中医临床路径4-精神科

中医临床路径4-精神科 精 神 科 中医临床路 径 目 录 不寐(失眠)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„59 郁病(抑郁症)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„63 精神科中医临床路径 不寐(失眠)中医临床路径 一、不寐(失眠)中医临床路径门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为不寐(TCD 编码:BNX040)。 西 医诊断:第一诊断为失眠(ICD-10 编码:F51.0)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分》(中国中医药出版社，2008 年)。 (2)西医诊断标准:参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗”。 不寐(失眠)临床常见证候: 肝火扰心证 痰热扰心证 胃气失和证 瘀血内阻证 心脾两虚证 心胆气虚证 心肾不交证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T20-2008)。 1(诊断明确，第一诊断为不寐(失眠)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为?28 天。 (五)进入路径标准 1( 第一诊断必须符合不寐(TCD 编码:BNX040)和失眠(ICD-10 编码:F51.0)。 — 59 — 精神科中医临床路径 2(患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1(必需的检查项目: (1)匹兹堡睡眠质量指数量表 (2)SPIEGEL 量表 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如多导睡眠监测(PSG)、阿森斯失眠 量 表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达 多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能 等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)肝火扰心证:疏肝泻火。 (2)痰热扰心证:清化痰热。 (3)胃气失和证:和胃降逆。 (4)瘀血内阻证:活血化瘀。 (5)心脾两虚证:补益心脾。 (6)心胆气虚证:益气镇惊。 (7)心肾不交证:交通心肾。 2(针灸治疗 (1)体针 (2)耳穴疗法 (3)穴位贴敷 (4)其它疗法 3. 中医心理疗法 4. 认知疗法 5. 行为疗法 6. 推拿疗法 7. 导引疗法 8. 音乐疗法 — 60 — 精神科中医临床路径 9. 中药足浴 (九)完成路径标准 匹兹堡睡眠质量指数量表或 SPIEGEL 量表减分率?30%，或自觉睡眠时间恢复正常， 睡眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。 (十)有无变异及原因分析 1(治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。 2(治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 3(因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 61 — 精神科中医临床路径 二、不寐(失眠)中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断不寐(失眠)(TCD 编码:BNX040，ICD-10 编码:F51.0) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间?28 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,7 天)(第 8,14天) (第 15,28天) ?询问病史与体格检查 ?中医四 诊信 息 ?中医四诊信?病情评估 ?采集中医四诊信息 采集息 ?判断治疗效果 ?必需选择的辅助检 采集 ?注意证候变化?制定随访 查: ?注意证候变化 ?根据病 情变 化 ?匹兹堡睡眠质?SPIEGEL 量表 ?根据病情变 调整治疗方案量指数量表?匹兹堡睡眠质量指数 化 ?完成复诊记录?SPIEGEL 量表 量表 调整治疗方案 ?可选择的辅助检查: ?完成复诊记录?多导睡眠监测 ?阿森斯失眠量表 ?症状自评量表 ?汉密尔顿抑郁量表 ?汉密尔顿焦虑量表 ?明尼苏达多项人格测 试量表 主 ?抑郁自评量表 ?焦虑自评量表 要 ?中医症状评分 诊 ?头颅 CT 疗 ?P300 ?MRI 工 ?甲状腺功能 作?完成初步诊断 ?中医辨证 ?确定治疗方法 ?中药内服 ?汤剂 ?中成药 ?针灸治疗 ?体针 ?耳穴疗法 ?穴位贴敷 ?其它 ?中医心理疗法 ?认知疗法 ?行为疗法 ?推拿疗法 ?导引疗法 ?音乐疗法 ?中药足浴 ?完成首诊门诊病历 ?与患者及家属沟通病 情 主要诊疗工作 ?无 ?有,原因:?无 ?有,原因:?无 ?有,原因:?无?有,原因:病情 1.1.1.1.变异 2.2.2.2.记录 医师 签名 — 62 — 精神科中医临床路径 郁病(抑郁症)中医临床路径 路径:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。 一、郁病(抑郁症)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为郁病(TCD 编码:BNG110)。 西医诊断:第一诊断为抑郁症(轻、 中度抑郁发作)(ICD-10 编码:轻度抑郁发作: F32.0,中度抑郁发作:F32.1)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照《中医内科学》(王永炎主编，上海科技出版社，第六版 2005 年)。 (2)西医诊断标准:参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(世界卫生组织编，人民 卫生出版社，1995 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病(抑郁症)诊疗方案”。 郁 病(抑郁症)临床常见证候: 肝郁脾虚证 肝郁气滞证 心脾两虚证 肾虚肝郁证 肝胆湿热证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病(抑郁症)诊疗方案”及 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T49-2008)。 1(诊断明确，第一诊断为郁病(抑郁症)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?21 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合郁病(TCD 编码:BNG110)和抑郁症(轻、中度抑郁发作)(ICD-10 编码:F32.0,F32.1)的患者。 — 63 — 精神科中医临床路径 2(当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3(以下情况不进入本路径 (1)伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。 (2)伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。 (3)儿童和妊娠期妇女。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能 (3)心电图 (4)胸部 X 线片 (5)脑电图 (6)心理测量:抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔 顿焦虑评定量表、五态人格评定。 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如 B 超、经颅多普勒、头颅 CT 或 MRI 等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肝郁脾虚证:疏肝健脾，化痰散结。 (2)肝郁气滞证:疏肝和胃，理气解郁。 (3)心脾两虚证:健脾养心，补益气血。 (4)肾虚肝郁证:益肾调气，解郁安神。 (5)肝胆湿热证:清肝利胆，宁心安神。 2(针灸治疗:根据证候分型采用相应的穴位治疗。 3(其他疗法:可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和 电针疗法等。 4(护理:辨证施护。 (九)完成路径标准 1(抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。 — 64 — 精神科中医临床路径 2(自我评价良好。 3(社会功能恢复。 (十)有无变异及原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3(因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。 — 65 — 精神科中医临床路径 二、郁病(抑郁症)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:郁病(抑郁症)(TCD 编码:BNG110(轻度抑郁发作:)F32.0,中度抑郁发作: F32.1) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: ?21 天 实际住院日: 天 年 月 日年 月 日年 月 日时间 (第 1,7 天)(第 8,14天) (第 15,21天) ?上级医师查房?上级医师查房确定出院?询问病史及体格检查、精 ?调整治疗方案、评价治疗 ?完成出院相关记录神检查 ?制定出院随访计划?采集中医信息，进行中医 疗效 ?指导患者病后康复主 证候判断 ?采集中医信息，进行中医 ?出院后注意事项要 ?书写入院病历及首次病证候判断 ?完成病程记录?做好出院宣教诊 程 录、病程记录 ?常规检查、心理测量 疗 ?据检查结果予相应处理 工 ?签署知情同意书?注意病情变化 ?上级医师查房?心理测量作 ?拟定治疗方案 ?向患者及家属交代住院 注 意事项 长期医嘱长期医嘱长期医嘱 ?精神病护理常规?精神病护理常规?精神病护理常规 ?分级护理?分级护理?分级护理 ?普食?普食?普食 ?中药汤剂?中药汤剂?中药汤剂 ?中成药?中成药?中成药 ?针灸?针灸?针灸 ?其他疗法?其他疗法?其他疗法重 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 点 ?血、尿、便常规?根据病情变化选择必要?出院带药医 ?肝功能?心理测量的 实验室检查和特检 ?肾功能?心理测量?门诊随诊嘱 ?电解质 ?血糖 ?甲状腺常规 ?心电图 ?脑电图 ?胸部 X 线片 ?心理测量 ?可选择:经颅多普勒、头 颅 CT 或 MRI、B 超 — 66 — 精神科中医临床路径 ?入工院作宣教 ?完成护理记录?出院宣教 ?根据医嘱协助完成相关检 ?饮食、睡眠、生活观察 查 ?心理护理主要 ?完成护理记录 ?护士量表评定护理 ?饮食、睡眠、生活观察 工作?心理护理 ?护士量表评定 ?无 ?有，原因 ?无 ?有，原因?无 ?有，原因病情 1. 变异 1.1. 2. 2.2.记录 责任 护士 签名 医师 签名 — 67 — 精神科中医临床路径 精神科中医临床路径 下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除～～～～～～ 教育机构劳动合同范本 为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。 一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。 三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。 五、社会保险和福利: 1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超— 68 — — 68 过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。 — 精神科中医临床路径 六、聘方的义务: 1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。 2.对受聘方提供必要的工作条件。 3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。 4.按时支付受聘方的报酬。 七、受聘方的义务: 1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。 2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。 3.按期完成工作任务，保证工作质量。 4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。 5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。 八、合同的变更、解除和终止: 1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。 2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。 3.聘放在下述条件下，有权以书面形式受聘方解除合同: a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍不改正的。 b 、根据医生诊断，受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。 4.受聘方在下述条件下，有权以书面形式通知聘方解除合同: a 、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件。 b 、聘方未按时支付受聘方报酬。 — 69 — 精神科中医临床路径 九、本合同自双方签字之日起生效，合同期满后即自行失效。当事人以方要求签订新合同，必须在本合同期满90天前向另一方提出，经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后，在华逗留期间的一切费用自理。 十、仲裁: 当事人双方发生纠纷时，尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效，可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。 本合同于_________ 年_________ 月_________ 日在_________ 签订，一式两份，每份都用中文和_________ 文写成，双方各执一份，两种文本同时有效。 聘方(签章)_________ 受聘方(签章)_________ 签订时间: 年 月 日 二手房屋买卖合同范本由应届毕业生合同范本 卖方:_______________(简称甲方) 身份证号码:_____________________ 买方:_______________(简称乙方) 身份证号码:_____________________ 根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。 第一条 乙方同意购买甲方拥有的座落在______市_____区________________________ 拥有的房产(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面)，建筑面积为_____平方米。(详见土地房屋权证第_______________号)。 第二条 上述房产的交易价格为:单价:人民币________元/平方米，总价:人民币— 70 ___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。本合同签定— 精神科中医临床路径之日，乙方向甲方支付人民币__________元整，作为购房定金。 第三条 付款时间与办法: 1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付 首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款人 民币____________元整申请银行按揭(如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在 缴交税费当日将差额一并支付给甲方)，并于银行放款当日付给甲方。 2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支 付首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款 人民币____________元整于产权交割完毕当日付给甲方。 第四条 甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将_________等费用结清。 第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由_______方承担，中介费及代办产权过户手续费由______方承担。 第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后，若乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息)返还给乙方，但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约，应书面通知乙方，并自违约之日起____日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。 第七条 本合同主体 1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。 2.乙方是____________，代表人是____________。 第八条 本合同如需办理公证，经国家公证机关____公证处公证。 第九条 本合同一式份。甲方产权人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份,厦门市房地产交易中心一份、________公证处各一份。 第十条 本合同发生争议的解决方式:在履约过程中发生的争议，双方可通过协商、诉— 71 讼方式解决。 — 精神科中医临床路径 第十一条 本合同未尽事宜，甲乙双方可另行约定，其补充约定经双方签章与本合同同 具法律效力。 第十二条 双方约定的其他事项: 出卖方(甲方):_________________ 购买方(乙方):__________________ 身份证号码: __________________ 身份证号码: ___________________ 地 址:___________________ 地 址:____________________ 邮 编:___________________ 邮 编:____________________ 电 话:___________________ 电 话:____________________ 代理人(甲方):_________________ 代理人(乙方): _________________ 身份证号码: ___________________ 身份证号码: ___________________ 鉴证方: 鉴证机关: 地 址: 邮 编: 电 话: 法人代表: 代 表: 经 办 人: 日 期: 年 月 日 鉴证日期:_______年____月____日 — 72 — 精神科中医临床路径 — 73 —