<O.01).结论:幽门螺杆菌感染是贲门胃底癌发生的协同因素之一.根 除幽门螺杆菌可能是一种预防措施之一. 【关键词】贲门癌;胃底癌;幽门螺杆菌(HP) 【中图分类号】R735.1【文献标识码】A 幽门螺杆菌(HP)感染增加胃癌发生的危险性已受临床关 注[】].HP主要定植在胃窦部,随着宿主因素和环境因素,慢性 胃窦炎病程的进展等共同作用,HP也有从胃窦向胃体,胃底移 行的倾向.为此,我们对16a来经胃内镜检查及病理证实为贲 门及胃底癌120例,与HP感染情况进行临床分析.现将结果报 道如下: 1材料和方法 1.1病例 120例患者选自1986,2001年16a间,经胃镜检查及病理 证实的贲门癌84例,男78例,女6例,男女之比为13:1,年龄 2O,90岁,平均48.6岁;胃底癌36例,男28例,女8例,男女 之比为3.5.1,年龄18,82岁,平均5O.3岁. 1.2对照组 慢性浅表性贲门炎122例,男l13例,女9例,平均年龄 47.5岁I慢性浅表性胃底炎91例,男71例,女2O例,平均年龄 51.1岁,性别,年龄与观察组相比无统计学意义(P>0.05). 1.3HP检测 疑癌患者取病灶粘膜1,3块,病变旁粘膜1,2块.所取的 组织及时用1O中性甲醛固定,常规脱水,石腊切片,分别作 Wanthin—Slarzy(W—S)染色,显微镜下作观察诊断. 1.4统计方法 采用四格表资料的检验. 2结果 贲门癌患者HP感染率为58.3oA(49/84)例),明显高于慢 性浅表性贲门炎的29.5(36/122),差异有显着性意义(x.: 【收稿日期]2002—02—03.【修订日期]2002—04—25 【作者简介】陈平湖.男,1967年出生.学士,主治医师 17.05,P<0.01);胃底癌HP感染率为63.8(23/36),明显高 于慢性浅表性胃底炎的29.7%(27/91)(x.=12.65,P<0.01). 3讨论 HP主要定植于人的胃窦粘膜,与上皮细胞紧密接触.近年 人们对HP感染与胃癌的关系进行了大量流行病学研究,有资 料提示HP感染与胃癌呈正相关,即HP感染率高的地区,胃癌 发病率也高].本组贲门癌的HP感染率为58.3,胃底癌的 HP感染率为为63.8,提示HP感染对胃癌发生起了生物致 癌因子作用,是胃癌发生的协同因素之一. 据报道,HP多在胃窦弥漫分布,当胃粘膜的环境发生改变 时,不利HP的定植,HP的定植可以发生移行至胃底部及贲门 部,参与多因素,多步骤的演变过程,出现癌变的可能性[3].也 有人认为,HP与胃癌的关系可能是间接的,即HP首先引起慢 性胃炎,包括萎缩性胃炎,继而发生肠化生及异型增生等癌前 病变,最后发展为胃癌[5].因此,根除HP可能是一种预防胃癌 发生的措施之一. 参考文献 [1]张万岱,萧树东,胡伏连,等.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中 华消化杂志,2000,20(2):117—118 [2]马兴刚,卢玉振,王枯宏,等.幽门螺杆菌感染与胃癌的关系.中华 消化内镜杂志,2000.17(6):366 [3]张克平.幽门螺杆菌胃内分布与慢性胃炎的关系.中华消化杂志, l999,l6(2):lO4一lO5 [4]阳惠湘,邹益友.幽门螺杆菌感染胃粘膜后胃内分布的观察.中华 消化杂志.2001,21(8):510 [5]仇晓华,薛绮萍,杨美南.幽门螺杆菌感染与老年人胃癌相关探讨. 中华消化内镜杂志,2001,17(6):366 (上接第215页)也因高渗性作用而损伤胃粘膜.(9)医源 性因素,药物引起及胃管对胃粘膜的操作性损伤等. 新生儿急性上消化道出血的病因复杂,多样,且发病紧急,全身 性止血治疗时效果不十分理想,而我科在加用凝血酶进行局部治疗 时收到了令人满意的疗效.经统计学分析:治疗组无论在总有效和显 效率上,或者止血时间上都明显优于对照组.而治疗组治疗的总有效 率为96.4,显效率是67.9,其有效率与尤兰L5报道的相似,其 总有效和显效率均比岳毅[】]等报道的高,且止血时间比孙霞[6]报道 的短,治疗组死亡率比许嘉玲等L3报道的死亡率(8.3)低.不但提 高了疗效,缩短了止血时间和降低了死亡率,而且未见任何不良反 应. 凝血酶是猪血中提取的凝血酶原经激活而得凝血酶无菌 制剂,它在接触出血病灶后形成条索状凝固膜,同时它能直接 作用于溶胶状态的纤维蛋白原,使之迅速形成不溶性纤维蛋 白,填塞出血点,且能促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈 合的作用I凝血酶还可促进血小板发生不可逆聚集并使其释放 活性因子,促使疏松纤维蛋白凝块变成紧密纤维蛋白块,起加 固凝血作用L5].胃出血时用冻牛奶作溶剂,不但使凝血酶停留 在胃壁的时间延长,而且冷冻作用使血管收缩,有协同加快止 血作用. 新生儿上消化道急性出血可因出血量较大而危及生命,并 且影响早期肠内营养的进行,必须采取积极有效的治疗措施迅 速控制出血的扩展.其治疗的关键在于早发现,早治疗.我科采 用胃管灌注法将冻牛奶+凝血酶注人消化道,直接作用于出血 部位,不但止血迅速,有效率高和死亡率低,而且其操作方法简 单易行,安全,无任何不良反应.故可作为新生儿急性上消化道 出血治疗的主要手段之一,值得临床推广应用. 参考文献 [1]岳毅勇,余涛,鲁勇.凝血酶鼻饲治疗胃粘膜出血3O例疗效观察. 临床医学,2000,20(12):52 [2]黄如,刘块.新生儿消化道出血的病因分析.福建医学杂志,2000, 22(2):93 [3]许嘉玲,王素香.新生儿消化道出血312例临床分析.小儿急救医 学,2000,7(2):92 [4]金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版 社,1999:l94 [5]尤兰.凝血酶治疗新生儿消化道出血疗效观察.哈尔滨医药, 2000,20(4):29 [6]孙霞,汪惟实,王艳蓉.凝血酶治疗新’l=JL消化道出血32例.实用 儿科临床杂志,2001.16(2):l24