82例胸段脊膜瘤患者的围手术期护理效果分析

82例胸段脊膜瘤患者的围手术期护理效果 82例胸段脊膜瘤患者的围手术期全方位护理效果分析 摘要:目的:探讨胸段脊膜瘤患者的围手术期全方位护理效果。方法:选取2010年12月,2013年12月于我院就诊的胸段脊膜瘤患者共82例，作为本次研究的对象，对患者实施全方位的护理，包括术前、体位、引流管护理等，观察患者的护理效果。结果: 64例护理效果显著，18例有效，有效率为100%，所有患者均未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症， 82例患者对护理效果均示满意，并顺利出院。结论:围手术期护理对胸段脊膜瘤的患者具有十分重要的意义，它能有效地帮助患者克服恐惧、害怕等不良情绪，促使患者顺利出院，具有非常理想的效果,值得在临床上大力推广。 关键词:胸段脊膜瘤;围手术期;护理 脊膜瘤是一种常见的椎管良性肿瘤，大多起源于脊髓蛛网膜的帽状细胞和软脊膜或硬脊膜的成纤维细胞，多附着于硬脊膜而得名，肉眼下，脊膜瘤大多边界清楚，大多数长度在2,3cm间，有少数可达6,7cm，横径1,2cm。80%位于胸段，在女性中较为多见，由于脊髓内组织十分娇嫩，功能关键，损伤后不易恢复，通过手术切除胸段脊髓瘤存在一定的危险性，影响患者生活质量，因此做好围手 [1]术期间的护理十分有必要，能够对患者的康复起到促进作用。 本次研究的主要目的是探讨胸段脊膜瘤患者的围手术期护理效果，选取2010年12月到2013年12月于我院就诊的胸段脊膜瘤患者共82例，作为本次研究的对象，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取于2010年12月,2013年12月于我院就诊的胸段脊膜瘤患者共82例做为本次研究对象，男32例，女50例，患者年龄23,75岁，平均年龄51.8岁。所有患者手术之前均有不同程度的下肢麻木、疼痛、瘫痪、行走不稳等临床症状， 其中表现为下肢疼痛27例;下肢瘫痪31例，下肢麻木13例;大小便障碍11例。 1.2 护理方法 1.进院护理。患者进院之后护理人员主动热情的接待患者，协助患者办理入院相关手续，积极向患者介绍医院一般情况，消除患者心理不适感，与患者逐步建立良好的护患关系，初步向患者讲述即将进行的手术具体流程。 2.术前心理护理。由于大部分患者对于手术抱有很大的疑虑，且对于预后又比较担心。因此，充分了解患者的心理状况，主动与患者进行交谈，对患者做好心理上的护理工作，耐心为患者解说每次护理与治疗的作用和目的，关心患者生活上的需要，向患者介绍同种患者手术成功的例子，认真解答患者提出的有关手术的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其积极配合手术以及康复护理。 3.术前训练指导。在患者住院期间，医护人员对于患者的肢体肌力、反射、皮肤感觉以及大小便情况进行和观察。依照患者体格检查对肌力进行评级记录，正常肌力为V级，0级为没有任何肌肉收缩以及关节运动，I级代表只有肌肉收缩，II级代表可平移肢体，但是无法向上抬举，III级代表能够抬举，但无法抵抗重力，IV级代表肌体能够抵抗重力却没有达到正常程度。指导患者进行适当训练。 4.控制肺部感染:鼓励患者主动咳痰，护士每小时拍背一次，也可通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使气道分泌物移动，使通气改变。增加氧运输，同时鼓励患者深呼吸，痰液从小气管到大气管，随即咳出，及时湿化气道，保持充足氧气的输入，增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。 5.术后体位护理。患者手术后回病房取平卧位卧床6小时，以保证充分麻醉后复苏，6小时后每2,3小时翻一次身，注意翻身时，需要保持头、颈、脊椎呈一直线轴心式翻动，以免破坏脊椎稳定性损伤脊髓。 6. 术后四肢肌力观察。对于患者四肢肌力进行观察，查看其活动障碍加重或减轻程度。在病情允许的情况下，鼓励患者积极进行四肢关节功能的活动，预防关节粘连，手术后第二天患者可以直腿抬高，具体方法为患者取平卧位，膝关 节伸直，脚向上举，注意适当幅度，逐渐增加直腿抬高的次数，向单腿，后双腿，一天三次，每次3到5节拍，以后每天增加1节拍，目的是为了防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成。 7.伤口引流管护理。 手术之后保持引流管通畅，妥善固定引流管接抗返流引流袋，定时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。另外，保持切口敷料干燥，如发现渗血、渗液，应当及时报告医师进行更换。 8.大小便护理。对于长期留置导尿管的患者应当保持尿管通畅，妥善固定，避免滑脱，两周到三周之后，白天每4小时开一次管，晚上每6小时开一次管，使膀胱充盈，以训练膀胱，避免其挛缩。每周在无菌的条件下用生理盐水进行膀胱冲洗，1到2次。 9.肌肉按摩护理。医护人员指导患者进行肌肉按摩，按摩部位按中医经络理论选择，依照经络学所谈及到的病情特点循经取穴，选择相应的表体部位进行按摩。例如下肢外侧则选择足三阴的足三里、下巨虚穴，下肢内侧则选择足太阴经的三阴交、阴陵泉、商丘等穴位。按摩之前需要对皮肤进行清洁，在手上涂上润肤露，利用掌心或者手指的按压、揉捏等手法循环操作，每天4次，每次进行20到30分钟。且指导患者依照病情摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于纠正负氮平衡有利，对于肌肉的萎缩能够起到预防的作用。 10.康复护理。一般在术后第一天可以做足趾伸屈运动，在第二天做踝关节主动伸屈运动，促进下肢静脉及淋巴回流，减轻术肢肿胀，收缩股四头肌、臀肌等，保持一定肌张力，预防废用性萎缩。术后第七天可做直腿抬高运动及伸膝运动，拆线后可坐起，在床上练习关节活动，锻炼时医护人员务必进行看护，避免意外发生。 11.压疮护理。由于两名护士协助患者翻身，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线滚动翻身，动作轻准，切勿扭转，翻身后注意保持肢体功能位置，使患者舒适，预防压疮。 12.跌倒坠床护理。病房内光线充足，照明良好，保持地面清洁干燥，夜晚巡视高危患者，卫生间配置防滑装置，地面未干禁止下地活动。床边安装护栏， 在床头安装呼叫器，患者有需要按呼叫器即可护士。护士定时寻房，避免坠床事故。对于有意识不清并躁动不安的患者,应拉起两则床栏固定好，并有家属陪伴，加强患者和家属的教育。 加强巡视至患者病情稳定 13.皮肤护理。每日为患者温水擦澡2次，注意会阴、下肢的清洁、干燥。保持床褥干净、整洁，每2小时进行一次翻身，对于已发生压疮者避免继续受压，根据患者伤口情况进行换药。 14(呼吸道护理。及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，注意观察患者是否出现呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻症状，定时协助患者翻身，叩背，必要时给予雾化吸入，呕吐时头偏向一侧，避免误吸导致废物感染。 1.3评价指标 显效:胸段脊膜瘤患者未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症，患者总体恢复速度比较快，能够提早出院;有效:胸段脊膜瘤患者未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症，肢体肌力恢复速度正常或稍微延迟，最终顺利出院。无效:患者术后并发症严重，恢复速度慢。 2 结果 患者均经均经过围手术期全方位护理之后，64例护理效果显著，18例有效，有效率为100%，所有患者未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症， 82例患者对护理效果均表示满意，并顺利出院。 3 讨论 脊膜瘤发病部位主要位于上、中胸段或颈段。病变多为髓外硬膜下带蒂或宽基底类圆形肿块，依附在硬脊膜上，质地较硬，可有钙化，可使临近结构变形，而肿瘤本身可塑性小。脊膜瘤属良性肿瘤，一旦发现，只要患者身体条件许可，都应及早手术。并且患者手术后，各系统器官都会受到一定影响，所以护理人员应针对患者具体情况给予全方位的护理。经过本次研究数据结果可以看出来，所 有患者经过围手术期护理之后，未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症，所有患者 [2]对于护理效果皆表示满意。 但是，针对于术后的脊髓神经功能障碍患者出院之后，应当继续加强神经功能康复训练，同时力争早日康复，脊膜瘤具有一定的复发率，医护人员应当对患者进行电话随访，与患者定期保持联系，督促患者及时复查并及时地解答患者提出的问题，给予患者院外指导。 综上所述，围手术期的护理对胸段脊膜瘤患者患者具有十分理想的效果，能够减轻患者心理上的恐惧、害怕等不良情绪，保证患者积极配合康复护理，提高患者生活质量，以全方位的护理促进患者早日康复出院，由此可见，胸段脊膜瘤的全方位护理在临床上具有一定的医学价值,值得大力推广。 参考文献: [1] 黄娇妃.10例胸段脊膜瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(4):319-320. [2] 邓攀,袁慧.25例胸段食管破裂患者的围手术期护理[J].现代临床护理,2012,11(11):14-15. 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登 楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪 宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。 其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》， 编有《中州集》。...